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【摘要】 目的：探讨健脾强肾推拿法联合常规康复训练对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）患儿的治疗效果。方法：选取 82 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组各 41 例。对照组给予常规康复训练，研究组在对照组基础上给予健脾强肾推拿法治疗。比较两组患儿治疗前后的粗大运动功能评估量表（GMFM）评分、改良 Ashworth 痉挛评价量表（MAS）评分及步态参数。结果：研究组患儿治疗 1、3 个月后的 GMFM 评分均高于对照组，MAS 评分均低于对照组，治疗 3 个月后步态参数均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强肾健脾推拿法辅助常规康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿，能改善患儿运动功能，缓解肌紧张，改善步态，效果优于单用康复训练。
【关键词】 痉挛型脑瘫；儿童；健脾强肾；推拿；康复训练；肌张力；运动功能；步态分析
Effects of strengthening spleen and kidney massage combined with rehabilitation training on children with spastic cerebral palsy
HONG Wenbin, LIN Yonghong
(Department of Rehabilitation Medicine of Xiamen Rehabilitation Hospital, Xiamen 361001 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To study effects of strengthening spleen and kidney massage combined with rehabilitation training on children with spastic cerebral palsy. Methods: 82 children with spastic cerebral palsy were selected and divided into study group and control group by using the random number table method, 41 cases in each group. The control group was given regular rehabilitation training, while the study group was given strengthening spleen and kidney massage on the basis of that of the control group. The gross motor function measure (GMFM) score, the modified Ashworth scale (MAS) score and the gait parameters were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The GMFM score and MAS score in the study group were higher than those of the control group 1 and 3 months after the treatment; The gait parameters of the study group were greater than those of the control group after 3 months of treatment; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Strengthening spleen and kidney massage combined with rehabilitation training for the children with spastic cerebral palsy can improve the children’s motor function, relieve the muscle tension and improve the gait. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.
【Key words】 Spastic cerebral palsy; Children; Strengthening spleen and kidney; Massage; Rehabilitation training; Muscle tension; Motor function; Gait analysis
0 引言
脑性瘫痪（脑瘫）多指出生前到出生后 1 个月内的脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍，常导致患儿智力低下、生长发育及运动功能异常，还可伴有交流、行为、认知障碍 [1]。痉挛型脑瘫是脑瘫最常见的类型，主要表现为肌肉痉挛僵直和有效运动受限，下肢受累情况常较上肢严重 [2]。早期康复训练有助于缓解肌肉僵直，降低肌张力， 改善症状，促进患儿生长发育，但效果有限 [3]。中医推拿能够舒经活络，缓解肌肉痉挛，降低肌紧张程度，舒展僵硬的关节，提高肢体的活动度，从而调节患儿的运动能力 [4]。本文探讨健脾强肾推拿法联合常规康复训练对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果。
1 资料与方法
