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摘要：目的目前我国基层医院大多对新生儿呼吸衰竭缺乏系统性、规范性诊治方案，尚未开展NCPAP应用，NCPAP具有安全性、有效性、经济性、操作方便、可接受性五大特征。因此，本研究将NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭适宜技术推广应用于基层医院，以降低5岁以下小儿死亡率，并收到了满意的效果。方法以基层具有新生儿、小儿疾病诊治能力的五家医疗机构医务人员为推广培训对象，通过对这五家医疗机构医务人员培训前后调查问卷、实际操作、以及对呼吸衰竭患儿培训前及培训后诊治情况进行统计学处理，判断医务人员培训前后对NCPAP适宜技术掌握使用情况.培训方法：主要为理论及实际操作培训。结果培训前后统计：（1）医务人员NCPAP适宜技术掌握情况；（2）NCPAP使用情况；（3）转上级医院病例数；（4）呼吸衰竭治愈情况，以上四方面均有明显差异，P<0.001，具有统计学意义。结论NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭适宜技术在我市基层医院推广取得了满意的效果，此研究取得的经验和推广方法值得广泛推广应用。
关键词：NCPAP；治疗；新生儿呼吸衰竭；卫生适宜技术
本文引用格式：王霞，李爱华，陈虹,等.NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭适宜技术推广与应用的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):175,177.
0引言
新生儿呼吸衰竭是新生儿的危重急症，是造成新生儿死亡的直接原因之一[1]。而新生儿死亡仍然是我国五岁以下儿童死亡的最重要原因。据资料报告：新生儿呼吸衰竭，农村比例最高占83%[2]。我院应用NCPAP（经鼻持续呼吸道正压通气，嘉和美康科技股份有限公司）治疗新生儿呼吸衰竭已十余年。目前仍然是填补我市空白的项目。并形成的一系列治疗规范。此项技术符合卫生适宜技术具有安全性、有效性、经济性、操作方便、可接受性五大特征[3]。也是评估卫生适宜技术绩效的重要考核指标。目前，我国基层医院大多对新生儿呼吸衰竭缺乏系统性、规范性诊治方案，尚未开展NCPAP应用。因此，将NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭推广应用于基层医院，对降低五岁以下小儿死亡率是非常重要的、可行的。
1资料与方法
1.1一般资料
根据《NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭适宜技术推广实施方案》范围要求，以基层具有新生儿、小儿诊治能力的五家医疗机构的医护人员共70人，为推广培训的统计对象。
1.2方法
1.2.1调查问卷对培训对象进行NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭问卷调查，了解对NCPAP的作用、意义、知识需求、及技术掌握情况，以便有针对性的推广应用培训。
1.2.2推广方式（1）编写简单、易懂、适用及可操作性的适合基层医护人员掌握使用的培训教材，并确保教材的正确性、先进性、实用性。如：新生儿窒息复苏，新生儿呼吸衰竭原因，临床表现、NCPAP使用的适应症、禁忌症，NCPAP原理、新生儿呼吸衰竭诊断、治疗等。（2）培训内容A：对编写培训的教材内容进行理论培训，培训后进行理论考试，确保每个学员理论知识的掌握。B：对NCPAP的使用方法进行实地操作培训：包括开机方法、怎样调节NCPAP参数、关机方法、及呼吸机的注意事项、保养等，并制成操作流程，挂在呼吸机旁，以便随时提醒。C：对培训前调查问卷及培训后调查问卷；理论考试、操作考核；培训后被培训单位对NCPAP使用情况；以及疗效进行总结分析及统计学处理。D：接受培训单位至少一人成为技术骨干，能熟练掌握，并独立规范开展此项技术。
1.3统计学处理
所有调查表在经审核合格后，用Epi Data和VFP6.0建立数据库，用SPSS 17.0统计学软件对适宜技术影响因素进行多元线性分析，对培训前后技术掌握程度和临床应用效果等进行Ridit分析。
2结果
培训前后医务人员对此项技术相关知识掌握情况，分别为0%，72.86%，U=9.6928、P<0.001，比较差异有统计学意义。
培训前无一人会使用，培训后80%会使用，u=9.6614、P<0.001，比较差异具有统计学意义。
