健脾强肾推拿法联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能和步态参数的影响论文

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　　【摘要】目的：探讨健脾强肾推拿法联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能和步态参数的影响。方法：回顾性分析2017年8月至2021年8月该院收治的72例痉挛型脑瘫患儿的临床资料，根据治疗方法不同将患儿分为研究组和对照组各36例。对照组采用常规康复训练，研究组在对照组基础上联合健脾强肾推拿法治疗。比较两组临床疗效、治疗前后临床痉挛指数(CSI)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分及步态参数。结果：研究组治疗总有效率为94.44%(34/36)，高于对照组的72.22%(26/36)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组CSI评分低于对照组，FMA评分高于对照组，步速、步长均大于对照组，步宽小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：健脾强肾推拿法联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿可减轻痉挛症状，提高运动功能，改善步态参数，效果优于单用常规康复训练。

　　【关键词】痉挛型脑瘫；儿童；健脾强肾；推拿；康复训练；步态参数；运动功能

　　【Abstract】Objective:To investigate effects of invigorating spleen and strengthening kidney massage combined with rehabilitation training on motor function and gait parameters in children with spastic cerebral palsy.Methods:The clinical data of 72 children with spastic cerebral palsy admitted to this hospital from August 2017 to August 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,these children were divided into study group and control group,36 cases in each group.The control group was treated with routine rehabilitation training,while the study group was treated with invigorating spleen and strengthening kidney massage on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the clinical spasm index(CSI),the Fugl-Meyer assessment(FMA)score,and the gait parameters were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the study group was 94.44%(34/36),which was higher than 72.22%(26/36)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the CSI score of the study group was lower than that of the control group,and the FMA score was higher than that of the control group;the pace and the step length were greater than the control group;the step width less than the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Invigorating spleen and strengthening kidney massage combined with rehabilitation training in the treatment of the children with spastic cerebral palsy can reduce the spasm symptoms and improve the motor function and the gait parameters.Moreover,it is superior to single routine rehabilitation training.

　　【Keywords】Spastic cerebral palsy;Children;Invigorating spleen and strengthening kidney;Massage;Rehabilitation training;Gait parameter;Motor function

　　脑瘫是指脑损伤引起的运动障碍，其中儿童脑瘫多为围生期缺氧、感染或创伤导致，可分为痉挛型、强直型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型等类型，其中痉挛型脑瘫最为常见[1]。早期康复训练可促进脑瘫患儿神经系统发育，减轻肢体运动障碍，但患儿通常依从性较差，无法达到临床预期效果[2]。中医认为，儿童脑瘫病位在脑，可累及肝、脾、肾多个脏器，健脾强肾推拿法可疏通经络，改善患儿痉挛症状[3]。本文探讨健脾强肾推拿法联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2017年8月至2021年8月本院收治的72例痉挛型脑瘫患儿的临床资料。纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南》中痉挛型脑瘫的诊断标准[4]；经运动功能评估、体格检查等确诊；年龄6~12岁；可正常沟通交流。排除标准：伴严重认知功能或视、听功能障碍；患有先天性畸形；伴严重内科疾病；合并其他类型脑瘫。患儿家长知晓本研究内容并签署知情同意书。根据治疗方法不同将患儿分为研究组和对照组各36例。研究组男23例，女13例；年龄6~12岁，平均(8.88±1.34)岁；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫16例。对照组男21例，女15例；年龄6~12岁，平均(8.91±1.43)岁；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规康复训练：(1)抬头训练。患儿保持俯卧位，在医师帮助下用双上肢支撑抬头，坚持1 min，10次/组，3组/d。(2)翻身训练。患儿取侧卧位，让其用健侧肢体发力翻到仰卧位，然后屈曲一侧下肢，协助患儿倾斜身体，让其用屈曲腿带着身体旋转，翻身到俯卧位，然后将头转90°，下肢屈曲，健侧上肢带动身体翻转到侧卧位，10次/组，3组/d。(3)上肢训练。患儿取仰卧位，用健侧手抓患侧手在胸前，用健手拇指、食指由远端向近端捏挤患侧手指，1 min/次；帮患儿拉伸肩肘关节，缓慢牵拉让患儿手指外展，坚持1 min，3次/d。(4)下肢训练。医师帮患儿牵拉患侧膝、髋、踝关节，10 min/次，2次/d；患儿靠墙站立，膝关节伸直，双脚与肩等宽，辅助患儿固定双脚，上身挺直，头部在正中位，10 min/次，2次/d。(5)异常姿态矫正。对于头后仰的患儿，医师用双手贴在患儿头两侧，向上牵引，同时下压患儿肩部；对于坐姿异常患儿，让其端坐在椅子上，医师站在其身后，帮助患儿将躯干向后缓慢拉伸；站姿异常的患儿取仰卧位，医师用四指握住患儿足跟，用手掌压脚心，使患儿脚向小腿方向背屈；每个动作坚持1 min，10次/组，3组/d；还可通过穿戴足踝矫形器，矫正足部异常姿态。(6)行走训练。通过步态训练器纠正患儿步行姿势，起初可使用减重装置减轻下肢压力，步行时需保证患儿足跟先着地，注意避免膝过伸或膝支撑不足，30 min/次，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联合健脾强肾推拿法治疗。(1)头部：患儿取坐位，医师以中指、拇指指端、掌根或大鱼际，按摩百会、风池、翳风、哑门、印堂、太阳等穴，要求手法轻柔，每个穴位1 min。(2)上肢：患儿取仰卧位，沿手少阳经、手太阳经按、揉、捏上肢肌群，点按肩井、肩髃穴，外展肩关节，10 min/次。(3)躯干：患儿取坐位，施展捏脊法，由骶部向上捏到枕部，辅助按摩肝俞、肾俞、神阙穴。(4)下肢：按揉足少阳、足太阳经各穴，找到肌肉僵硬、痉挛处进行拍打或锤击，外展、屈曲髋关节、膝关节及踝关节。推拿治疗5次/周。两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[5]。显效：患儿运动功能和痉挛姿态显著改善，儿童功能独立性评定量表(WeeFIM)评分6分及以上；有效：患儿运动功能和痉挛姿态有所改善，WeeFIM评分4~5分；无效：患儿运动功能和痉挛姿态未改善，WeeFIM评分<4分。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后痉挛程度。采用临床痉挛指数(CSI)评估，包括腱反射、肌张力、阵挛3个项目，共16分，评分越高，痉挛程度越严重。(3)比较两组治疗前后运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评估，其中上肢运动功能66分，下肢运动功能34分，总分100分，评分越高表示肢体运动功能越好。(4)比较两组治疗前后步态参数。在患儿脚底涂墨，让其在步行通道上行走6 m，观察足迹、行走时间，记录步速、步宽和步长。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为94.44%(34/36)，高于对照组的72.22%(26/36)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后CSI评分比较治疗前，两组CSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CSI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后FMA评分比较治疗前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组治疗前后步态参数比较治疗前，两组步速、步宽、步长比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组步态参数均较治疗前改善，且研究组步速、步长均大于对照组，步宽小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

