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【摘要】 目的：观察不同剂量羟考酮联合丙泊酚靶控输注对胆囊结石内镜治疗患者的麻醉效果。方法：回顾性分析 2017 年 2 月至2020 年 6 月该院收治的实施胆囊结石内镜治疗的 80 例患者的临床资料，均实施羟考酮联合丙泊酚靶控输注麻醉，根据羟考酮剂量的不同分为A 组（n=26）、B 组（n=26）和C 组（n=28）。A 组给予 0.08 mg/kg 羟考酮，B 组给予 0.15 mg/kg 羟考酮，C 组给予 0.20 mg/kg 羟考酮。比较三组入室时（T0）、诱导后（T1）、置入腹腔镜时（T2）和取镜时（T3）平均动脉压（MAP）水平，手术期间不良反应发生率，以及 术后苏醒质量。结果：T1、T2、T3 时，A 组 MAP 水平低于 B 组和 C 组，且 B 组低于 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）；A 组苏醒时间和麻醉完全恢复时间均短于 B 组和 C 组，且 B 组短于 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.08 mg/kg 羟考酮联合丙泊酚靶控输注应用于胆囊结石内镜治疗患者可降低 MAP 水平，缩短苏醒时间和麻醉完全恢复时间，优于 0.15 mg/kg 或 0.20 mg/kg 羟考酮麻醉效果。
【关键词】 胆囊结石；羟考酮；丙泊酚；应激反应；苏醒质量；不良反应
0 引言
腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊结石的常用术式，随着内镜技术的不断发展，内镜治疗胆囊结石逐渐被用于胆囊结石患者 [1]。羟考酮联合丙泊酚靶控输注麻醉具有操作简便、较为安全等优势，广泛应用于胆囊结石内镜治疗患者的手术麻醉中 [2-3]。羟考酮的使用剂量与术中患者应激反应和术后苏醒质量密切相关。本文观察不同剂量羟考酮联合丙泊酚靶控输注对胆囊结石内镜治疗患者的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 2 月至 2020 年6 月本院收治实施胆囊结石内镜治疗的 80 例患者的临床资料。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中相关诊断标准 [4]，且符合双镜联合保胆取石术指征；临床资料完整。排除标准：传染性疾病者；心、肝、肾等器官疾病者；凝血功能障碍者；免疫功能异常者；麻醉药物严重过敏者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据羟考酮剂量的不同分为A 组（n=26）、B 组（n=26） 和C 组（n=28）。A 组： 男 6 例， 女 20 例； 年龄30~55 岁，平均（45.71±2.12）岁；病程12~22 个月， 平均（16.13±3.05）个月；体质量 60~75 kg，平均（70.04±1.50）kg。B 组： 男 7 例， 女 19 例； 年龄 31~56 岁，平均（45.76±2.19）岁；病程 11~23 个 月， 平 均（16.14±3.03） 个 月； 体 质 量 60~ 76 kg，平均（70.05±1.55）kg。C 组：男 8 例，女20 例； 年龄 31~55 岁， 平均（45.69±2.15） 岁； 病程 12~24 个月，平均（16.16±3.07）个月；体质量 61~77 kg，平均（70.09±1.49）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 三组均实施胆囊结石内镜治疗。术前 6 h 禁食，2 h 禁饮。进入手术室后建立静脉通道， 患者取俯卧位，头往右侧偏，经鼻导管进行吸氧支持，常规监测各项生命指标。在麻醉诱导前 5 min 时A 组、B 组、C 组分别静脉注射盐酸羟考酮注射液[ 萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字 J20180002， 1 mL ∶ 10 mg]0.08 mg/kg、0.15 mg/kg、0.20 mg/kg。三组均进行联合靶控输注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079， 10 mL ∶ 0.1 g）3~5 mg/（kg·h），维持麻醉深度指数在 40~60。建立气腹，先于脐孔下缘放入腹腔镜，直视状态下于右腋前线和右肋缘交点下方 3 cm 位置以及剑突下方 5 cm 位置放入 2 个Trocar，经胆囊底穿刺，吸出胆汁后将胆囊切开。经由剑突下方切口放入纤维胆道镜，镜下吸取胆汁，直视下用网篮取净结石。仔细查看胆囊管，确保无残石，尤其是细小结石，查看胆囊管开口处胆汁流入情况，仔细检查胆囊壁，若有壁间结石则需将其取净。使用可吸收线将切口缝合，清洗并吸净腹腔内液体，然后取出胆道镜，拔除 Trocar，缝合创口。三组术后均常规实施抗感染治疗，并观察至出院。
