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【摘要】 目的：观察多层螺旋 CT（MSCT）与超声检查在原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）诊断中的效能。 方法： 选取 127 例疑似 PGIL 患者为研究对象，以病理学检查结果为金标准，并进行 Kappa 一致性检验，比较 MSCT 检查及超声检查诊断结果与病理学检查结果 的一致性；以及 MSCT 检查与超声检查在 PGIL 诊断中的价值。 结果： MSCT 检查诊断结果与病理学检查结果的一致性（Kappa=0.835）大 于超声检查诊断结果（Kappa=0.686） ； MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度、灵敏度和特异度均高于超声检查（P<0.05） 。结论： MSCT 检查诊 断 PGIL 的价值高于超声检查诊断。
【关键词】 多层螺旋 CT；超声；原发胃肠道淋巴瘤；诊断价值；检查
原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）好发于胃部， 其 次为小肠、回盲部、结直肠， PGIL 病理类型较多， 主要有弥漫大 B 细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织 的结外边缘区域淋巴瘤等 [1-2]。PGIL 患者临床症状 缺乏特异性，临床诊断 PGIL 主要依靠超声和胃镜 检查，但二者诊断准确度均较低，而多层螺旋 CT （MSCT）应用于 PGIL 临床诊断可减少临床误诊和 漏诊的发生 [3-4] 。本文观察 MSCT 检查与超声检查 在 PGIL 诊断中的效能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 12 月至 2018 年 12 月 本院收治的 127 例疑似 PGIL 患者为研究对象。纳 入标准：出现腹痛、恶心呕吐、体重减轻、腹泻、 消化道出血等症状。排除标准：对所用对比剂过敏 者；妊娠期或哺乳期患者；合并其他严重消化道疾 病者；合并其他恶性肿瘤者。患者知情本研究内容 并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审 核批准。其中男 68 例， 女 59 例； 年龄 25~73 岁， 平 均（58.59±5.86） 岁； 就 诊 原 因： 腹 痛 52 例， 恶心呕吐 36 例，触有腹部包块 21 例，便血 15 例， 腹胀 3 例。
1.2 方法 患者均接受 MSCT 检查和超声检查。 （1）MSCT 检 查： 应 用 MSCT 扫 描 仪（SIEMENS 公司，SOMATOM Sensation 64） 对所有患者进行扫 描。检查前禁食 8 h，胃部、小肠病变患者在扫描 前 30 min 服用温水 500 mL；结肠病变患者检查前灌肠清洗，充分扩张胃肠腔。扫描时，对患者从膈 顶至耻骨联合进行扫描 。 扫描参数设置为：管电 压 120 kV， 管电流 240 mAs， 层厚 10 mm， 层间距 10 mm， 螺距 1.0， 显示视野 50 cm。通过肘静脉向 患者注射碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国 药准字 H20053800，100 mL ∶ 35 g）行增强扫描， 剂量为 80 mL， 注射速度 3 mL/s， 以注射后 30 s 为 动脉期，1 min 为静脉期，3 min 为延迟期。诊断 标准：①胃壁广泛增厚，胃内缘呈波浪样或分叶 状，边缘清晰，周围脂肪存在间隙；②存在单发或 多发突向腔内的息肉或肿块；③肠壁显著环形增厚 或不规则增厚；④平扫呈等或稍低密度，增强扫 描呈均匀轻到中度强化。（2）经腹超声检查：应 用飞利浦 IU-22 型彩色超声显像仪，探头频率为 3.5~5 MHz，对腹部进行多切面扫查，观察患者病 变部局部、腹腔及腹膜后有无肿大淋巴结等。诊断 标准：①胃壁存在局限性或弥漫性增厚，呈均匀性 低回声；②胃壁的黏膜面可见单发或多发斑片状溃 疡强回声。（3）病理学检查：以组织病理学诊断 结果作为诊断 PGIL 的金标准。所有患者经手术或 胃肠道检查后取 1~2 块切除肿物组织在 12 h 内送 往病理科进行组织病理学检查，明确疾病类型和分 期，由 2 名资深病理科医师进行检验并确认诊断结 果。诊断标准参照《实用淋巴瘤病理诊断》 [5]。
1.3 观察指标 （1）比较 MSCT 检查及超声检查 诊断结果与病理学检查结果的一致性。（2） 以病 理学检查结果为标准，比较 MSCT 检查和超声检查 诊断 PGIL 的准确度、灵敏度及特异度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计数资料比较采用 χ2 检验， 采用 Kappa 值 进行一致性检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学检查结果 经病理学检查结果显示， 127 例疑似 PGIL 患者中确诊 PGIL 患者 77 例，其中 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 59 例， 黏膜相关淋巴组织淋 巴瘤 9 例， T 细胞淋巴瘤 6 例， 滤泡性淋巴瘤 3 例。
2.2 MSCT 检 查 与 超 声 检 查 对 PGIL 的诊断效能 比较 MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度、灵敏度和 特异度均高于超声检查诊断，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1、 2。
2.3 一 致 性 检 验 经 Kappa 一 致 性 检 验，MSCT 检查诊断 PGIL 的结果与病理学检查结果的一致性 为（Kappa=0.835， P=0.000）； 超声检查诊断结 果 与 病 理 学 检查 结果 的 一致性 为（Kappa=0.686， P=0.000），MSCT 检查诊断 PGIL 的一致性高于超 声检查诊断。
3 讨论
PGIL 是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型， 多发于中老年男性，临床症状复杂多样，且 PGIL 早期不易被发现，就诊时大多已到达晚期，严重影 响患者的治疗与预后 [6-7] 。腹部超声、内镜检查等 是 PGIL 早期诊断常用的方法，但其诊断准确度不 高，易出现误诊而耽误疾病的治疗时机，因此，有 必要采取诊断价值更高的检查方法对 PGIL 进行早 期诊断 [8]。
胃部和肠道的 PGIL 存在病变部位不同、特征 表现不同等区别，虽然根据超声可以区分二者位 置，但是不能多方位观察病变胃肠道受累的程度和范围、淋巴结转移情况以及肿瘤分期， MSCT 则能 很好地对以上情况进行显示和分析，并能显示患者 胃壁浸润厚度， 提高诊断准确度。本研究结果显示， MSCT 检查诊断 PGIL 的结果与病理学检查结果的 一致性大于超声检查结果， MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度高于超声检查，提示采用 MSCT 检查对 PGIL 进行诊断，可减少漏诊误诊的发生，进而可 提高诊断的效能 [9-10]。分析原因为， 超声检查诊断 PGIL 时，可通过观察患者组织结构对其进行诊断， 但一般超声显像的空间分辨力在毫米级水平，无法 准确的分辨人体细胞及结构，且只能反映组织的致 密度而不能显示脂肪蛋白及肌肉等组织的特性，无 法提供与组织病理诊断等价的信息，可能会导致误 诊 [11] 。已知 MSCT 检查诊断 PGIL 时，增强扫描可 反映胃肠道血液供应特点，并清晰地显示淋巴瘤病 变部位、转移情况及累及范围，可帮助判断肿瘤类 型，进而可提高诊断价值 [12]。
综上所述， MSCT 检查诊断 PGIL 的价值高于 超声检查诊断。
参考文献
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