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【摘要】目的：观察多学科协作（MDT）护理在结肠癌术后患者中的应用效果。方法：选取 84 例结肠癌术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 42 例。对照组采用常规护理，观察组采用 MDT 护理，比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、术后首次肛门排气时间、下床活动时间、住院时间和并发症发生率。结果：出院时，两组 VAS 评分均低于术后 6 h，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 7.14%，明显低于对照组的 23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MDT 护理应用于结肠癌术后患者可降低 VAS 评分和并发症发生率，以及缩短术后首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，效果优于常规护理。
【关键词】 结肠癌；多学科协作护理；术后疼痛；并发症
0 引言
结肠癌是消化系统恶性肿瘤，好发于中老年群体，且发病率呈逐年上升趋势 [1]。手术是目前治疗结肠癌的主要手段，临床效果显著 [2]。多学科协作（MDT）护理指集中各学科力量与优势实施护理， 对改善患者的病情具有积极意义 [3]。本文观察 MDT 护理在结肠癌术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月至 2019 年 7 月本院收治的 84 例结肠癌术后患者为研究对象。纳入标准：符合结肠癌诊断标准 [4]；行手术治疗。排除标准：有放疗或化疗史者；伴有甲状腺功能亢进等变态反应性疾病者；合并肠梗阻或阑尾炎者；术前使用过免疫增强剂者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K201544）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 42 例。观察组男 23 例，女19 例；年龄55~81 岁，平均（64.31±4.56）岁； 左半结肠癌 18 例，右半结肠癌 24 例；Dukes 分期： A期6 例，B 期 11 例，C 期 25 例；文化程度：小学及初中 7 例，高中与专科 19 例，本科及以上 16 例。对照组男 25 例，女 17 例；年龄 53~80 岁，平均（63.40±4.56）岁；左半结肠癌 19 例，右半结肠癌 23 例；Dukes 分期：A 期 5 例，B 期 10 例，C 期 27 例；文化程度：小学及初中 9 例，高中与专科 18 例，本科及以上 15 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。患者入院时行常规身体检查，定期记录患者病情变化，遵医嘱做好术前准备；术前 12 h 禁食，6 h 禁水；术后加强病情监测，合理安排饮食，遵医嘱给药，记录并发症发生情况，发生异常及时告知医生。
观察组给予 MDT 护理。（1）成立 MDT 小组。小组包括主治医师、营养师、护士（责任护士、疼痛专科护士）、心理咨询师、康复师等，以责任护士为组长；定期组织会议，解决护理问题，完善护理方案。（2）团队协作。责任护士负责收集患者的病情资料，并将其反映给 MDT 小组，小组制订护理方案；心理咨询师协助护士开展心理护理；营养师根据患者身体情况制订围术期饮食计划，并协助护士落实；康复师则负责制订功能锻炼计划；疼痛专科护士根据患者疼痛情况实施疼痛护理。（3） 实施。①心理护理及健康教育。评估患者心理状态， 制订心理护理方案，对患者进行心理疏导，鼓励患者表达负性情绪，认真倾听患者的诉求，并耐心解答相关问题。主治医师与护士共同实施术前访视， 向患者讲解手术流程及术后康复手段；疼痛专科护士在旁协助实施，重点告知其术后疼痛产生的原因及缓解措施。②饮食护理。术前由营养师协助护士帮助患者完成禁食及禁饮，6 h 禁食，4 h 禁饮，营养师告知患者术前禁食、禁饮的作用及必要性。术后手术吻合口处于水肿期，禁食 2~3 d，禁食期间通过静脉补充营养，逐渐过渡至半流质食物。③术后疼痛护理。由疼痛专科护士与责任护士共同实施， 疼痛专科护士采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，评分 0~10 分，分数越低，疼痛越轻；分数较低者（0~6 分），将冰袋放于手术区周围以减轻肿胀，配合听音乐、聊天等转移注意力方式缓解疼痛；分数较高者（7~10 分）遵医嘱给予局部镇痛药物护理，或保留硬膜外导管静脉泵镇痛。④功能锻炼。康复师、责任护士、疼痛专科护士、营养师共同实施，疼痛专科护士将患者疼痛情况反馈至责任护士与康复师，营养师将患者身体营养状况反馈至责任护士与康复师，康复师制订患者术后活动计划，并根据反馈结果调整锻炼强度、时间及频率，预防强度过大引起患者不适；责任护士协助患者完成。（4）护理反馈。多学科团队协作护理小组各成员及时向主治医师反馈患者身体情况，心理的状态变化，并根据反馈结果调整后续护理方案。持续护理至患者出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后 6 h、出院时VAS 评分。总分 0~10 分，评分越高，疼痛越严重。（2）比较两组恢复情况，包括术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（3）比较两组住院期间并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后6 h、出院时VAS 评分比较 术后6 h， 两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组 VAS 评分均低于术后 6 h，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。
2.2 两组恢复情况比较 观察组术后首次肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 7.14%，明显低于对照组的 23.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
结肠癌患者可出现腹痛、贫血等症状，严重影响患者的身心健康 [5]。结肠癌治疗以手术为主，手术会对机体造成一定损伤，甚至引发感染等不良事件，延缓康复进程 [6-7]。
MDT 护理将医疗资源进行整合利用，有助于进一步规范护理方案，提升护理效果 [8-9]。本研究结果显示，观察组出院时 VAS 评分低于对照组。这是因为 MDT 护理中，疼痛专科护士通过量化患者的疼痛程度，为其提供针对性的镇痛护理。本研究结果同时显示，观察组术后首次肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，分析原因为，MDT 护理将心理咨询师、营养师、疼痛专科护士等多个学科医务人员组合，可发挥各自优势， 以满足患者不同的护理需求。本研究结果还显示， 观察组并发症发生率低于对照组，这一结果与既往文献报道相吻合 [10]。
综上所述，MDT 护理应用于结肠癌术后患者可降低 VAS 评分和并发症发生率，以及缩短术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，效果优于常规护理。
参考文献
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