培训前6个月期间共收治呼吸衰竭患儿24例，培训后6个月期间共收治呼吸衰竭患者26例，培训前转院100%，培训后转院15.38%，u=5.1775、P<0.001，差异有统计学意义，而且用此技术后，除转院患者100%治愈。
培训前与培训后两组患儿基本情况：例数、性别、日龄、体重原发病比较无明显差异，P<0.05无统计学意义。
3讨论
目前我国三甲医院及某些二级专科医院，对新生儿呼吸衰竭以广泛开展NCPAP及有创机械通气治疗，而NCPAP治疗呼吸衰竭方法简单、易掌握、疗效确切、成本低[4]，但调查显示，基层医院对新生儿呼吸衰竭，尚缺乏系统化、规范化治疗方案，对NCPAP认识匮乏，尚未开展NCPAP的应用，基层医务人员面对新生儿、小儿呼吸衰竭的患者均予转上级医院治疗，而这样常因长时间低氧血症造成患儿多脏器损伤[5]后遗症以及失去抢救成活机会，而新生儿呼吸衰竭的患者，受文化经济地域的影响，在中小城市发生率又高于大城市，所以提高基层医院对新生儿呼吸衰竭、小儿呼吸衰竭的诊治能力，是降低我国5岁以下新生儿、小儿死亡率提高人口素质的关键。
NCPAP的原理：NCPAP（经鼻持续呼吸道正压通气）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压，增加功能残气量，在呼气相保持呼吸道和肺泡处于一定的扩张状态，防止肺泡发生萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值减少呼吸道阻力。减少呼吸做功，增加呼气驱动力[6]。NCPAP呼吸机其PEEP、FLOW、FIO2均可根据病情进行调节，并且带有加温湿化装置，可使吸入的气体加温湿化且处理后维持在34℃35℃，提供适宜的温度可减少呼吸道水份的丢失，保护呼吸道黏膜及纤毛运动有利于痰液的排出，维持呼吸道通畅。
NCPAP价格适宜，基层医院可承担的了，属于无创通气，即不用气管插管，只需双鼻塞给氧装置操作，需要调节的参数少，三个参数；FIO2、FLOW、PEEP，所以方法简单、易掌握，安全有效、收费低，减轻家长因转院及有创机械通气带来的经济负担，更适合基层医院就地抢救患者，调查基层医院尚未开展NCPAP的原因，一，缺乏对呼吸衰竭的认识；二，对NCPAP原理缺乏深入了解，不敢使用；三，未经过系统化规范化培训，针对上述三个原因，我们推广应用的方法采用：理论培训和现场实际操作相结合的方式及考试考核，通过培训必须培养出各院骨干，取得较好的培训效果，完成了预期任务。培训后各院医务人员均已使用NCPAP治疗新生儿以及小儿呼吸衰竭，并取得了非常满意的治疗效果，减少了转诊率，减轻了家长的经济负担。
我院已开展此项技术十余年，培训之前是填补我市空白的技术，是我市儿科唯一开展此项技术的医院。此项技术推广后为基层医院培养了技术骨干，大幅度提高了基层医务人员的对呼吸衰竭患儿的救治技术水平。
通过本次NCPAP治疗呼吸衰竭适宜技术在基层医院推广应用，受到基层医务人员的欢迎，反应良好，提升了服务能力，可操作性强，为新生儿、小儿呼吸衰竭的治疗，降低我市5岁以下小儿死亡率，起到了促进作用，并解决了患儿因呼吸衰竭转上级医院带来的诸多不便，我们的推广方式方法，取得了预期的效果，也取得了一定的经验。
参考文献
[1]王霞,张殿君,王辅霞,等.NCPAP联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国实用医药,2011,6(17):148.
[2]田宝丽,翟淑芬,张瑞敏,等.新生儿呼吸衰竭相关因素调查分析[J].中国新生儿科杂志,2011,26.(4):250.
[3]李顺平,李雪梅,孟庆月.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理,2009,25(9):622-624.
[4]王霞,唐素红,张殿君,等.持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国社区医师,2012,9:167.
[5]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第四版.人民卫生出版社,233.
[6]戚彩云,陈超.新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼衰临床观察[J].中国实用儿科杂志,2003,189(7):429.
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