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【摘要】 目的：观察氯吡格雷治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死患者（STEMI）的效果。方法：选取 70 例 STEMI 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 35 例。对照组采取常规溶栓治疗，研究组在对照组基础上联合氯吡格雷治疗。比较两组临床疗效、溶栓成功率和复发率、治疗前后心肌损伤标记物水平，以及出血事件发生率。结果：研究组治疗总有效率为 97.14%（34/35），高于对照组的 77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组溶栓成功率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组肌酸激酶同工酶和肌酸激酶水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规溶栓治疗基础上，采用氯吡格雷治疗 STEMI 患者可提高治疗总有效率和溶栓成功率，以及降低心肌损伤标记物水平和复发率，其效果优于单纯常规溶栓治疗。
【关键词】 STEMI；氯吡格雷；尿激酶；溶栓；出血事件
0 引言
急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病与血小板聚集、动脉粥样硬化斑块破裂相关，有较高的致死率与致残率 [1]。溶栓是临床常用治疗该病的方法，但在即时血管再通方面效果不佳。氯吡格雷属非竞争性二磷酸腺苷拮抗剂，对纤维蛋白原与血小板糖蛋白 IIb/IIIa 的结合能发挥抑制作用。本文观察氯吡格雷治疗 STEMI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年1 月至 2020年1月本院收治的 70 例 STEMI 患者作为研究对象。纳入标准：符合《中华医学会心血管病分会急性心肌梗死诊断和治疗指南》相关诊断标准 [2]；胸痛持续时间 >30 min。排除标准：有本研究药物禁忌证者；精神功能严重异常者；肝、肾等脏器功能严重异常者；不配合本研究者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 35 例。对照组男 21 例，女 14 例；年龄 26~69 岁，平均（46.32±2.21）岁；发病至就诊时间 2~6 h，平均（2.85±0.25）h；梗死位置：前壁 5 例，间壁 4 例，后壁 11 例，下壁 7 例， 广泛前壁 8 例。研究组男 20 例，女 15 例；年龄27~69 岁，平均（46.61±2.18）岁；发病至就诊时间 2~7 h，平均（2.81±0.36）h；梗死位置：前壁4 例，间壁 5 例，后壁 13 例，下壁 6 例，广泛前壁7 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予吸氧、镇静、降血压、降血脂等常规治疗。在此基础上，对照组给予常规溶栓治疗。阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，注册证号H20130339，100 mg）口服，首次剂量 300 mg/d， 随后更改为 100 mg/d，均为 1 次 /d；低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060190，1.0 mL ∶ 5000 Axa U）皮下注射，0.5 mL/ 次，2 次 /d；注射用尿激酶（开封康诺药业有限公司，国药准字 H41021707，100 万 U）静脉滴注，100 mL 0.9% 氯化钠溶液 +1.5 万 U/kg 注射用尿激酶，于 30 min 内滴注完成。
研究组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷片 [ 深圳信力泰药业股份有限公司，国药准字H20120035，75 mg（ 按 C16H16ClNO2S 计）] 口服治疗，首次剂量 300 mg，1 次 /d，于治疗第 2 天改为 75 mg/ 次，1 次 /d。所有患者均持续治疗 1 周。若治疗期间患者出现异常反应需终止治疗。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效 [3]。心绞痛发作次数在患者轻度活动与休息时明显减少，心电图检查发现患者持续导联下 ST 段抬高之和回落不低于 70% 为显效；心绞痛发作有所缓解，患者持续导联下 ST 段抬高和回落在 30%~69% 为好转； 心电图变化不明显，心绞痛发作次数变化无显著， 甚至有恶化情况为无效。总有效率 =（显效 + 好转） 例数/ 总例数×100%。（2）比较两组溶栓成功率。（3）随访 3 个月后，比较两组复发率。（4）比较两组治疗前后心肌损伤标记物水平，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌酸激酶（CK）。（5）比较 两组出血事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的 77.14%（27/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组溶栓成功率和复发率比较 研究组溶栓成功率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后心肌损伤标记物水平比较 治疗前，两组 CK-MB 和 CK 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CK-MB 和 CK 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组出血事件发生率比较 对照组出血事件发生率为 8.57%（3/35），其中牙龈出血 1 例，皮肤黏膜出血 1 例，上消化道出血 1 例；研究组出血事件发生率是 2.86%（1/35），其中上消化道出血 1 例。两组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.265，P=0.607）。
3 讨论
STEMI 是一种冠脉综合征，具有病情危重等特点 [4]。溶栓疗法是常用治疗方法，能提升患者冠脉栓塞开通率，改善患者病情 [5]。尿激酶能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而能够降解纤维蛋白原、血液循环中凝血因子和纤维蛋白凝块等物质，发挥溶栓作用 [6]。阿司匹林肠溶片可抑制环氧化酶活性，使血栓素生成减少，从而阻断血小板聚集，有效降低血栓。氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，能有效抑制血小板受体和二磷酸腺苷的结合， 阻断血小板激活过程，进而抑制血小板聚集作用， 与溶栓方案发挥协同作用 [7]。
本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，溶栓成功率高于对照组，复发率、CK-MB 水平和 CK 水平均低于对照组。分析原因为在常规溶栓治疗的基础上加用氯吡格雷，能有效抑制血小板聚集，预防冠状动脉闭塞、狭窄。同时还能有效改善急性心肌梗死患者的血液流变学指标水平，从而升高溶栓救治成功率，且有效减少疾病复发 [8]。本研究结果同时显示，两组出血事件发生率比较， 差异无统计学意义。提示采用氯吡格雷用药未增加安全风险。
综上所述，在常规溶栓治疗基础上，采用氯吡格雷治疗 STEMI 患者可提高治疗总有效率和溶栓成功率，以及降低心肌损伤标记物水平和复发率， 其效果优于单纯常规溶栓治疗。
参考文献
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[5]张亚玲 . 注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（63）：160.
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[8]郑斌 . 氯吡格雷结合阿司匹林溶栓治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死的临床体会 [J]. 饮食保健，2019，6（30）：82-83.
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