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【摘要】 目的：观察基于保护动机理论（PMT）的健康教育对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平和妊娠结局的影响。方法：回顾性分析 2018 年 1—12 月该院收治的 120 例 GDM 患者的临床资料，按入院先后顺序分为研究组和对照组各 60 例。对照组采用常规护理， 研究组在对照组基础上给予基于 PMT 的健康教育。比较两组护理前后血糖指标水平和妊娠结局。结果：护理后，研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组剖宫产率为 25.00%（15/60），低于对照组的 48.33%（29/60），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者羊水过多、孕期感染、妊娠期高血压发生率及围生儿巨大儿、早产和新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于 PMT 的健康教育可降低 GDM 患者血糖水平和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 妊娠期糖尿病；保护动机理论；健康教育；血糖；妊娠结局
0 引言
妊娠期糖尿病（GDM）可影响胎儿发育，威胁母婴健康 [1]。常规护理缺乏规范化健康教育体系支持，患者依从性较差，影响血糖控制效果 [2]。基于保护动机理论（PMT）的健康教育可更好地培养健康行为、改善预后 [3-4]。本文观察基于 PMT 的健康教育对 GDM 患者血糖水平和妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1—12 月本院收治的 120 例 GDM 患者的临床资料。纳入标准： 首次、单胎、自然妊娠； 符合 GDM 诊断标准 [5]， 经血糖筛查及糖耐量试验确诊；高中以上文化程度； 临床资料完整。排除标准：合并其他内分泌疾病者； 妊娠前有心、肝、肾等重要脏器疾病者；合并先兆子痫、前置胎盘及胎儿宫内发育迟缓等。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书。按入院先后顺序分为研究组和对照组各 60 例。研究组：年龄24~34 岁，平均（28.35±3.22）岁；孕周24~26 周， 平均（25.37±0.24） 周； 体质量 53.63~62.12 kg， 平均（58.13±3.24）kg。对照组：年龄 25~34 岁，平均（28.56±3.47）岁；孕周 24~26 周，平均（25.25± 0.31） 周； 体质量 53.52~62.73 kg， 平均（58.33± 3.14）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，由门诊护士为患者建立登记卡、对患者及其家属进行 GDM 相关健康教育并发放健康手册、饮食指导、血糖监测、用药指导及行为干预，记录每次来院回访情况。
研究组在对照组基础上给予基于 PMT 的健康教育。（1）建立 GDM 患者健康档案，制订 GDM 回访记录表，并详细填写记录表。建立 GDM 患者微信群，不定期发送 GDM 相关知识，并及时解答患者提出的各种问题。（2）基于 PMT 的健康教育。①成立护理小组。由 10 名工作 5 年以上的专科护士组成，邀请妇产科护理专家对小组成员进行基于 PMT 的健康教育专业知识培训。②护理方案。a. 强化易感性及严重性，告知患者其不良习惯可能对妊娠过程产生的影响；邀请相关专业专家进行宣教，45~60 min/ 次，1次/ 周，并鼓励家属积极参与。宣讲会内容：疾病发生、发展及转归，疾病的保健及预防措施。b. 弱化内外部回报，与患者及其家属共同分析其不良习惯的内外因素，纠正患者及家属的错误认知。c. 提高自我效能及反应效能，发放患者日记本，主要记录每日饮食、运动、体质量、血糖水平。d. 降低反应代价，告知患者健康行为的优点及不良行为的影响，强化患者对健康行为的认知。制订个性化运动方案，根据患者意愿可以选择散步、瑜伽和有氧运动等，如每天晚饭后散步 25~30 min， 每周 5~7 次；瑜伽练习，30~40 min/ 次，每周 3~5 次；根据个人喜好自行选择有氧运动，30 min/ 次， 每周至少 1 次。运动须在家属陪伴下实施，鼓励患者从最小量开始逐渐加量，循序渐进，以患者可耐受为宜。制订个性化饮食方案：根据患者血糖水平、体质量等指标计算其每日摄取食物的总能量及蛋白质、脂肪、糖类比例，制订个体化营养食谱。两组均从确诊 GDM 开始持续护理至住院分娩。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后血糖指标水平，包括空腹血糖、餐后 2 h血糖和糖化血红蛋白。（2）比较两组剖宫产率。（3）比较两组患者并发症发生率。（4）比较两组围生儿并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后血糖指标水平比较 护理前，两组血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组空腹血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血红蛋白水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组剖宫产率比较 研究组剖宫产率为25.00%（15/60），低于对照组的 48.33%（29/60）， 差异有统计学意义（χ2=7.033，P=0.008）。
2.3 两组患者并发症发生率比较 研究组羊水过多、孕期感染和妊娠期高血压发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两组围生儿结局比较 研究组巨大儿、早产和新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
随着孕周增加，持续高血糖不仅会影响患者及胎儿新陈代谢，还会出现多种并发症，常规护理仅于门诊就诊时或住院分娩时给予 GDM 患者相关健康教育，部分患者重视程度不够，不利于控制血糖水平。基于 PMT 的健康教育通过加强患者对疾病易感性和严重性的认知，可提高患者的依从性，进而降低血糖水平并改善妊娠结局 [6]。
本研究结果显示，护理后，研究组血糖指标水平和不良妊娠结局发生率均低于对照组，这一结果与文献报道一致 [7]。分析原因为个体对生存的外界环境均存在适应性和应变性，对来自自身及周围环境的影响，会采取有利于个人健康的行为方式，这个过程涉及其内在动机变化。基于 PMT 的健康教育通过个体认知调节中的应对及威胁评估，能提高GDM 患者的正确疾病认知，并意识到不良行为对分娩的严重危害，更易于坚持个性化运动及饮食方案，建立健康行为，不仅有利于控制血糖水平，降低高血糖水平带来的孕期并发症发生率，还可避免高血糖导致的巨大儿、早产等不良妊娠结局。
综上所述，在常规护理基础上采用基于 PMT 的健康教育可降低 GDM 患者血糖指标水平和不良妊娠结局发生率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[2]陈洁，吴茜，程小霁 . 对妊娠期糖尿病患者基于保护动机理论的护理干预 [J]. 护理学杂志，2017，32（6）：25-27.
[3]凌湘，张艳，李芙蓉 . 基于动机保护理论的护理对妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠结局的影响 [J]. 循证护理，2020，6（2）：169-173.
[4]章田华 . 基于 PMT 的健康教育在 GDM 孕妇中的应用及对认知水平、血糖控制和妊娠结局的影响 [J]. 中国医学创新， 2020，17（17）：107-111.
[5]魏小辉，王育璠 . 2015 年国际妇产科联盟（FIGO）妊娠期糖尿病诊疗指南解读 [J]. 中华内分泌代谢杂志，2016，32（11）： 895-899.
[6]余志英，江笑琴，谯莎莎 . 基于 PMT 的健康教育结合心理干预对妊娠期糖尿病患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（11）：71-73.
[7]刘丽君，饶珊珊，王喜丽，等 . 基于保护动机理论的护理模式在妊娠期糖尿病患者妊娠结局中的应用 [J]. 国际护理学杂志，2020，39（9）：1689-1691.
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