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【摘要】 目的：观察持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的效果。方法：选取 100 例呼吸衰竭患儿作为研究对象，按 随机数字表法将其分为对照组和研究组各 50 例。对照组给予常频机械通气（CMV）治疗，研究组给予鼻塞式 CPAP 治疗，比较两组患儿 NICU 住院时间、呼吸支持通气时间、治疗前后血清心肌肌钙蛋白（cTnI）水平、N 末端脑钠肽（NT-proBNP）水平、血气分析指标水平及并发症发生率。结果：研究组 NICU 住院时间和呼吸支持通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组cTnI 和NT-proBNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CPAP 治疗呼吸衰竭患儿可缩短 NICU 住院时间和呼吸支持通气时间，降低 cTnI、NT-proBNP 水平和并发症发生率，以及改善血气分析指标水平，其效果优于常频机械通气治疗。
【关键词】 持续气道正压通气；常频机械通气；新生儿呼吸衰竭；心肌肌钙蛋白；N 末端脑钠肽
Effects of continuous positive airway pressure in treatment of neonatal respiratory failure
JIN Ruoxin
(Luohe Third People’s Hospital, Luohe 462000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of continuous positive airway pressure (CPAP) in treatment of neonatal respiratory failure. Methods: 100 cases of neonatal respiratory failure were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, each with 50 cases. The control group was given conventional mechanical ventilation (CMV) treatment, while the study group was given nasal CPAP treatment. The NICU hospitalization time, respiratory support ventilation time, serum cardiac troponin (cTnI) level, N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) level, blood gas analysis index levels, and complication rate were compared between the two groups. Results: The NICU hospitalization time and respiratory support time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The cTnI and NT-proBNP level of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The arterial partial pressure of carbon dioxide in the study group was lower than that of the control group; the arterial partial pressure of oxygen was higher than that of the control group; the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: CPAP in the treatment of neonatal respiratory failure can shorten the NICU hospitalization time and the respiratory support time, reduce the cTnI level, the NT-proBNP level and the incidence of complications, and improve the blood gas index levels. Moreover, it is superior to conventional mechanical ventilation treatment.
【 Key words 】 Continuous positive airway pressure; Conventional mechanical ventilation; Neonatal respiratory failure; Cardiac troponin; N-terminal brain natriuretic peptide
0引言
呼吸衰竭是指静息状态下患者无法自主呼吸， 从而引起机体生理功能障碍及代谢紊乱 [1]。新生儿呼吸衰竭是新生儿常见的危重症之一，也是引起新生儿死亡的重要因素 [2]。常频机械通气（CMV） 是临床上常用的辅助通气治疗方式，但操作技术要求较高，易引起肺部感染 [3]。持续气道正压通气（CPAP）具有操作难度低、无创等特点 [4]。本文观察 CPAP 治疗新生儿呼吸衰竭的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 100 例呼吸衰竭新生儿作为研究对象。纳入标准：临床症状及相关诊断结果符合新生儿呼吸衰竭诊断标准 [5]；动脉血氧分压（PaO2）≤ 50 mmHg，或（且）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥ 60 mmHg；呼吸节奏不稳定或呼吸困难、呼吸暂停。排除标准：合并先天器质性疾病；合并休克；中途退出治疗。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 50 例。对照组：男 24 例，女 26 例；日龄1~20 d，平均（12.58±4.35）d；体质量2000~4300 g， 平均（2862.62±550.15）g；新生儿呼吸窘迫综合 征 34 例，胎粪吸入综合征 16 例。研究组：男 23 例，女 27 例；日龄 1~21 d，平均（13.15±4.59）d； 体质量：1980~4420 g，平均（2885.36±565.12）g； 新生儿呼吸窘迫综合征 35 例，胎粪吸入综合征 15 例。两组性别、日龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 所有患儿均积极治疗原发病，维持酸碱、水电解质平衡，加强营养支持，及时清理口鼻分泌物。在此基础上，对照组采用 CMV 治疗，经口插管进行呼吸通气，选择间歇正压通气模式，初始参数：呼吸末正压（PEEP）设为 5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kpa），吸入氧浓度为 60%，患儿呼吸比 1 ∶ 2，吸气峰压设为 20~25 cmH2O，吸气时间 0.3~0.5 s，呼吸频率为 40~60 次 /min，呼气末潮气量 6~8 mL/kg，根据患儿的血气分析及氧分压及时调整相应参数，如患儿病情逐渐好转，可进行自主呼吸，撤离呼吸机，给予面罩吸氧。
研究组采用鼻塞式 CPAP 治疗，选择合适的鼻塞连接呼吸机，设置初始氧流量为 6~9 L/min，初始氧浓度为40%~60%，初始PEEP 为0.5~0.8 cmH2O， 在通气过程中，根据患儿血气分析及病情发展情况及时调整参数，至患儿病情有所好转后即可调整氧流量为 3~6 L/min， 氧浓度为 20%~40%，PEEP 设为 2~4 cmH2O。如患儿病情逐渐好转，可进行自主呼吸，撤离呼吸机，给予面罩吸氧。
1.3 观察指标 （1）比较两组 NICU 住院时间及呼吸支持通气时间。NICU 住院时间为患儿进 NICU 到可转入普通病房的时间；呼吸支持通气时间为患儿需要通气设备支持呼吸至可戴氧气面罩自主呼吸的时间。（2）比较两组治疗前后血清心肌肌钙蛋白（cTnI） 和 N 末端脑钠肽（NT-proBNP） 水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平，包括PaO2、PaCO2。（4）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 NICU 住院时间和呼吸支持通气时间比较 研究组 NICU 住院时间、呼吸支持通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 cTnI、NT-proBNP 水 平 比较 治疗前，两组 cTnI 和 NT-proBNP 水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 cTnI 和 NT-proBNP 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后血气分析指标水平比较 治疗前，两组 PaCO2 和 PaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 PaCO2 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 PaO2 水平均高于治疗前，且研究高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率为 4.00%，低于对照组的 16.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
呼吸衰竭是导致新生儿死亡的最常见因素之一 [6]。CPAP 作为一种无创通气措施，相较传统的常频机械通气方式，具有操作简便、无创、患儿易接受等特点 [7]。
已知血清 cTnI、NT-proBNP 水平是衡量患儿心肌损伤程度的重要指标 [8]。本研究结果显示，研究组 NICU 住院时间和呼吸支持通气时间均短于对照组，cTnI、NT-proBNP 和 PaCO2 水平均低于对照组，PaO2 水平高于对照组。分析原因在于 CPAP 可促进患儿心肺功能恢复，使萎陷的肺泡重新开放， 有效克服气道阻力，从而提升肺顺应性，改善通气及换气功能。较高的通气压力能够增加胸内压，降低左心室跨壁压，提升心排血量，对心肌损伤具有着显著的修复作用 [9]。CPAP 还可根据患儿动脉血气水平调整氧流量，保证气道压力高于大气压，降低相关并发症的发生。本研究结果同时显示，研究组并发症发生率低于对照组，提示实施 CPAP 治疗的安全性优于 CMV。
综上所述，CPAP 治疗呼吸衰竭患儿可缩短NICU 住院时间和呼吸支持通气时间，降低 cTnI、 NT-proBNP 水平和并发症发生率，以及改善血气分析指标水平，其效果优于 CMV 治疗。
参考文献
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