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【摘要】目的 探究血清白细胞介素 -6(IL-6 )、同型半胱氨酸(Hcy)、血浆 D- 二聚体(D-D )与急性脑梗死严重程度及预后的相 关性， 为临床诊断和预后评估提供参考依据。方法 回顾性分析 2022 年 1 月至 12 月常熟市支塘人民医院收治的 83 例急性脑梗死患者的 临床资料， 将其作为疾病组， 另回顾性分析同期 83 例健康体检者的体检资料， 设为对照组。收集对照组与疾病组研究对象临床治疗前血 清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平，比较对照组和疾病组研究对象血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平;分析疾病组患者中不同脑梗死体积、不 同预后患者血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平;分析脑梗死体积、预后情况与血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平的相关性。结果 疾病组研 究对象血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平均较对照组高;大梗死患者血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平均高于中梗死和小梗死，且中梗死高 于小梗死;预后良好患者血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平较预后不良患者低;血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平与患者脑梗死体积均呈正 相关，其中血清 IL-6 、血浆 D-D 水平与患者脑梗死体积呈强正相关，血清 Hcy 水平与患者脑梗死体积呈中等相关性;血清 IL-6 、Hcy 、 血浆 D-D 与患者预后不良呈正相关， 其中血清 Hcy、血浆 D-D 与患者预后不良呈强正相关， 血清 IL-6 水平与患者脑梗死体积呈中等相关 性(均P<0.05 )。 结论 急性脑梗死患者存在血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 水平显著升高，血清 IL-6 、Hcy、血浆 D-D 与急性脑梗死严重 程度、预后均存在相关性，可将其作为患者病情及预后评估的参考依据。
急性脑梗死为临床常见急性脑血管疾病，在该病的 治疗中，不同严重程度患者其治疗方案存在显著差异，因 此在患者的治疗中，需积极评估病情并调整治疗方案，以 满足患者个性化治疗需求并改善预后。血清学指标检测 为目前临床研究重点，具有检测时间短、诊断结果准确 性高等优势。血清白细胞介素 -6(IL-6)、同型半胱氨酸 (Hcy)均为临床常用血清学指标，其中 IL-6 为血清炎症 因子，在机体发生创伤、氧化应激性损伤等病理改变时， 其水平升高，参与到免疫调节中; Hcy 多用于血管内皮损 伤检测，其水平升高对血管动脉粥样硬化进展具有促进作 用 [1-2]。D- 二聚体(D-D)为凝血功能指标，其水平升高会 加速血栓形成，对急性脑梗死也具有一定的诊断作用 [3]。 基于此，本研究回顾性分析了 83 例急性脑梗死患者的临 床资料，探究血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平与病情严重 程度及预后之间的相关性，为患者病情及预后评估提供参 考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 12 月常熟 市支塘人民医院收治的 83 例急性脑梗死患者的临床资料，将其作为疾病组，另回顾性分析同期 83 例健康体检 者的体检资料，设为对照组。对照组中男性 48 例，女 性 35 例;年龄 48~83 岁，平均(68.40±5.79)岁。疾 病组患者中男性 45 例，女性 38 例;年龄 53~81 岁，平 均(67.85±6.11)岁。两组研究对象性别、年龄一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。疾病 组纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 》[4] 中急性脑梗死的诊断标准;②经头颅 CT、MRI 等影像学诊断确诊;③发病至就诊时间 <6 d ;④临床资料 完整。对照组纳入标准：①近期无脑卒中、颅脑外伤等脑 神经损伤病史;②体检资料完整。排除标准：①合并血液 系统疾病、凝血功能障碍;②合并恶性肿瘤;③心、肝等 器官严重功能障碍;④严重基础疾病;⑤患者治疗期间死 亡。本次研究经常熟市支塘人民医院医学伦理委员会审核 通过。
