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摘要：目的总结分析舒芬太尼与瑞芬太尼在甲状腺全麻手术苏醒质量中的应用效果。方法选择2017年3月至2019年3月在我院接受甲状腺全麻手术治疗的68例患者为研究对象，根据麻醉方案中用药不同分为A组和B组各34例，分别应用瑞芬太尼和舒芬太尼进行复合全麻，比较两组苏醒指标、拔管后VAS疼痛程度、不良反应、术后24 h镇痛药使用情况等。结果①两组呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间、拔管时间、术毕CSI值、不良反应率无明显差异（P>0.05）。②B组拔管5 min、1 h时的VAS评分明显低于A组，且术后24 h镇静药应用率14.71%也明显低于A组，差异明显（P<0.05）。结论与瑞芬太尼相比，在甲状腺全麻手术中舒芬太尼的应用可减少苏醒期疼痛，且不会延长苏醒时间、拔管时间，也不会增加麻醉药不良反应，在这类手术中应用安全、有效。
关键词：舒芬太尼；瑞芬太尼；甲状腺全麻手术；苏醒质量
本文引用格式：郭延玉,于雄伟,高梅,等.探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在甲状腺全麻手术苏醒质量中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(79):98-99.
0引言
考虑甲状腺的特征，甲状腺手术对麻醉苏醒质量要求高[1]。近些年实践表明瑞芬太尼麻醉后患者苏醒质量较好，在临床上逐渐被广泛应用，但其半衰期较短，术后停药时血药浓度快速下降或引起手术伤口疼痛，加重苏醒期不良反应[2]。舒芬太尼的麻醉镇痛作用最强，镇痛效果极好，国内目前主要集中应用在心脏外科麻醉中，在术后要求尽早苏醒的短小手术中较少应用[3]。现就我院68例甲状腺全麻手术患者的麻醉资料进行对比分析，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月至2019年3月在我院接受甲状腺全麻手术治疗的68例患者为研究对象，麻醉时间3 h左右、手术出血量低于100 mL。排除既往存在心脑血管严重性疾病、肝肾功能障碍者。其中对照组：男性16例，女性18例；年龄22~56岁，平均（37.8±0.2）岁。观察组：男性19例，女性15例；年龄23~58岁，平均（37.1±0.5）岁。两组具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法
手术前0.5 h肌注1 mg盐酸戊乙奎醚，进入手术室后快速建立静脉通路，补液13 mL/kg·h，A、B两组分别应用1μg/kg瑞芬太尼和0.35μg/kg舒芬太尼复合0.05 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg维库溴铵、1.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，两组均选择TCI泵效应室模式进行麻醉维持：A组以2~6 ng/mL瑞芬太尼复合2~3μg/mL丙泊酚维持麻醉。B组在诱导后以0.4~0.6 ng/mL舒芬太尼复合2~3μg/mL丙泊酚维持麻醉。根据CSI调整泵入速度，维持CSI介于40~60，两组都间断静注维库溴铵。
1.3观察指标
①记录两组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、指令反应恢复时间以及拔管时间；②记录拔管前后不良反应情况、药物不良反应情况；③记录拔管后5 min、1 h、3 h时的VAS伤口疼痛评分；④累计术后24 h镇痛药物使用量。
1.4统计学方法
数据处理采用SPSS 17.0计量软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05时差异显著。
2结果
2.1两组患者苏醒指标比较
两组呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间、拔管时间、术毕CSI值无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2两组拔管期间不良反应情况
A、B组在拔管期间均有2例发生血氧饱和度波动幅度较大现象，吸氧后，血氧饱和度基本稳定。A组出现躁动1例、寒战2例、呼吸抑制2例、嗜睡1例，B组出现躁动2例、寒战4例、呼吸抑制1例、嗜睡1例，A组不良反应率17.65%（6/34）明显低于B组不良反应率23.53%（8/34），差异不明显（P>0.05）。
2.3拔管后各时间点伤口VAS疼痛情况
B组拔管5 min、1 h时的VAS评分明显低于A组，且术后24 h镇静药应用率14.71%也明显低于A组，差异明显（P<0.05）。
3讨论
甲状腺全麻术后苏醒期因麻醉变浅而出现伤口疼痛、气管刺激、CO2蓄积、缺氧等各种异常情况，改变呼吸系统、循环系统功能，继而心率加快、血压上升、寒战、呛咳、躁动等，还可能发生颈部血肿、腺体出血、窒息等严重后果[4]。有效控制术后应激反应才能平稳度过围手术期[5]。瑞芬太尼是μ阿片受体激动剂，其分布容积较小、血脑平衡时间短，用药后起效快速，但其半衰期也只有3~5 min，清除速率也极快，其独特的作用特点可满足术后早期苏醒需求，但其血药浓度下降太快，在停药后会出现剧烈性伤口疼痛，继而诱发拔罐期应激反应瑞芬太尼痛觉高敏表现在术后24 h[6]。临床实践证实舒芬太尼在术后可以更好的减轻疼痛和维持血流动力学稳定，且术后苏醒快、呼吸恢复良好[7]。舒芬太尼对μ1受体的选择性高于μ2受体，镇痛时间明显比呼吸抑制时间长[8]。研究者认为虽然舒芬太尼半衰期较长，但在深入了解药代动力学特征下合理把握停药时机，也不会延长苏醒时间及拔管时间[9]。舒芬太尼较长的半衰期使得其术后较长一段时间内都可维持在有效镇痛浓度，从而减少苏醒期疼痛导致的寒战、躁动等不良反应[10]。本组研究结果表明两组术后苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间等并无明显差异性，但B组拔管5 min、1 h时的VAS评分明显低于A组，且术后24 h镇静药应用率14.71%也明显低于A组，差异明显（P<0.05）。
综上所述，在甲状腺全麻手术中舒芬太尼比瑞芬太尼具有更高的苏醒质量，可更好的缓解术后疼痛，值得推广使用。
参考文献
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[10]董传珍,马华山,杨龙俊.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志,2012,28(3):290-291.
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