两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的效果对比论文（附论文PDF版下载）

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摘  要： 目的  探讨腰 - 硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法将2015 年 1 月至 2018 年 5 月我院 72 例剖宫产手术病例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别行单纯硬膜外麻醉（EA）和腰 - 硬联合麻醉（CSEA），对两组新生儿 Apgar 评分、产妇麻醉起效时间、病人的麻醉不良反应及麻醉效果（手术过程中产妇有明显不适及牵拉反应等为麻醉效果差，相反无明显不适为麻醉效果良好） 综合进行评价。结果    观察组麻醉作用起效时间明显小于对照组（P< 0.05）；观察组出现麻醉不良反应的产妇有2 例，占5.6%，明显比对照组的 22.2%（P< 0.05）低，观察组麻醉优良率达到 94.4%，显著高于对照组的 76.5%（P<0.05）统计学有意义。结论 在剖宫产手术中的应用腰 - 硬联合麻醉，起效快、效果明显，在蛛网膜下腔用药效果不满意时可以硬膜外补救给药，没有单纯硬膜外麻醉骶丛阻滞欠佳及局麻药用量过大的缺点，可以减少病人不良反应的发生，应用推广非常值得。

关键词： 单纯硬膜外麻醉；腰 - 硬联合麻醉；剖宫产；手术及麻醉效果

本文引用格式：李成, 张新民, 杨涛 , 等. 两种不同的椎管内麻醉在剖宫产手术中的效果对比[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):36-37.

ABSTRACT： Objective to investigate the anesthetic effect of lumbar - epidural anesthesia and epidural anesthesia in caesarean section. Methods 72 cases of Cesarean section in our hospital from January, 2015 to May, 2018 were studied as the subjects, randomly divided into the control group and the observation group, respectively, the simple epidural anesthesia (EA) and combined spinal-epidural anesthesia (CSEA), the two groups of neonatal Apgar score, the maternal anesthesia onset time, The patient's anesthetic adverse reaction and anesthesia effect (obvious discomfort and traction reaction of the parturient during the operation were poor in anesthesia, but no obvious discomfort for anesthetic effect) were synthetically evaluated. Results The effect time of anesthetic action in observation group was significantly lower than that in control group (P< 0.05), there were 2 cases of anesthesia adverse reaction in the observation group, 5.6%, obviously compared with the control group 22.2% (P< 0.05), the observation group had a good anesthetic rate of 94.4%, significantly higher than the control group 76.5% (P< 0.05) statistical significance. Conclusion the application of lumbar-epidural anesthesia in cesarean section operation is effective and obvious. When the drug effect is not satisfactory in the subarachnoid cavity, the epidural remedy can be administered. The disadvantage of poor sacral plexus block and excessive dosage of local anesthetics can reduce the incidence of adverse reactions and it is worthwhile to popularize the application.
KEY WORDS： Pure epidural anesthesia; Combined lumbar and hard anesthesia; Cesarean section; Operation and anesthetic effect


0引言

剖宫产是产妇不能经产道正常分娩唯一方法，它可以很大程度保护母子安全，随着当下二孩政策的放开等因素，且临床技术的不断进步，符合剖宫产分娩指征的产妇比例不断增多 [1]，如何选择一种安全且有效的麻醉方法是每一位麻醉师都要考虑的事情。近些年，腰 - 硬联合麻醉就是很好的选择， 它有单纯硬膜外麻醉不具有优势，且有自己的优点，镇痛效果好，肌肉松弛好，为了比较俩种不同麻醉方式的优缺点， 特对我院近年来剖腹产分娩病例共计 72 例进行观察总结，具体结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院 2015 年 1 月至 2018 年 5 月产科剖腹产病例 72 例，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各 36 例。观察组：年龄为 20-40 岁， 平均（29.5±3.5） 岁，孕周为 38-41 周，平均（39.0±1.5）周。对照组：年龄为 20-39 岁， 平均（28.1±2.5）岁，孕周为 37-41 周，平均（39.1±1.3）周。病例标准：①孕妇为单胎足月，完全符合剖宫产指征；②获得本院医学伦理会对此次研究认可，取得产科的同意，所有产妇及家属均阅读知情同意书，并签字知情同意，加入研究均是自愿。排除标准：①患有肝肾功能不全者和相关重要脏器官疾病；②患有认知障碍和意识不清、精神病；③临床资料不够完全者；④并有全身免疫性功能疾病者。研究的各组产妇孕周、年龄差异都没有统计学意义（P > 0.05）。

