高分辨率 CT 扫描与多层螺旋 CT 增强扫描检查在 周围型肺癌诊断中的效能比较论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的： 比较高分辨率 CT 扫描与多层螺旋 CT 增强扫描检查在周围型肺癌诊断中的效能。方法： 选取 78 例疑似周围型肺癌 患者为研究对象，均进行多层螺旋 CT 增强扫描与高分辨率 CT 扫描检查，以病理检查结果为金标准，比较多层螺旋 CT 增强扫描与高分辨 率 CT 扫描检查在周围型肺癌诊断中的效能及影像学征象检出率。结果： 78 例疑似患者中，周围型肺癌 65 例， 占 83.33%；高分辨率 CT 扫描检查诊断周围型肺癌的灵敏度、准确度均高于多层螺旋 CT 增强扫描检查， 差异有统计学意义（P<0.05）；多层螺旋 CT 增强扫描与高 分辨率 CT 扫描检查诊断周围型肺癌的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；高分辨率 CT 扫描检查对 分叶征、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、短毛刺征、棘突征、血管集束征的检出率均高于多层螺旋 CT 增强扫描检查，差异有统计 学意义（ P<0.05）。 结论： 高分辨率 CT 扫描检查诊断周围型肺癌的效能及影像学征象检出率高于多层螺旋 CT 增强扫描检查。

【关键词】  多层螺旋 CT 增强扫描；高分辨率 CT；检查；周围型肺癌；诊断；效能

【Abstract】 Objective: To compare efficacies of high-resolution CT scan and multi-slice spiral CT scan in diagnosis of peripheral lung cancer. Methods: 78 patients with suspected peripheral lung cancer were selected as the research subjects, and all of them underwent enhanced multi- slice CT scan and high-resolution CT scan. Using the pathological examination results as the gold standard, the efficacies and the imaging signs detection rate of enhanced multi-slice spiral CT scan and high-resolution CT scan in the diagnosis of peripheral lung cancer were compared. Results: Among the 78 suspected patients, 65 were diagnosed as peripheral lung cancer, accounting for 83.33%. The sensitivity and accuracy of high-resolution CT scan in the diagnosis of peripheral lung cancer were higher than those of enhanced multi-slice spiral CT scan, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no significant differences in the specificity, positive predictive value and negative predictive value of enhanced multi-slice spiral CT scan and high-resolution CT scan in the diagnosis of peripheral lung cancer (P>0.05). The detection rates of lobulation sign, air bronchogram sign, vacuole sign, pleural depression sign, short spicule sign, spinous process sign and vascular bundle sign in high-resolution CT scan were higher than those in multi-slice spiral CT scan, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: High-resolution CT scans have higher diagnostic performance and imaging features detection rate than multi-slice spiral CT scans in the diagnosis of peripheral lung cancer.

【Key words】 Enhanced multi-slice spiral CT scanning; High-resolution CT; Examination; Peripheral lung cancer; Diagnosis; Efficacy

周围型肺癌是指出现在段支气管以下至细支气管的恶性肿瘤，具有隐匿性，早期症状通常不明 显，甚至部分患者病情发展至中晚期，症状表现也 较为模糊，缺乏特征性，导致临床出现误诊、漏 诊。以往临床多以痰细胞学、支气管镜检作为检查 方案，但阳性检出率较低，漏诊、误诊率较高，且 大部分患者病情已发展至晚期， 无法手术清除病灶， 常规放、化疗难以控制病灶扩散，不利于患者的预 后 [1-2] 。目前，X 线检查、支气管镜下活检、CT 扫描均是临床周围型肺癌的常用筛查方法 [3] 。其中多 层螺旋 CT 增强扫描常用于肿瘤的良恶性鉴别中； 高分辨率 CT 扫描具有扫描速度快、图像清晰度高 等优势，应用价值较好 [4-5] 。本文比较高分辨率 CT 扫描与多层螺旋 CT 增强扫描检查在周围型肺癌诊 断中的效能。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2020 年 5 月 本院收治的 78 例疑似周围型肺癌患者为研究对象。 纳入标准：患者检查图像资料保存完整；主诉咳嗽、 咳痰、胸痛等症状就诊；初次诊断，病情确诊前未 进行相关治疗。排除标准：对碘对比剂过敏；合并 严重甲状腺功能亢进；癌细胞出现肺内或远处转移；无法正常交流，存在精神疾病、认知功能和视听功 能障碍。男 45 例， 女 33 例；年龄 28~76 岁，平均 （53.44±4.78）岁；合并糖尿病 20例， 高血压 18例， 慢性支气管炎 39 例。

