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【摘要】 目的：比较多层螺旋CT 与磁共振成像（MRI）检查在宫颈癌临床分期诊断中的效能。方法：选取84 例宫颈癌患者为研究对象， 均行多层螺旋 CT 和 MRI 检查，以病理检查结果为金标准，比较多层螺旋 CT 与 MRI 检查对宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期诊断的准确度，以及与病理检查结果的一致性。结果：病理检查结果显示，84 例宫颈癌患者中，FIGO 分期Ⅰ A 期6 例，Ⅰ b 期 28 例，Ⅱ A 期30 例，Ⅱ B 期 16 例，≥Ⅲ A 期 4 例；MRI 检查结果显示，84 例宫颈癌患者中，FIGO 分期Ⅰ A 期6 例，Ⅰ B 期 31 例，Ⅱ A 期 31 例，Ⅱ B 期 12 例，≥Ⅲ A 期 4 例；多层螺旋 CT 检查结果显示，84 例宫颈癌患者中，FIGO 分期Ⅰ A 期5 例，Ⅰ B 期 27 例，Ⅱ A 期 32 例，Ⅱ B 期 15 例，≥Ⅲ A 期5 例；MRI 检查诊断宫颈癌 FIGO 分期的准确度为 89.29%，明显高于多层螺旋 CT 检查的 77.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；Kappa 检验结果显示，MRI 检查与病理检查的 Kappa 指数为 0.849（P<0.05），高于多层螺旋 CT 检查与病理检查的 0.684， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI 检查诊断宫颈癌 FIGO 分期的准确度和与病理检查结果的一致性均高于多层螺旋 CT 检查。
【关键词】 宫颈癌；多层螺旋 CT；磁共振成像；诊断结果；FIGO 分期
0 引言
明确宫颈癌分期有利于保障治疗效果 [1]。多层螺旋 CT 检查能获取亚毫米层厚度信息，通过三维重建，探查宫颈病变状况，可为宫颈癌分期提供有效依据，但无法从浸润组织中正确分辨出正常血管及韧带[2]。磁共振成像（MRI）检查为无创诊断方式， 可动态化增强扫描，准确、客观展示病灶组织，测量基层受侵袭严重程度 [3]。本文比较多层螺旋 CT 与 MRI 检查在宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）临床分期诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月至 2020 年 10月本院收治的 84 例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：确诊为宫颈癌 [4]；存在阴道流血、排液等症状；行多层螺旋 CT 和 MRI 检查。排除标准：合并盆腔恶性肿瘤者；脏器器官严重损害者；存在多层螺旋 CT、MRI 检查禁忌证者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。年龄 34~79 岁，平均（46.21±3.85）岁。
1.2 方法 多层螺旋 CT 检查采用 GE 64 排螺旋 CT 扫描仪（HD750） 扫描， 患者憋尿， 充盈膀胱，仰卧位，自耻骨联合下缘至髂嵴为扫描范围。设置扫描参数为：螺距 0.8~1.2 mm，层厚5~10 mm，重建间隔 0.5~2.5 mm，矩阵 256×256。进行平扫后，向患者肘静脉注射 300 mg/mL 非离子型对比剂碘海醇注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字 H20083567，75 mL ∶48.5 g）80~100 mL，流速为 3~4 mL/s，扫描视野上限约 5 cm 左右主动脉 CT 值至 170~180 HU 扫描， 同时延迟 65 s 进行实质期扫描，保证宫颈、子宫体到达最高强化密度，进行 3~4 min 延迟，令输尿管、膀胱成像。
