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【摘要】 目的：观察血浆 D- 二聚体、纤维蛋白原（FIB）、血小板指标 [ 平均血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）和血小板压积（PCT）] 水平检测在后循环短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生脑梗死中的预测价值。方法：回顾性分析2019 年 1 月至 2021 年 1 月该院收治的 84 例后循环 TIA 患者的临床资料，按是否继发脑梗死分为 TIA 组 46 例和脑梗死组 38 例。比较两组入院次日血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT、PDW 和 PCT 水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对后循环 TIA 患者发生脑梗死的预测价值。结果：TIA 组血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平显著低于脑梗死组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组 PCT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 预测后循环 TIA 患者发生脑梗死的 ROC 曲线下面积分别为 0.875、0.975、0.753、0.890、0.856。结论：开展血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平检测对后循环 TIA 患者发生脑梗死具有较高的预测价值。
【关键词】 短暂性脑缺血；血浆 D- 二聚体；纤维蛋白原；血小板；检测；脑梗死；预测
Predictive value of plasma D-dimer, fibrinogen and platelet index levels in occurrence of cerebral infarction in patients with posterior circulation transient ischemic attack
ZHAO Rui
(Department of Neurology of the Third People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore predictive value of plasma D-dimer, fibrinogen (FIB) and platelet index [mean platelet volume (MPV), platelet count (PLT), platelet distribution width (PDW) and platelet packed volume (PCT)] levels in occurrence of cerebral infarction in patients with posterior circulation transient ischemic attack (TIA). Methods: The clinical data of 84 patients with posterior circulation TIA were retrospectively analyzed. According to whether secondary cerebral infarction occurred or not, they were divided into TIA group (46 cases) and cerebral infarction group (38 cases). The plasma levels of D-dimer, FIB, MPV, PLT, PDW and PCT were compared between the two groups on the day after admission. The Receiver operating characteristic (ROC) curve was used to evaluate the predictive value of each index in the occurrence of cerebral infarction in these patients with posterior circulation TIA. Results: The plasma levels of D-dimer, FIB, MPV, PLT and PDW in the TIA group were significantly lower than those in the cerebral infarction group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the PCT level between the two groups (P>0.05). The area under the ROC curve of the plasma D-dimer, FIB, MPV, PLT and PDW in the prediction of cerebral infarction in the posterior circulation TIA patients were 0.875, 0.975, 0.753, 0.890, 0.856, separately. Conclusions: The detection of the levels of plasma D-dimer, FIB, MPV, PLT and PDW has a high predictive value for the occurrence of cerebral infarction in the patients with posterior circulation TIA.
【Key words】 Transient cerebral ischemia; Plasma D-dimer; Fibrinogen; Platelet; Detection; Cerebral infarction; Prediction
0 引言
后循环短暂性脑缺血发作（TIA）易继发后循环脑梗死 [1-2]。TIA 发病后 2~7 d 为脑梗死高风险期， 正确评估患者的预后及预测 TIA 后发生脑梗死的风险非常必要 [3-4]。已知血浆纤维蛋白原（FIB）、D- 二聚体和血小板状态与 TIA 的发生密切相关，可影响患者预后 [5-6]。本文观察血浆 D- 二聚体、FIB、血小板指标水平检测在后循环 TIA 患者发生脑梗死中的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年1 月本院收治的84 例后循环TIA 患者的临床资料。纳入标准：经增强头颅 CT 和磁共振成像检查证实为椎基体动脉缺血导致的后循环 TIA[7]；症状持续时间 <24 h；在入院前 1 个月未进行抗凝和抗血小板治疗。排除标准：合并严重心、肺、肾功能障碍患者；合并严重精神障碍或依从性不高患者；具有血液性疾病患者；存在中枢系统感染。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按发生后循环 TIA 后 90 d 内是否继发脑梗死分为 TIA 组46 例和脑梗死组 38 例。TIA 组：男 25 例，女 21 例； 年龄 48~71 岁，平均（63.18±6.75）岁；发病至入院时间 30 min 至 6 h，平均（3.59±1.25）h。脑梗死组： 男 21 例， 女 17 例； 年龄 47~70 岁， 平均（62.58±6.52）岁；发病至入院时间 30 min 至 6 h， 平均（3.55±1.06）h。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者入院次日抽取清晨空腹血共10 mL，其中 5 mL 置入 EDTA-K2 抗凝管内，5 mL 置于枸橼酸纳抗凝管内，室温保存，及时完成检测。采用免疫比浊法测定血浆 D- 二聚体水平，免疫磁珠法测定 FIB 水平。血小板相关参数检测： 使用全自动血液分析仪（Boule Medical AB，型号Quintus 5-part analyzer）和血小板功能检测试剂盒（Haemonetics Corporation，型号 ADP&AA）测定平均血小板体积（MPV）、血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）和血小板压积（PCT）。
1.3 观察指标 （1）比较两组患者入院次日血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT、PDW 和 PCT 水平。参考范围 [8]：血浆 D- 二聚体（0~400 μg/L）， FIB（1.8~3.5 g/L），MPV（9~13.0 fL），PLT（100×109~300×109/L），PDW（15.5~18.1 fL），PCT（0.11%~0.28%）。（2）以各指标异常为阳性， 采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对后循环 TIA 患者发生脑梗死的预测价值。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆 D- 二聚体、FIB 水平比较 TIA 组血浆 D- 二聚体、FIB 水平均显著低于脑梗死组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组 MPV、PLT、PDW 和PCT 水平比较 TIA 组 MPV、PLT 和 PDW 水平均显著低于脑梗死组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组 PCT 水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 ROC 曲线分析各指标对后循环 TIA 患者发生脑梗死的预测价值 血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平预测后循环 TIA 患者发生脑梗死的 ROC 曲线下面积分别为 0.875、0.975、0.753、0.890、0.856。见表 3、图 1。
3 讨论
短期频繁性发作的 TIA 是脑梗死的重要预警信号，已知 TIA 后短期内发生脑梗死的风险很高，早期对 TIA 患者进行预后危险预测及有效干预能够显著降低脑梗死发生率 [3]。
TIA 和脑梗死均可引起相同的缺血级联反应， 但严重程度不同 [9]。FIB 与低密度胆固醇结合，使血液黏度增高，血液动力学改变，导致动脉粥样硬化，可反映凝血状态 [10]。血浆 D- 二聚体是 FIB 降解产物，可反映血液高凝状态。血小板由骨髓巨核细胞释放入血，有研究指出，MPV、PLT、PDW 和PCT 水平与脑梗死发生具有相关性 [11]。
ROC 曲线下面积取值范围为 0.5~1，取值越接近 1，检测方法越有效。本研究结果显示，TIA 组血 浆 D- 二 聚 体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水 平显著低于脑梗死组；血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平预测后循环 TIA 患者发生脑梗死的 ROC 曲线下面积分别为 0.875、0.975、0.753、0.890、0.856， 提示血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平检测可有效对后循环 TIA 患者发生脑梗死进行预测。
综上所述，开展血浆 D- 二聚体、FIB、MPV、PLT 和 PDW 水平检测对后循环 TIA 患者发生脑梗死具有较高的预测价值。
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