1.2  方法  多层螺旋 CT 增强扫描检查。选择 64 排 128 层螺旋 CT 机 [ 上海寰熙医疗器械有限公司， 国食药监械（进） 字 2008 第 3303600 号 ] 检查。首 先给予常规平扫，患者取仰卧位，两臂伸展超过头 顶，嘱其吸气后屏气再行扫描，扫描区域为肺尖到 肺底部。调节仪器参数管电压为 120 kV， 管电流为 250 mA， 层厚 5 mm， 层距 5 mm， 扫描结束后行 增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射 100 mL 碘海醇注射液 [ 上海司太立制药有限公司，国药准 字 H20203258，100 mL ∶ 30 g（I）]，控制速度为 3.0~3.5 mL/s。于注射后 25~30、55~60 s 行动脉期 与静脉期扫描，获得相关图像后进行薄层重建。多层螺旋 CT 增强扫描检查后，对病灶区域行 高分辨率 CT 扫描检查，仪器参数为间距 5 mm，层 厚 1~2 mm， 矩阵 512×512， 依据患者具体病灶的 大小行 3~5 层扫描，扫描完成后进行图像重建。影像结果均由 2 名经验丰富的影像科临床医师 进行检片，对于无法一致判定的结果，由一名副高 级以上医师作出判断，保证病灶征象检查结果的准 确性和可靠性。

1.3  观察指标  （ 1 ）组织病理学和（或）手术切 除病理结果。（2）比较多层螺旋 CT 增强扫描与 高分辨率 CT 扫描检查诊断周围型肺癌的效能，包 括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准 确度。（3）比较两种检查方法影像学征象检出率， 包括分叶征、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、 短毛刺征、棘突征、血管集束征。1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病理检查结果  组织病理学和（或）手术切 除病理结果显示，78 例疑似患者中，周围型肺癌65 例，占 83.33%。

2.2  两种检查方法诊断周围型肺癌的效能比 较  高分辨率 CT 扫描检查诊断周围型肺癌的灵敏 度、准确度均高于多层螺旋 CT 增强扫描检查，差 异有统计学意义（P<0.05）；两种检查方法诊断周 围型肺癌的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较， 差异均无统计学意义（ P>0.05）。见表 1、2。

表 1  两种检查方法诊断周围型肺癌的结果（ n ）
 

病理检查结果	多层螺旋 CT 增强扫描		高分辨率 CT 扫描		合计
	阴性		阳性    阴性
阳性	51	14	60	5	65
阴性	4	9	2	11	13
合计	55	23	62	16	78

表 2  两种检查方法诊断周围型肺癌的效能比较 [%（ n1/n2 ）]
 

检查方法	灵敏度	特异度	准确度	阳性预测值	阴性预测值
多层螺旋 CT 增强扫描	78.46（51/65）	69.23（9/13）	76.92（60/78）	92.73（51/55）	39.13（9/23）
高分辨率 CT 扫描	92.31（60/65）	84.62（11/13）	91.03（71/78）	96.77（60/62）	68.75（11/16）
χ2 值	4.993	0.217	5.764	0.326	3.314
P 值	0.025	0.642	0.016	0.568	0.069

2.3  两种检查方法的影像学征象检出率比较  高 分辨率 CT 扫描检查对分叶征、空气支气管征、空 泡征、胸膜凹陷征、短毛刺征、棘突征、血管集束 征的检出率均高于多层螺旋 CT 增强扫描检查，差 异有统计学意义（ P<0.05）。见表 3。

表 3  两种检查方法的影像学征象检出率比较 [n （%）]
 

检查方法		分叶征			空气支气管征			空泡征	胸膜凹陷征			短毛刺征			棘突征			血管集束征
多层螺旋 CT 增强扫描（n=55）		43	（78.18	）	41	（74.55	）	26（47.27）	40	（72.73	）	39	（70.91	）	36	（65.45	）	31（56.36）
高分辨率 CT（ n=62）		60	（96.77	）	58	（93.55	）	55（88.71）	56	（90.32	）	54	（87.10	）	53	（85.48	）	53（85.48）
χ2 值			9.564			8.085		23.492		6.127			4.684			6.423		12.205
P 值			0.002			0.005		0.000		0.013			0.030			0.013		0.000

