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【摘要】 目的：比较多层螺旋 CT 检查与 X 线检查在周围型肺癌诊断中的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 4 月至 2021 年 4 月该院 收治的 82 例周围型肺癌患者的临床资料，患者入院后均接受 X 线检查和多层螺旋 CT 检查，并经病理学检查确诊。比较 X 线检查与多层 螺旋 CT 检查的影像学特征(空洞、分叶征、血管集束征、胸腔积液、胸膜凹陷征、支气管征、毛刺征、空泡征)检出率和诊断周围型肺 癌的准确率。结果： 多层螺旋 CT 检查的空洞、分叶征、血管集束征、胸腔积液、胸膜凹陷征、支气管征、毛刺征、空泡征等影像学特征 检出率依次为 29.27% (24/82)、 56.10% (46/82)、 91.46% (75/82)、 58.54% (48/82)、 68.29% (56/82)、 64.63% (53/82)、 57.32% (47/82)、 25.61%(21/82)， 分别高于 X 线检查的 6.10%(5/82)、 30.49%(25/82)、 74.39%(61/82)、 28.05%(23/82)、 42.68%(35/82)、 29.27%(24/82)、32.93%(27/82)、9.76%(8/82)，差异有统计学意义( P<0.05);多层螺旋CT检查诊断周围型肺癌的准确率为93.90%(77/82)， 高于 X 线检查的 74.39% (61/82) ，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 多层螺旋 CT 对各影像学特征的检出率和诊断周围型肺癌的准 确率均高于 X 线检查。
【关键词】 周围型肺癌;X 线;多层螺旋 CT;影像学特征;检出率;准确率
Comparison of effects of multi-slice spiral CT examination and X-ray examination in diagnosis of peripheral lung cancer
JIANG Xiukun
(Department of Radiology of the Third People’s Hospital of Jinzhou District of Dalian, Dalian 116103 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of multi-slice spiral CT examination and X-ray examination in diagnosis of peripheral lung cancer. Methods: The clinical data of 82 patients with peripheral lung cancer admitted to our hospital from April 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. All patients received X-ray examination and multi-slice spiral CT examination after admission, and the diagnosis was confirmed by pathological examination. Then, the imaging features (cavity, lobulation sign, vascular convergence sign, pleural effusion, pleural indentation sign, bronchial sign, spiculation sign, vacuole sign) detection rates of X-ray examination and multi-slice spiral CT examination and the accuracy rate om the diagnosis of peripheral lung cancer were compared. Results: The detection rates of imaging features such as cavity, lobulation sign, vascular convergence sign, pleural effusion, pleural indentation sign, bronchial sign, spiculation sign, vacuole sign in multi-slice spiral CT were 29.27% (24/82), 56. 10% (46/82), 91.46% (75/82), 58.54% (48/82), 68.29% (56/82), 64.63% (53/82), 57.32% (47/82), 25.61% (21/82), higher than 6. 10% (5/82), 30.49% (25/82), 74.39% (61/82), 28.05% (23/82), 42.68% (35/82), 29.27% (24/82), 32.93% (27/82), 9.76% (8/82) of X-ray examinations, separately, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the accuracy rate of multi-slice spiral CT examination in the diagnosis of peripheral lung cancer was 93.90% (77/82), which was higher than X-ray examination of 74.39% (61/82), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The detection rate of each imaging feature and the accuracy rate in the diagnosis of peripheral lung cancer by multi-slice spiral CT are higher than those of X-ray examination.
【Key words】 Peripheral lung cancer; X-ray; Multi-slice spiral CT; Imaging feature; Detection rate; Accuracy rate