MRI 检查采用飞利浦 3.0T MRI 扫描仪， 线圈扫描，范围包括整个子宫盆腔，设置相关参数。 全盆腔横断位 FRFSE T2WI 序 列、 矢状位 FRFSE T2WI 序 列 依 次 为 4600 ms、5395 ms，TE 分 别 为 128.7 ms、103.4 ms，FOV 为 35~45 cm、20 cm， 回波链长度为 24.0、24.0， 矩阵为 288×224、288×256， 激 励 次 数 为 2 次、4 次， 间 隔为 1.5 mm、0.5 mm，层厚为 6.0 mm、4.0 mm。全盆腔横断位 3D-LAVA Flex 序列、横断位 SE/EPI DWI序列重复时间分别为 33.88 ms 和 3250 ms，TE 为1.7 ms 和 58.2 ms，FOV 为 35~45 cm 和 35~45 cm， 矩阵为 288×192 和 128×160， 弛豫时间（b）= 1000 s/mm2 和1000 s/mm2，激励次数为0.71 次和6 次，层厚为 5.0 mm 和 6.0 mm，间隔为 1.5 mm 和 1.5 mm， 检查图像按照盲法阅片，分析检查结果。
1.3 观察指标 （1）MRI 检查诊断结果。（2）多层螺旋 CT 检查诊断结果。（3）以病理检查结果为金标准，比较多层螺旋 CT 和 MRI 检查诊断的准确度，以及与病理检查结果的一致性。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，采用 Kappa 指数进行一致性检验，Kappa 值≥ 0.75 一致性良好，<0.75 且≥ 0.4 一致性尚可，<0.4 一致性不佳，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果 84 例宫颈癌患者中，FIGO 分期Ⅰ A 期 6 例， Ⅰ B 期 28 例， Ⅱ A 期 30 例， Ⅱ B 期 16 例，≥Ⅲ A 期4 例。
2.2 MRI 检查诊断结果 84 例宫颈癌患者中， FIGO 分期Ⅰ A 期6 例，Ⅰ B 期31 例，Ⅱ A 期31 例， Ⅱ B 期 12 例，≥Ⅲ A 期 4 例。见表 1。
2.3 多层螺旋 CT 检查诊断结果 84 例宫颈癌患者中，FIGO 分期Ⅰ A 期 5 例，Ⅰ B 期 27 例，Ⅱ A 期 32 例，Ⅱ B 期 15 例，≥Ⅲ A 期 5 例。见表 2。
2.4 多层螺旋 CT 和 MRI 检查诊断的准确度及与病理检查结果的一致性 MRI 检查诊断宫颈癌 FIGO 分期的准确度为 89.29%， 明显高于多层螺旋 CT检查的 77.38%，差异有统计学意义（P<0.05）； Kappa 检验结果显示，MRI 检查与病理检查的Kappa 指数为 0.849（P<0.05），高于多层螺旋CT 检查与病理检查的 0.684，差异有统计学意义
（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
宫颈癌患者可借助影像学检查明确分期，有利于改善预后 [5-6]。
多层螺旋 CT 检查具有快速扫描的优势，可清晰分辨低密度肿瘤组织，增强结果辨识度，但无法清楚展现肿瘤与周围组织区别，不能测定肿瘤直径和边界，分辨率不高 [7-8]。MRI 检查作为断层成像手段之一，通过磁共振现象从人体内部取得电磁信号，重建人体信息，可得到全方位断层图像，软组织结构展现清楚 [9-10]。
本研究结果显示，MRI 检查诊断宫颈癌 FIGO分期的准确度为 89.29%，明显高于多层螺旋 CT 检查的 77.38%；Kappa 检验结果显示，MRI 检查与病理检查的 Kappa 指数为 0.849，高于多层螺旋 CT 检查与病理检查的 0.684。分析原因为，相较多层螺旋CT，MRI 检查可清晰、准确显示肿瘤边界、直径，可清晰展现宫颈基质环、子宫肌壁结构、子宫肌层、浆膜层等，易于区分不同病理分期，从而提高了与病理确诊的一致性。
综上所述，MRI 检查诊断宫颈癌 FIGO 分期的准确度和与病理检查结果的一致性均高于多层螺旋CT 检查。
参考文献
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