3  讨论

肺癌具有隐匿性，当患者出现明确不适，通常已发展至中晚期，错失了手术治疗的最佳时机 [6]。 现今，临床多采用 CT 扫描检查诊断周围型肺癌， 但常规 CT 扫描检查成像清晰度不高，难以显示肺 部结节征象，提高阅片医生良恶性鉴别难度，不利于病灶定性，同时其扫描所需的时间较长，检查时 易受到呼吸等因素的影响而出现漏诊，整体应用效 果有待提高 [7]。


多层螺旋 CT 增强扫描检查具有扫描速度快、 操作简单、图像清晰等优点，并可消除呼吸引起的 运动伪影和病灶丢失，能清晰地显示病灶及其与周 围的关系，为临床诊断提供更多的信息 [8-9] 。高分 辨率 CT 扫描检查是当前临床对活肺无创成像技术 中最敏感的方法，其是层厚为 1~2 mm 的高分辨率 图像重建技术。多层螺旋 CT 增强扫描检查与高分 辨 CT 扫描检查均可清晰地显现病灶，但临床关于 两者在诊断周围型肺癌中的效能尚存争议，故还需 进一步探究。本研究结果显示，高分辨率 CT 扫描 检查诊断周围型肺癌的灵敏度、准确度均高于多层 螺旋 CT 增强扫描检查；两种检查方法诊断周围型 肺癌的特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差 异均无统计学意义。分析原因在于高分辨率 CT 扫 描检查采用高空间分辨率（骨）算法进行图像重建， 能快速获得高空间分辨率影像， 有效提高图像质量， 更清晰显示病灶与周围组织的关系，准确判断肺小 叶病变性质。多层螺旋 CT 增强扫描检查虽能观察 血管形态、走形的异常变化，但难以判断病灶来 源、供血情况，故其检出率较低。肿瘤与宿主反应 及肿瘤生长方式能根据分叶征、毛刺征、棘突征和 血管集束、空气支气管征、空泡征等影像征象来判 断 [10-11] 。其中分叶征是周围型肺癌的常见征象，由 于肿瘤细胞生长速度和分化程度不同所致，分叶越 深，提示恶性程度越高；毛刺征是肿瘤浸润周围支 气管血管鞘或局部淋巴管的结果， 毛刺细短不规则； 棘突征是指肿瘤边缘凸向肺叶， 大小不等， 远端窄、 近端宽，如同小的三角形；血管集束征是肿瘤周围 血管穿越肿瘤内部或向肿瘤移位、聚集的表现，是 恶性结节的重要征象，因病灶牵拉周围正常血管结 构造成血管走向的改变 [12]。空气支气管征是肺癌特 有征象，以病灶内长短不一的管状气体影为表现， 病理基础为癌细胞生长于细支气管表面或肺泡表 面，并未填充管腔，管壁增殖性病变，肿瘤未压扁 瘤内支气管， 形成含气支气管影 [13]。空泡征表现为 病灶内夹杂的类圆形、圆形或不规则形小透亮区或 半透膜低密度影，边缘粗糙，属于病灶内未被癌组 织取代的正常含气肺组织、碳末颗粒堆积、肿瘤小 灶性坏死。本研究结果同时显示，高分辨率 CT 扫 描检查对分叶征、空气支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、短毛刺征、棘突征、血管集束征的检出率均 高于多层螺旋 CT 增强扫描检查。究其原因在于高 分辨率 CT 扫描检查使用 1~2 mm 薄层高分辨率图 像重建技术，其层厚更小，配合高分辨率算法可提 高图像分辨率， 最大程度接近解剖结构的分辨水平， 从而可最大程度上提高影像征象的检出率 [14] 。因本 研究纳入的样本量较小，其结果仍需后期加大样本 量开展深入研究予以印证。

综上所述，高分辨率 CT 扫描检查诊断周围型 肺癌的效能及影像学征象检出率高于多层螺旋 CT 增强扫描检查。

参考文献

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