1.3 观察指标 （1）比较三组不同时间点平均动脉压（MAP）水平，分别于入室时（T0）、诱导后（T1）、置入腹腔镜时（T2）、取镜时（T3）时使用 MET-PT-9000 无创多功能监测仪监测。（2）比较三组苏醒时间、麻醉恢复时间。（3）比较三组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同时间 MAP 水平比较 T0 时， 三组 MAP 水平两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；A 组 T3、T2、T1 时，A 组 MAP 水平均低于 B 组和 C 组，且 B 组低于 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 三组苏醒时间、麻醉恢复时间比较 A 组苏醒时间和麻醉完全恢复时间均短于 B 组、C 组，且B 组短于 C 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 三组不良反应发生率比较 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
多数胆囊结石患者无典型临床症状，仅在体检或进行其他相关检查时发现。胆囊结石长期存在， 容易引起胆囊炎、胆囊穿孔，甚至败血症、休克、黄疸，危及生命安全。胆囊结石内镜治疗是临床常用的手术方式，具有创伤小的优势，被广大医患所青睐 [5-6]。
靶控输注麻醉是一种保留自主呼吸的麻醉方式，能有效减弱气管插管麻醉引起的应激反应。丙泊酚是常用的静脉麻醉药品，大剂量靶控输注时会对呼吸系统及循环系统产生强烈的抑制作用 [7]。羟考酮在抑制内脏痛方面能发挥较好的效果。本研究结果显示，A 组 T1、T2、T3 时 MAP 水平均低于 B 组和 C 组，且 B 组低于 C 组。提示不同剂量羟考酮联合丙泊酚后的麻醉效果不同，以 0.08 mg/kg 羟考酮联合丙泊酚靶控输注对机体应激反应的影响最小。这是因为 0.08 mg/kg 羟考酮联合丙泊酚在清除氧自由基的同时也会抑制肺组织释放去甲肾上腺素，并降低血浆中儿茶酚胺水平，增加通气 / 血流比，降低组织氧耗，从而减弱机体应激反应 [8]。本研究结果还显示，A 组苏醒时间和麻醉完全恢复时间均短于 B 组和 C 组，且 B 组短于 C 组。这是因为 0.08 mg/kg 羟考酮联合丙泊酚能够有效减轻药物联合反应，使患者能顺利渡过麻醉苏醒期，缩短苏醒时间。本研究结果同时显示，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这是因为 0.08 mg/kg羟考酮不会明显增加丙泊酚泵注剂量而引发呼吸抑制及低血压的风险。
综上所述，0.08 mg/kg 羟考酮联合丙泊酚靶控输注应用于胆囊结石内镜治疗患者可降低平均动脉压水平，缩短苏醒时间和麻醉完全恢复时间，优于0.15 mg/kg 或 0.20 mg/kg 羟考酮麻醉效果。
参考文献
[1]胡春 . 腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果 [J]. 河南医学研究，2020，29（1）：62-63.
[2]Pang XY，Fang CC，Chen YY，et a1. Effects of ulinastatin on perioperative inflammatory response and puhnonary function in cardiopulmonary by passpatients[J]. Am J Ther，2016，23（6）：1680-l689.
[3]郭晓明，吴黄辉，王丽萍，等 . 不同剂量羟考酮复合丙泊酚靶控输注麻醉在胆总管结石患者内镜治疗中的比较 [J]. 实用医学杂志，2018，34（2）：277-279.
[4]王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京：科学技术文献出版社，2010：547.
[5]陈平，苏秉忠，丛春莉，等 . 胆囊结石合并胆总管结石不同治疗方案的临床分析 [J]. 中华消化杂志，2019，39（1）： 40-44.
[6]牛景林 . 内镜微创保胆取石术在胆囊结石治疗中的临床效果 [J]. 现代诊断与治疗，2017，28（12）：2258-2260.
[7]李国锋 . 内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察 [J]. 现代诊断与治疗，2015，26（12）：2718- 2719.
[8]李志翔，冯伟，李刚，等 . 不同剂量羟考酮与丙泊酚靶控输注用于内镜治疗胆总管结石患者的疗效比较 [J]. 医学临床研究，2018，35（10）：1982-1984.
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