1.2分组和治疗方法 疾病组患者入院后均进行影像学 检查，以 Pullicino 公式 [5] 计算其脑梗死体积;脑梗死体 积( cm3 )= 长 × 宽 ×CT 或 MRI 扫描阳性层数 /2.进行梗 死严重程度分级，分为大梗死(梗死体积 >15 cm3 )、中梗 死(梗死体积 5~15 cm3 )、小梗死(梗死体积 <5 cm3 )[6]。所有患者入院后均接受常规内科治疗(降低颅内压、营养 神经等)，在此基础上，对于无溶栓禁忌证患者予以静脉 溶栓治疗，溶栓禁忌证、溶栓治疗无效患者，结合其实际 情况实施机械取栓治疗。患者出院后 3 个月门诊随访，以 改良 Rankin 量表(mRS)[7] 进行预后评估，量表总分 0~6 分，mRS≤ 2 分提示预后良好，>2 分提示预后不良。
1.3检测方法 分别采集对照组研究对象体检时、疾 病组研究对象入院时静脉血 3 mL 于促凝管中， 离心 (3 000 r/min 离心 10 min，离心半径 10 cm)取血清，以全自 动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型 号：BS-2000)检测其血清 Hcy 水平;以全自动化学发光测 定仪(基蛋生物科技股份有限公司，型号：MAGICL6000) 检测其血清 IL-6水平;同时分别采集对照组、疾病组研究 对象静脉血 2 mL 于枸橼酸钠抗凝管，离心(3 000 r/min ， 离心 10 min，离心半径 10 cm )分离血浆，以全自动凝 血分析仪 [ 希森美康医用电子(上海)有限公司，型号： CS-1300] 检测血浆 D-D 水平。
1.4观察指标 ①比较对照组、疾病组研究对象血清 IL-6、Hcy 及血浆 D-D 水平。②比较不同脑梗死体积疾病 组患者血清 IL-6、Hcy 及血浆 D-D 水平。③比较不同预后 疾病组患者血清 IL-6、Hcy 及血浆 D-D 水平。④分析疾病 组脑梗死体积、预后情况与血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水 平之间的相关性。
1.5统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数 据，计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 ( x±s) 表示，两组间采用t 检验，多组间比较采用单因素 方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;通过 Pearson 进行 相关性分析， r 值 <0.3 表示无相关性，0.3 ≤r 值 <0.5 表示 弱相关性， 0.5≤r 值 <0.8 表示中等相关性， r 值≥0.8 表示 强相关性。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组和疾病组研究对象 IL-6、Hcy、D-D水平比 较 疾病组研究对象血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平均较 对照组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2不同脑梗死体积疾病组患者 IL-6、Hcy、D-D水平比 较 经影像学诊断，疾病组大梗死、中梗死、小梗死患者分别为 41、24、18 例，且大梗死患者血清 IL-6、Hcy、血 浆 D-D 水平均高于中梗死和小梗死，且中梗死血清 IL-6、 Hcy、血浆 D-D 水平高于小梗死，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.