周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管至细小 支气管的肺癌，病理类型以腺癌多见 [1] 。该病早期 无特异性症状，一旦确诊多为中晚期，错过了最佳 手术时机，缩短了患者生存期 [2-3] 。因此，早诊断、 早治疗对周围型肺癌患者预后具有重要意义。X 线 和多层螺旋 CT 是临床常用的影像学检查手段，其中 X 线检查能准确显示病灶特征， 常用于胸部、骨 骼系统及胃肠道疾病的检查 [4] 。多层螺旋 CT 检查 能显示病灶部位与其周围组织的关系，具有扫描速 度快、图像清晰等特点，是肺部疾病的重要检查方 法 [5] 。本文比较多层螺旋 CT 检查与 X 线检查在周 围型肺癌诊断中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 4 月至 2021 年 4 月本院收治的 82 例周围型肺癌患者的临床资料。纳入标准：经病理学检查确诊为周围型肺癌; 病历资料完整;病灶无远处转移;伴有咳嗽、胸 痛等典型症状;行 X 线、多层螺旋 CT 检查。排除 标准：对造影剂过敏者;合并其他恶性肿瘤者;呼 吸、闭气功能障碍， 无法配合扫描者。其中男53例， 女 29 例;年龄 39~70 岁， 平均(47.82±5.13) 岁; 肿瘤大小：<1 cm 45 例， 1~2 cm 32 例， >2 cm 5 例; 病变位置：右肺上叶 28 例， 中叶 9 例， 下叶 11 例， 左肺上叶 23 例， 下叶 11 例;病理类型：腺癌 58 例， 鳞癌 20 例，大细胞癌 2 例，腺鳞癌 1 例，类癌 1 例。
1.2 方法 所有患者入院后先行 X 线检查，后行 多层螺旋 CT 检查。
X 线检查：仪器为新东方—1000 数字化 X 线 摄影 [ 华润万东医疗装备股份有限公司，国食药监 械(准) 字 2012 第 3301498 号 ]，告知患者检查时 保持站立位，双手叉腰，先摄胸部正位片，设置焦 距 180 cm，电流 15~20 mAs，电压 80~85 kV，随 后嘱患者双手上举，再摄胸部侧位片，设置焦距 180 cm，电流 30~40 mAs，电压 90~95 kV。
多层螺旋 CT 检查：仪器为上海联影乾坤 UCT-550(40 排 80 层)[ 联影(常州) 医疗科技 有限公司，苏食药监械生产许 20160060 号 ]，患者 取仰卧位，且双手举过头顶，嘱其屏息吸气，先行 平扫，扫描范围从肺尖至肋隔角。参数设置：电压 120 kV，电流250 mAs，螺距3.75 mm，层厚7.5 mm， 旋转时间 0.6 s。对于检查中发现的肺内结节进行薄 层重建， 重建间隔为 1.25 mm，重建厚度为 1.25mm， 肺窗：窗宽 1500 HU，窗位 500 HU;纵膈窗：窗宽 350 HU，窗位 40 HU;之后行增强扫描，经肘前静 脉注射碘佛醇注射液 [ 江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20143027.100 mL ∶ 74.1 g (每 1 mL 含碘 350 mg) ]，剂量 80 mL，速度 3 mL/s，于注 药后 15~20 s 进行扫描，最后行薄层扫描(层厚为 1 mm)。
检查完毕后由2名经验丰富的影像科医师阅片， 若诊断意见不统一，则经讨论后获得一致意见，并 出具诊断报告。
1.3 观察指标 (1) 比较多层螺旋 CT 检查与 X 线检查的影像学特征检出率，包括空洞(厚壁空洞 或薄壁空洞) 、分叶征(肿瘤边缘凹凸不平，呈花 瓣状突出) 、血管集束征(周围血管向肿块聚拢， 血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤) 、胸腔积液(胸 膜腔内液体积聚) 、胸膜凹陷征(与肿块相连的线 性与小三角形影像) 、支气管征(病灶区可见透亮 的支气管影) 、毛刺征(肿块边缘放射状分布的短 细线条状影) 、空泡征(肿瘤中发现未被癌变组织 所代替的含气肺组织) 。(2)以病理学检查结果 为金标准，比较多层螺旋 CT 检查与 X 线检查诊断 周围型肺癌的准确率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%) 表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多层螺旋 CT 检查与 X 线检查的影像学特征检 出率比较 多层螺旋 CT 检查的空洞、分叶征、血 管集束征、胸腔积液、胸膜凹陷征、支气管征、毛 刺征和空泡征检出率均高于 X 线检查， 差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 多层螺旋 CT 检查与 X 线检查诊断周围型肺 癌的准确率比较 多层螺旋 CT 检查诊断周围型肺 癌的准确率为 93.90% (77/82) ，高于 X 线检查的 74.39% (61/82) ，差异有统计学意义(χ2=11.701. P=0.001 )。见表 2.
3 讨论
早发现、早诊断、早治疗对延长周围型肺癌患 者生存期、改善预后意义重大，但周围型肺癌生物 学行为相对复杂，导致临床诊断难度增加 [6-7]。
本研究结果显示，多层螺旋 CT 检查的空洞、 分叶征、血管集束征、胸腔积液、胸膜凹陷征、支气管征、毛刺征和空泡征等影像学特征检出率均高 于 X 线检查，这一结果与文献报道相一致 [8]。分析 原因在于 X 线检查时 X 线透过人体不同组织结构 时被吸收的程度不同， 到达荧屏上的 X 线量亦有差 异，可在荧屏上形成明暗或黑白对比不同的影像， 借助胸部正、侧位摄影， 能从整体上观察病变特征， 以此准确定位大部分肺部癌性病变。但 X 线检查属 静态检查，在成像中受组织重叠影响较大，对于被 肋骨、心脏及纵膈部位所遮挡的肺组织及 2 cm 以 下的病灶难以清晰显示， 且不能清晰显示细小毛刺， 导致周围型肺癌影像学特征不准确，易出现漏诊、 误诊情况，临床应用受到限制 [9-11] 。相比之下，多 层螺旋 CT 检查是一种全面动态多层螺旋扫描，具 有立体、高空间分辨率等特征，能克服呼吸运动伪 影的影响，可对病灶进行断层扫描、增强扫描，能 够清晰准确地定位肿块大小、密度 [12]。同时， 多层 螺旋 CT 检查还能对发现的肺内结节进行薄层重建， 通过窗技术观察病灶在肺窗、纵膈窗、骨窗等多个 窗宽和窗位下的密度特征，对于周围型肺癌各类影 像学征象具有较高的检出率 [13-14] 。此外，多层螺旋 CT 扫描能在短时间内将周围型肺癌患者全胸容积 进行全方位扫描，不遗漏病灶，经容积扫描后，可 进行各个范围重建，从各角度观察病灶特征，且多 层螺旋 CT 成像为断层图像，无组织重叠遮挡，能 更为清晰地显示病灶本身及其与周边组织的关系， 分辨直径约 0.5 mm 的病变，从而充分弥补 X 线检 查的不足。本研究结果还显示，多层螺旋 CT 检查 诊断周围型肺癌的准确率高于 X 线检查。分析原 因在于多层螺旋 CT 检查在准确显示较小肿块的同 时，能够为临床提供质量较高的影像学图像，清晰 显示病灶部位与周围组织的关系，以及淋巴细胞是 否发生转移，有助于提高临床诊断周围型肺癌的准 确性 [15]。
综上所述，多层螺旋 CT 对各影像学特征的检 出率和诊断周围型肺癌的准确率均高于 X 线检查。
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