1.2方法。入选病人于术前 8 h 均禁食、禁水，在进入手术室前半小时予以产妇肌肉注射阿托品 0.5 mg，入手术室后开放静脉通道，予以输注乳酸林格氏液 500 mL（湖南科轮制药有限公司，国药准字 H20067464），给予常规心电监测、吸氧（3-5L/min），术中密切监测患者的血压、心率和呼吸等体征。对照组：行单纯硬膜外麻醉阻滞，产妇左侧卧位，选取硬膜外穿刺包，取 L2-3 间隙穿刺，成功穿刺后向头端置管 3-5 cm，常规确认回抽导管有无脑脊液和血液流出，以确保安全。试验计量给予 2% 4 mL 盐酸利多卡因（河北天成药业股份有限公司， 国药准字H13022313）注入，确认无局部麻醉药中毒和全脊髓麻醉者追加 0.375% l 甲磺酸罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20051866）和利多卡因混合液 10 mL 分两次，调整麻醉平面在 T6 下。观察组：调整手术床成水平位，产妇同样采取左侧卧位，选取腰硬联合穿刺包予 L2-3 或者 L3-4 穿刺， 硬膜外穿刺针穿刺成功后立刻用腰穿针穿刺到达蛛网膜下腔， 有脑脊液流出并且畅通，即可注入含有2 mL 0.75% 布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31022839）和 1 mL 10% 葡萄糖液的混合液 2 mL，此时注射完毕后退出腰穿针，调整硬膜外穿刺针向头端置管 3-5 cm，同样回抽导管有无脑脊液和血液流出，确认安全后在硬膜外腔注入 3-4 mL 2% 利多卡因。

1.3观察指标。对术中两组产妇患者麻醉效果（手术过程中产妇有明显不适及牵拉反应等为麻醉效果差，相反无明显不适为麻醉效果良好）、麻醉起效时间、麻醉不良反应、新生儿 Apgar 评分综合进行评估。新生儿 Apgar 评分总计10 分， 分值越高，表明新生儿身体状况越好 [2]。

1.4统计学分析。所有涉及数据计算都采用 SPSS 20.0 统计学软件上进行，% 为计数资料表示方式，χ 2 为检验方式，（±s）表示计量资料用，检验用 t 。结果的判定界定值为 0.05，P < 0.05 可判断组间比较差异显著，表示统计学有意义。

2结果

2.1观察组与对照组麻醉起效时间及新生儿 Apgar 评分比较。与对照组相比，观察组麻醉起效时间更短（P <0.05）， 麻醉优良率达到 94.4%，显著高于对照组（P < 0.05），统计学有意义；但两组新生儿 Apgar 评分比较差异不具统计学意义（P > 0.05），见表 1。


2.2观察组与对照组病人麻醉过程中发生不良反应的情况对比。观察组患者中恶心呕吐 1 例，呼吸困难 1 例，不良反应发生率为 5.6%；对照组患者中恶心呕吐 3 例，呼吸困难 2 例， 寒颤 3 例，不良反应发生率为 22.2%。对照组不良反应对比观察组，两组差异比较在统计学上有意义（P < 0.05）。

3讨论

一直以来，单纯硬膜外麻醉和腰麻麻醉一直是剖宫产手术的首选麻醉方发。然而近些年来腰 - 硬联合麻醉逐渐得到麻醉师的重视和应用取得了意想不到的效果。通过长期对比可以发现，对于手术操作安全和产妇及胎儿安全都有很好的优势保障，对于疤痕子宫和胎儿情况不好需要尽快取出胎儿的，腰 - 硬联合麻醉可以很快达到手术要求时间，同时又能在需要延长手术时间上给与解决。单纯硬膜外麻醉有很大效果欠佳比例，然而腰 - 硬联合麻醉可以很大程度上避免 ，通常硬膜外追加药就可以达到很好效果。单纯硬膜外麻醉阻滞平面出现比较缓慢，起效时间稍长，局麻药物用量过大，对母婴安全有一定影响，效果有时达不到预期 [3]。本研究结果表明，观察组麻醉作用起效时间明显小于对照组（P< 0.05）； 观察组出现麻醉不良反应的产妇有 2 例， 占 5.6%，明显比对照组的 22.2%（P< 0.05）低，观察组麻醉优良率达到94.4%，显著高于对照组的 76.5%（P< 0.05）统计学有意义， 充分证实了这一点。

总之，腰硬联合椎管内麻醉运用到剖宫产手术，具有麻醉作用起效快，提高麻醉效果，产妇麻醉不良反应减少，母婴安全性高，完全可以临床应用。

参考文献：

[1]边洪春 , 王岩, 孙凯 , 等. 妊娠合并重度肺动脉高压患者施行不同麻醉方式剖宫产的效果观察 [J]. 中国妇幼健康研究,2017,28(6):684-686.
[2]邢雅君, 李洋, 董有静. 预吸氧对椎管内麻醉下剖宫产新生儿脐血血气的影响[J]. 实用药物与临床 ,2016,19(7):855-857.
[3]王浩, 彰宁. 不同麻醉方式在剖宫产术中的麻醉效能及对产妇血流动力学的影响[J]. 中国妇幼保健,2017,32(21):5466-5469.

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