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【摘要】 目的：观察地塞米松在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果。方法：回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年 1 月于该中心接受硬膜外分娩镇痛的 82 例初产妇的临床资料，根据镇痛用药不同分为观察组 43 例和对照组 39 例。两组均采用硬膜外阻滞麻醉，对照组给予左布比卡因联合舒芬太尼镇痛，观察组在对照组的基础上增加地塞米松镇痛。比较两组第一、第二产程结束时的视觉模拟评分法（VAS） 评分，镇痛前后不同时间的体温和不良反应发生率，以及新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分。结果：第一、第二产程结束时，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组镇痛后 2、3、4 h，胎儿娩出时和分娩后 1、2 h 的体温均低于对照组，差异有统
计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率和新生儿 1、5 min 时 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：地塞米松应用于硬膜外分娩镇痛产妇，可降低 VAS 评分和体温，且安全性较好。
【关键词】 地塞米松；椎管内麻醉；体温；分娩镇痛；产妇
0 引言
分娩疼痛可能是大部分妇女一生中所遭受的最剧烈的疼痛 [1]。随着人们对医疗质量的追求，分娩镇痛应用的频率越来越高，其中硬膜外分娩镇痛是临床应用较广的镇痛方法，但产妇产后体温会升高 [2-4]。本文观察地塞米松在硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2021 年1 月于本中心接受硬膜外分娩镇痛的 82 例初产妇的临床资料。纳入标准：阴道分娩且自愿要求分娩镇痛者；初产妇；单胎；孕周 36~42 周；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：镇痛前体温 >37.5 ℃；临产前 1 周使用抗生素；存在内分泌、泌尿系等感染；存在硬膜外麻醉禁忌证。初产妇及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据镇痛方法不同分为观察组 43 例和对照组 39 例。观察组：年龄 20~38 岁，平均（27.43± 3.47）岁；孕周 36~42 周，平均（38.12±1.32）周； 体 质 量 53~84 kg， 平 均（69.42±5.21）kg； 身 高148~171 cm，平均（161.04±4.69）cm。对照组： 年龄21~40 岁，平均（27.69±4.11）岁；孕周36~42 周， 平均（38.04±1.26） 周； 体质量 52~86 kg， 平均（71.23±5.46）kg；身高150~169 cm，平均（160.87± 4.71）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均采用持续硬膜外阻滞麻醉。常规消毒铺巾，产妇取左侧卧位，当宫口扩张≥ 2 cm 时， 在脊突 L2~3 或 L3~4 间进行穿刺，穿刺成功后在硬膜外腔向头端置入 2~3 cm 的导管并固定，检查确认无误并回抽无血后，推注 1% 盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022147， 5 mL ∶ 0.1 g）3~5 mL 的实验量，观察 5 min，确认无不良反应后进行以下治疗。
对照组予以 0.75% 盐酸左布比卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20020570， 5 mL ∶ 37.5 mg）10 mL、0.5 μg/mL 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，1 mL ∶ 50 μg）10 mL 和 1 mL 0.9%氯化钠注射液的混合液治疗。
观察组在对照组的基础上增加 1 mL 地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司， 国药准字 H44022091，1 mL ∶ 5 mg） 治疗。两组导管均连接自控硬膜外镇痛泵，设定背景剂量 7 mL/h，患者自控镇痛 5 mL/ 次，锁定时间 15 min， 直至宫口全开。
1.3 观察指标 （1）比较两组第一、第二产程结束时的视觉模拟评分法（VAS）评分，分值范围0~10 分，评分越高疼痛越剧烈。（2）比较两组镇痛前后不同时间的体温。采用水银温度计测量产妇腋窝温度，分别采集镇痛前，镇痛后 2、3、4 h，胎儿娩出时和分娩后 1、2 h 的体温。（3）比较两组不良反应发生率。（4）比较两组 1 min 和 5 min 新生儿 Apgar 评分。Apgar 评分内容包括呼吸、肌张力、运动反射、心搏速率、皮肤颜色 5 项体征，共10 分，8~10 分为正常，4~7 分为轻度窒息，<4 分为重度窒息。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 两组第一、第二产程结束时的 VAS 评分比较 第一、第二产程结束时，观察组 VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组镇痛前后不同时间的体温比较 镇痛前， 两组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组镇痛后 2、3、4 h，胎儿娩出时和分娩完成后 1、2 h 时的体温均明显高于镇痛前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见 表 3。
2.4 两组新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分比较 两组新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨 论
产妇接受分娩镇痛后，应激反应打破了内分泌与免疫调节之间的平衡，使机体血液内炎性因子含量增加，导致产妇体温升高 [5-6]。已知左布比卡因是酰胺类局部麻醉药，主要用于外科硬膜外阻滞麻醉，舒芬太尼是阿片类强镇痛药，二者是临床硬膜外分娩镇痛的常用药物，镇痛效果较好 [7]。但椎管内使用高脂溶性阿片类镇痛药会导致体温升高 [8]。本研究结果显示，第一、第二产程结束后，观察组VAS 评分低于对照组，镇痛后 2、3、4 h，胎儿娩出时和分娩后 1、2 h 的体温均低于对照组，这一结果与文献报道相吻合 [9]。分析原因是地塞米松具有较好的解热、镇痛、抗炎效果，其与左布比卡因和舒芬太尼联用可发挥协同镇痛作用，在提高镇痛效果的同时降低体温，预防产妇体温升高 [10]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率和新生儿 1、5 min 的 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义， 提示增用地塞米松未增加安全风险。
综上所述，地塞米松应用于硬膜外分娩镇痛产妇，可降低 VAS 评分和体温，且安全性较好。
参考文献
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