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【摘要】 目的：观察健康行为互动模式(IMCHB)下责任制全局护理在溃疡性结肠炎(UC)患者中的应用效果。方法： 选取 152 例 UC 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 76 例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予 IMCHB 下责 任制全局护理。比较两组护理前后结肠黏膜病变评分、疾病活动度评分、生命质量评分、自我效能感评分和不良事件发生率。结果： 护 理后，两组 Mayo 评分和修正 Baron 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)和炎症性肠病自我 效能量表(IBD-SES)各维度评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组不良事件发生率为 15.79%，明显低于对照组的 30.26%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规护理基础上给予 IMCHB 模式下责任制全局护理可降低 UC 患者结肠黏膜病变评分、疾病活动度评分和不良事件发生率，提高生命质量评分和自我效能感评分，优于单纯常规护理效果。
溃疡性结肠炎(UC)为常见非特异性炎症性 肠病，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便 等，给患者生活带来较大负担 [1]。健康行为互动模 式(IMCHB)是指导护理实践和提高护理质量的重 要依据。责任制全局护理可对患者住院期间各康复 阶段实施全方位精细护理。本文观察 IMCHB 下责 任制全局护理在溃疡性结肠炎(UC)患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 6 月至 2019 年 6 月 本院收治的 152 例 UC 患者为研究对象。纳入标准： 符合 UC 诊断标准 [2]。排除标准：存在意识障碍者; 合并其他胃肠道疾病者;免疫功能障碍者。患者对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究 经本院伦理委员会审核通过。按随机数字表法分为 观察组和对照组各 76 例。观察组男46 例， 女 30 例年龄 24~58 岁， 平均(44.68±5.45) 岁; 病程 3 个 月至 7 年， 平均(3.97±0.56) 年; 病变部位： 直 肠 8 例，左半结肠 31 例，乙状结肠 25 例，广泛结 肠 12 例。对照组男 48 例， 女 28 例;年龄 25~59 岁， 平均(45.73±5.68) 岁; 病程 5 个月至 7 年，平均 (4.12±0.60) 年; 病变部位： 直肠 9 例， 左半结 肠 32 例，乙状结肠 25 例，广泛结肠 10 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康指导、 合理用药、营养支持、饮食指导等。
观察组在对照组基础上给予 IMCHB 下责任制 全局护理。(1)健康评估：分析患者病史、治疗 经历等病历资料，制订个性化护理方案。(2)护 患互动：通过视频、图画、生物模型、健康手册等 媒介，向患者及家属普及疾病相关知识和康复期注 意事项。及时疏导患者的不良情绪，帮助其树立康 复的信心。(3)行为指导：建议患者多食高蛋白、 高维生素、口味清淡的食物，避免摄入高脂肪、刺 激性食物;向患者讲解用药原则、用药量及药物不 良反应的应对措施，强调按时用药、正规用药、持 续用药的重要性，增强疾病自我管理能力，帮助其 纠正不良行为习惯。(4)结局观察：出院时对患 者症状缓解情况、心理状态和生命质量进行系统化 评估，总结康复计划及行为目标完成情况，调整下 阶段康复目标和护理方案。(5)责任制护理：由 责任护士对上述各护理方案进行不定期检查，每周 进行护理效果总结。
1.3 观察指标 ( 1)比较两组护理前后疾病活动 度，采用 Mayo 评分评估 [3]。包括排便次数、血便、 内镜发现、医生总体评价 4 项，每项按症状由轻到 重记 0~3 分， 总分 0~12 分。 评分越高表示疾病活 动度越重。(2)比较两组护理前后结肠黏膜病变 评分，采用修正 Baron 评分评估 [4]。按病变程度由 轻到重分为 0~ Ⅳ级，分别计 0~4 分。黏膜正常记 0 分，黏膜充血、血管模糊记 1 分，黏膜接触性出 血记 2 分，黏膜自发性出血记 3 分，黏膜可见大小 不等溃疡记4 分。(3)比较两组护理前后生命质量， 采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)评估 [5]。包 括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能 4 个 维度，共 32 个条目，总分 32~224 分， 评分越高表 示生命质量越好。(4)比较两组护理前后自我效 能感，采用炎症性肠病自我效能量表(IBD-SES)评估 [6]。包括压力和情绪管理、医疗护理管理、病 症管理、缓解期的维持管理 4 个维度，共 29 个条 目，总分29~290分，评分越高表示自我效能感越高。 (5)比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后Mayo、Baron评分比较 护理前， 两组 Mayo、Baron 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 护理后， 两组 Mayo、Baron 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组护理前后 IBDQ 评分比较 护理前，两组 IBDQ 各维度评分及总分比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 护理后， 两组 IBDQ 各维度评分及 总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组护理前后 IBD-SES 评分比较 护理前， 两组 IBD-SES 各维度评分及总分比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;护理后， 两组IBD-SES 各 维度评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发生率为 15.79%，明显低于对照组的 30.26%，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
3 讨论
对 UC 患者实施全面、高效的护理，需从认 知上修正患者的康复理念，从饮食、用药等细节 入手帮助其建立健康的生活习惯，以提高其生命 质量 [7]。
本研究结果显示，护理后，观察组 IBDQ 各维 度评分及总分均高于对照组。这与文献报道相类 似 [8]。究其原因为， IMCHB 模式下责任制全局护理 可从患者生理和心理需求出发，以个性化护理方式 满足其特定需求，使之获得较好归属感，树立治疗信心，同时基本康复知识的掌握对提高其生命质量 有较大促进作用。本研究结果还显示，护理后，观 察组 Mayo、Baron 评分均低于照组。究其原因为， IMCHB 模式下责任制全局护理可帮助患者逐渐养 成健康饮食与按时、持续用药的习惯，从而有效控 制肠道症状水平，保护结肠黏膜。
本研究结果同时显示，护理后，观察组 IBD- SES 各维度评分及总分均高于对照组。这与文献报 道相类似 [9]。究其原因， IMCHB 模式下责任制全局 护理通过向患者及家属普及疾病相关知识和康复期 注意事项及持续、按时用药的重要性等措施，帮助 其增强疾病自我管理能力，从而提升自护能力和自 我效能感。本研究结果又显示，观察组不良事件发 生率明显低于对照组。这与文献报道相类似 [10]。原 因可能在于，实施饮食、用药指导可有效控制肠道 不良症状，加之坚持健康生活方式，能帮助患者增 强体质，提高免疫力，避免不良事件发生。
综上所述，在常规护理基础上给予 IMCHB 模 式下责任制全局护理可降低 UC 患者结肠黏膜病变 评分、疾病活动度评分和不良事件发生率，提高生 命质量评分和自我效能感评分，优于单纯常规护理 效果。
参考文献
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