一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 6 月本院收治的 82 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象。纳入标准：符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》中相关诊断标准 [5]；借助工具能独立行走； 智力正常，可以沟通交流。排除标准：合并其他危重疾病、畸形、外伤等；依从性差无法坚持治疗者。本研究经医学伦理委员会批准通过，且患儿家长均签署知情同意书。按随机数字表法分为研究组与对照组各 41 例。对照组男 20 例，女 21 例；年龄2~10 岁，平均（5.35±2.54）岁；右侧瘫痪 18 例， 左侧瘫痪 23 例。研究组男 21 例，女 20 例；年龄2~12 岁，平均（6.22±2.81）岁；右侧瘫痪 17 例， 左侧瘫痪 24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患儿给予常规康复训练。（1） 上肢训练。让患儿用健侧手抓住患侧手放在胸前， 保持 1 min；患儿取俯卧位，用患侧手支撑床面完成翻身动作，重复 10 次；训练者帮助患儿被动伸展肘关节、肩关节，将患儿手指外展伸开，10 min/ 次，2 次 /d。（2）头部训 练。训练者协助患儿于俯卧位时用双上肢支撑抬头，10 次 / 组， 3 组 /d。（3）下肢训练。训练者帮助患儿伸展患侧膝关节、髋关节、踝关节，10 min/ 次，2 次 /d； 协助患儿靠墙站立，双脚与肩同宽，膝关节伸直， 保持上身挺直、头部正中位，20 min/d，2 次 /d。（4）行走训练。借助步态训练器练习正确的行走姿势，30 min/d，2 次 /d。总疗程 3 个月。
研究组患儿在对照组基础上给予中医健脾强肾推拿治疗。请专业推拿医师依据患儿瘫痪部位及症状体征选取推拿的部位和穴位。（1）头部：患儿保持坐位，医师用轻柔的手法揉、按头部风池穴、哑门穴等。（2）上肢：患儿取仰卧位，沿手少阳、太阳经揉、按、捏上肢肌群，掌指部滚揉肩周，点按肩井穴、合谷穴，外展肩关节。（3）脐周：患儿仰卧位，按揉、捏拿脐周穴位，点按躯干风门、肝俞、神阙等穴。（4）下肢：推运三阴交，沿足少阳、足太阳经循行按揉，放松下肢肌肉并外展屈曲髋关节、膝关节，点按昆仑、委中等穴。5 次/ 周， 总疗程 3 个月。
1.3 观察指标 治疗前及治疗 1、3 个月后评价运动功能和肌张力；治疗前及治疗 3 个月后评估步态参数。（1）运动功能：采用粗大运动功能评估量表（GMFM）评估，内容包括坐、站、卧位与翻身、爬与跪、行走与跑跳5 部分，共88 项，每项0~3 分， 得分越高表示运动功能越好。（2）肌张力：使用改良 Ashworth 痉挛评价量表（MAS）评估，0~4 分， 分值越高痉挛程度越严重。（3）步态参数：使用步态训练及评估系统（广州一康医疗设备实业有限公司，粤械注准 20172261695）对步态参数进行分析，包括步幅、步速、左右步长。
1.4 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 20.0 处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后 GMFM 评分比较 治疗前，两组 GMFM 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗 1、3 个月后，两组 GMFM 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组患儿治疗前后 MAS 评分比较 治疗前， 两组 MAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 1、3 个月后，两组 MAS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组患儿治疗前后步态参数比较 治疗前， 两组步态参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗 3 个月后，两组步幅、步速、左右步长均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
脑瘫是儿童残疾的常见病因，表现为肌紧张、姿势异常、平衡及运动功能障碍，严重影响患儿的正常生活。肌痉挛引起的肌张力增加、肌肉僵硬是患儿出现发育滞缓及姿势异常的重要原因，所以缓解患儿肌痉挛、降低肌张力是肌痉挛型脑瘫患儿康复治疗的主要目的 [6]。常规康复训练主要通过运动训练增加关节活动度，纠正肌肉错误的运动模式， 帮助建立并强化正确的运动姿势，并通过牵拉肌肉、活动肌群，促进组织血液循环，促进患儿肢体功能恢复，但目前疗效一般 [7]。
中医学将脑瘫称为“痿证”“五迟”“五软” 等，认为其病机主要是先天脑、肾亏虚、气血不足， 后天调摄不当，脏腑精气不能上荣于脑，所以治疗应以补肾健脾、疏通督脉、提神醒脑为主 [8]。推拿可以激发精气，疏通经络，对于脑瘫治疗有独特效果 [9]。本研究结果显示，研究组患儿治疗 1、3 个月后的 GMFM 评分均高于对照组，MAS 评分均低于对照组，研究组治疗 3 个月后步态参数均大于对照组，说明补肾健脾推拿配合康复训练，能够缓解痉挛型脑瘫患儿的肌张力，改善患儿运动功能，促进步态恢复正常。这是因为推拿能通过穴位按摩疏通经络，起到调理气血、健脾强肾之功效，其中头部穴位按摩具有开窍醒脑功效，四肢按摩可疏通肢体经脉、气血，揉捏脐周穴位可健脾养胃，温补解痉 [10]。此外，推拿还能刺激机体感觉神经，增加神经兴奋性，诱导肢体产生反射性动作，从而缓解肌肉痉挛，减轻肌张力，调节平衡能力及步态，提高粗大运动功能。
综上所述，强肾健脾推拿法辅助常规康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿，能改善患儿运动功能，缓解肌紧张，改善步态，效果优于单用康复训练。
参考文献
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