　　3讨论

　　小儿脑瘫是因大脑发育不全所致的非进行性损伤引起的运动和姿势紊乱，常见原因有产前感染、早产和新生儿窒息等[6]。痉挛型脑瘫主要表现为肌肉痉挛、运动功能障碍、肌张力高，可并发骨关节畸形、肌腱挛缩、疼痛等症状，对患儿生长发育造成极大影响[7]。临床治疗痉挛型脑瘫主要通过康复训练，但该方法对病情较重的患儿作用有限，且需长时间坚持，对患儿依从性要求较高[8]。

　　中医认为，痉挛型脑瘫属实证，病机为肾精亏虚、肝强脾弱，治疗应以健脾补肾、疏肝理气为原则[9]。推拿是中医常用的外治方法，运用手法或器具作用于患者体表经络、穴位或特定部位，可改善患者气血运行，减轻疼痛，提高运动功能[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后CSI评分低于对照组，FMA评分高于对照组，步速、步长均大于对照组，步宽小于对照组。分析原因为常规康复训练通过对患儿头部、上肢、下肢进行针对性训练，并矫正异常姿势，练习翻身和行走，可减轻患儿肌张力，提高患儿运动功能，并通过牵拉关节、活动肌群，促进血液流通，改善患儿痉挛症状[11]。而健脾强肾推拿法通过按摩头部百会、风池、翳风等穴可开窍醒脑、疏风通路；推拿手少阳经、手太阳经及肩井、肩髃穴可疏通上肢经络，增强肩、肘关节功能；推拿足少阳、足太阳经，并拍打、锤击肌肉痉挛部位，可起到平息肝火、清热安神、缓解肌肉痉挛的作用；捏脊治疗可通督扶阳、调和气血，配合按摩肝俞、肾俞、神阙穴，可调节脏腑功能，发挥疏肝、健脾、强肾的作用[12-13]。健脾强肾推拿法可通经活络，改善血气循环，提高感觉神经、运动神经兴奋性，从而提高康复训练效果，减轻痉挛症状，改善步态参数[14]。

　　综上所述，健脾强肾推拿法联合康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿可减轻痉挛症状，提高运动功能，改善步态参数，效果优于单用常规康复训练。

　　参考文献

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　　[3]陈晓霞，唐久来，杨李.减重和负重综合训练对痉挛型双瘫的脑性瘫痪患儿步态的康复疗效[J].中国康复医学杂志，2021，36(7)：855-857.

　　[4]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会.中国脑性瘫痪康复指南(2015)[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(22)：12-19.

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　　[12]于冬丽.循经针灸推拿法对痉挛型脑瘫患儿治疗效果及肌肉痉挛评分、运动发育评分的影响[J].中国妇幼保健，2018，33(22)：5168-5170.

　　[13]方茜，徐纯鑫，孙克兴，等.“引带导气”推拿法对痉挛型脑瘫患儿步态运动学参数的影响[J].上海中医药杂志，2020，54(3)：63-66.

　　[14]洪文彬，林永鸿.健脾强肾推拿法联合康复训练对痉挛型脑瘫患儿的治疗效果[J].中国民康医学，2021，33(11)：61-63.

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