2.3不同预后疾病组患者 IL-6、Hcy、D-D水平比较 疾 病组经临床治疗，预后良好、预后不良分别为 68、15 例; 预后良好患者血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平较预后不良 患者低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4脑梗死体积、预后情况与 IL-6、Hcy、D-D水平相关 性分析 血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平与患者脑梗死体 积均呈正相关，其中血清 IL-6、血浆 D-D 水平与患者脑 梗死体积呈强正相关， 血清 Hcy 水平与患者脑梗死体积 呈中等相关性;血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 与患者预后不 良呈正相关，其中血清 Hcy、血浆 D-D 与患者预后不良 呈强正相关，血清 IL-6 水平与患者脑梗死体积呈中等相 关性，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
急性脑梗死发病基础为动脉粥样硬化，受脑血管收缩、 血栓栓塞等因素影响，出现局部脑组织急性缺血，并伴相 应脑神经功能损伤，易造成患者死亡，且易发生神经损伤 后遗症。在对其临床治疗中，需保证基础治疗方案、治疗 期间方案调整可满足其个性化治疗需求，以改善预后，因 此对患者诊断、治疗及预后评估准确性要求较高，是临床研究的热点。
血液学指标检测具有诊断成本低、操作简单、检出速 度快、诊断结果客观性强等优势，为目前临床辅助疾病诊 断的重要参考依据。患者发生急性脑梗死后，出现的功能 障碍主要是局部炎症损伤所导致的。IL-6 是为临床疾病诊 断常用的炎症因子，其主要生理功能包括信号转导、促进 多种细胞增殖分化、刺激抗体产生炎症因子等，参与人体 免疫及炎症反应过程;在发生急性脑梗死后，受局部缺氧 症状影响，会刺激 IL-6 水平快速上升，促使炎症反应发 生， 加重患者血管内皮细胞损伤程度， 促进疾病进展 [8-9] ; Hcy 是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸的 中间代谢产物，水平升高会造成血管内皮细胞损伤，激活 血管内炎症反应， 促进 IL-6 水平升高， 同时还会促进血管 平滑肌细胞增殖，并损伤血管内皮细胞，刺激凝血因子活 性增强， 造成 D-D 水平升高， Hcy 水平与急性脑梗死的发 生、发展相关 [10]。急性脑梗死的重要临床表现为血液高凝 状态，其中凝血、纤溶的异常变化为急性脑梗死的主要生 理过程，D-D 为机体纤溶及凝血系统产生的特异性产物， 能激活补体系统，促进白细胞释放相关蛋白，造成平滑肌 细胞发生增殖及硬化，增加血管通透性，增加血栓形成风 险，促进急性脑梗死疾病的发生和发展 [11-12]。本次研究中， 疾病组研究对象血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平均较对照 组高， 提示在急性脑梗死患者发病后， 会出现 IL-6、Hcy、 D-D 水平升高情况。
本研究结果还显示， 大梗死患者血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平均高于中梗死和小梗死，且中梗死高于小梗死， Pearson 相关性分析结果显示血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水 平与患者脑梗死体积均呈正相关，表明血清 IL-6、Hcy、 血浆 D-D 水平可评估患者病情严重程度。分析其原因可 能为，急性脑梗死患者突发缺血缺氧，使脑组织微循环异 常，导致凝血系统启动，持续产生凝血酶、纤维蛋白，最 终导致纤溶系统物质耗尽，凝血与抗凝血平衡紊乱，从而 产生出血倾向。急性脑梗死患者在患病后，机体会释放大 量的 Hcy，导致血小板功能增加，进而导致血小板聚集， 进而形成血栓， 导致 D-D 水平升高， 同时血管平滑肌细胞 出现明显增殖，增加脑动脉的粥样硬化程度，导致脑内血 液循环出现障碍，使得机体出现局部的炎症反应，进而促 进 IL-6 释放， 炎症因子会损伤脑组织和神经细胞， 且患者 情况越严重，梗死体积越大，局部氧化应激性损伤程度相 应增加，上述指标水平升高更显著 [13]。
对急性脑梗死患者临床治疗后，通过静脉溶栓、血 管内治疗循环、营养神经等治疗，可控制局部炎症反应进 展，抑制脑血液循环。本研究结果显示，预后良好患者血 清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平较预后不良患者低，且血清IL-6、Hcy、血浆 D-D 与患者预后不良正相关，其中血清 Hcy、血浆 D-D 与患者预后不良强正相关， 表明血清 IL-6、 Hcy、血浆 D-D 可评估患者预后情况。
综上， 急性脑梗死患者存在血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 水平显著升高，且血清 IL-6、Hcy、血浆 D-D 与急性脑梗 死严重程度、预后均存在相关性，可将其作为患者病情及 预后评估的参考依据。
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