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【摘要】 目的：观察健康行为互动模式（IMCHB）下责任制全局护理在溃疡性结肠炎（UC）患者中的应用效果。方法：选取 152 例 UC 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 76 例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 IMCHB 下责任制全局护理。比较两组护理前后结肠黏膜病变评分、疾病活动度评分、生命质量评分、自我效能感评分和不良事件发生率。结果：护理后，两组 Mayo 评分和修正 Baron 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组炎症性肠病生活质量问卷（IBDQ）和炎症性肠病自我效能量表（IBD-SES）各维度评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良事件发生率为15.79%，明显低于对照组的 30.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予 IMCHB 模式下责任制全局护理可降低UC 患者结肠黏膜病变评分、疾病活动度评分和不良事件发生率，提高生命质量评分和自我效能感评分，优于单纯常规护理效果。
【关键词】 健康行为互动模式；责任制全局护理；溃疡性结肠炎；结肠黏膜病变；疾病活动度；生命质量；不良事件
0 引言
溃疡性结肠炎（UC）为常见非特异性炎症性肠病，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等，给患者生活带来较大负担 [1]。健康行为互动模式（IMCHB）是指导护理实践和提高护理质量的重要依据。责任制全局护理可对患者住院期间各康复阶段实施全方位精细护理。本文观察 IMCHB 下责任制全局护理在溃疡性结肠炎（UC）患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 6 月至 2019 年 6 月本院收治的 152 例 UC 患者为研究对象。纳入标准： 符合 UC 诊断标准 [2]。排除标准：存在意识障碍者； 合并其他胃肠道疾病者；免疫功能障碍者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为观察组和对照组各 76 例。观察组男 46 例，女 30 例；年龄 24~58 岁，平均（44.68±5.45）岁；病程 3 个月至 7 年，平均（3.97±0.56）年；病变部位：直肠 8 例，左半结肠 31 例，乙状结肠 25 例，广泛结肠 12 例。对照组男 48 例，女 28 例；年龄 25~59 岁，平均（45.73±5.68）岁；病程 5 个月至 7 年，平均（4.12±0.60）年；病变部位：直肠 9 例，左半结肠 32 例，乙状结肠 25 例，广泛结肠 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康指导、合理用药、营养支持、饮食指导等。
观察组在对照组基础上给予 IMCHB 下责任制全局护理。（1）健康评估：分析患者病史、治疗经历等病历资料，制订个性化护理方案。（2）护患互动：通过视频、图画、生物模型、健康手册等媒介，向患者及家属普及疾病相关知识和康复期注意事项。及时疏导患者的不良情绪，帮助其树立康复的信心。（3）行为指导：建议患者多食高蛋白、高维生素、口味清淡的食物，避免摄入高脂肪、刺激性食物；向患者讲解用药原则、用药量及药物不良反应的应对措施，强调按时用药、正规用药、持续用药的重要性，增强疾病自我管理能力，帮助其纠正不良行为习惯。（4）结局观察：出院时对患者症状缓解情况、心理状态和生命质量进行系统化评估，总结康复计划及行为目标完成情况，调整下阶段康复目标和护理方案。（5）责任制护理：由责任护士对上述各护理方案进行不定期检查，每周进行护理效果总结。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后疾病活动度，采用 Mayo 评分评估 [3]。包括排便次数、血便、内镜发现、医生总体评价 4 项，每项按症状由轻到重记 0~3 分，总分 0~12 分。评分越高表示疾病活动度越重。（2）比较两组护理前后结肠黏膜病变评分，采用修正 Baron 评分评估 [4]。按病变程度由轻到重分为 0~ Ⅳ级，分别计 0~4 分。黏膜正常记0 分，黏膜充血、血管模糊记 1 分，黏膜接触性出血记 2 分，黏膜自发性出血记 3 分，黏膜可见大小不等溃疡记 4 分。（3）比较两组护理前后生命质量， 采用炎症性肠病生活质量问卷（IBDQ）评估 [5]。包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能 4 个维度，共 32 个条目，总分 32~224 分，评分越高表示生命质量越好。（4）比较两组护理前后自我效能感，采用炎症性肠病自我效能量表（IBD-SES）评估 [6]。包括压力和情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期的维持管理 4 个维度，共 29 个条目，总分29~290 分，评分越高表示自我效能感越高。（5）比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后Mayo、Baron 评分比较 护理前， 两组 Mayo、Baron 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 Mayo、Baron 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 IBDQ 评分比较 护理前，两组IBDQ 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 IBDQ 各维度评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 IBD-SES 评分比较 护理前， 两组 IBD-SES 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 IBD-SES 各维度评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率为 15.79%，明显低于对照组的 30.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
对 UC 患者实施全面、高效的护理，需从认知上修正患者的康复理念，从饮食、用药等细节入手帮助其建立健康的生活习惯，以提高其生命质量 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组 IBDQ 各维度评分及总分均高于对照组。这与文献报道相类似 [8]。究其原因为，IMCHB 模式下责任制全局护理可从患者生理和心理需求出发，以个性化护理方式满足其特定需求，使之获得较好归属感，树立治疗信心，同时基本康复知识的掌握对提高其生命质量有较大促进作用。本研究结果还显示，护理后，观察组 Mayo、Baron 评分均低于照组。究其原因为， IMCHB 模式下责任制全局护理可帮助患者逐渐养成健康饮食与按时、持续用药的习惯，从而有效控制肠道症状水平，保护结肠黏膜。
本研究结果同时显示，护理后，观察组 IBD- SES 各维度评分及总分均高于对照组。这与文献报道相类似 [9]。究其原因，IMCHB 模式下责任制全局护理通过向患者及家属普及疾病相关知识和康复期注意事项及持续、按时用药的重要性等措施，帮助其增强疾病自我管理能力，从而提升自护能力和自我效能感。本研究结果又显示，观察组不良事件发生率明显低于对照组。这与文献报道相类似 [10]。原因可能在于，实施饮食、用药指导可有效控制肠道不良症状，加之坚持健康生活方式，能帮助患者增强体质，提高免疫力，避免不良事件发生。
综上所述，在常规护理基础上给予 IMCHB 模式下责任制全局护理可降低 UC 患者结肠黏膜病变评分、疾病活动度评分和不良事件发生率，提高生命质量评分和自我效能感评分，优于单纯常规护理效果。
参考文献
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