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三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗 胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者的效果论文

发布时间:2022-07-02 13:50:32 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.lunwensci.com)

【摘要】   目的:观察三步法括约肌切开取石术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者的效果。 方法: 选取 88 例胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组各 44 例, 对照组行 LC 治疗, 观察组 行三步法 EST 联合 LC 治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后首次活动时间)水平,术后 1、7 d 相 关酶指标 [ 血淀粉酶、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 、碱性磷酸酶(ALP) ] 水平,并发症发生率,以及胰腺 炎复发率。结果: 观察组手术时间、术后首次进食时间、术后首次活动时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05) ;术后 7 d,两组血淀粉酶、ALT、AST、ALP 水平均低于术后 1 d,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观 察组并发症发生率为 2.27%, 低于对照组的 6.82%, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组胰腺炎复发率为 2.27%(1/44),与对照组的4.55% (2/44)比较,差异无统计学意义(χ2=0.000, P=1.000)。 结论: 三步法 EST 联合 LC 术治疗胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者可改善临床相 关指标水平,降低酶指标水平和并发症发生率,优于单纯 LC 治疗效果。

【关键词】  胆囊结石;轻中度胰腺炎;三步法括约肌切开取石术;酶指标;腹腔镜胆囊切除术;并发症;复发率 

Effects of three-step sphincterotomy combined with laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with cholecystolithiasis and mild to moderate pancreatitis
CHE Zhengda

 
(Emergency Department of Haicheng Central Hospital, Haicheng 114200 Liaoning, China)

【Abstract 】 Objective: To observe effects of three-step sphincterotomy (EST) combined with laparoscopic cholecystectomy (LC) in treatment of patients with cholecystolithiasis and mild to moderate pancreatitis. Methods: 88 patients with cholecystolithiasis and mild to moderate pancreatitis were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group received LC treatment, while the observation group was given three-step EST combined with LC treatment. The levels of operation-related indexes (operation time, intraoperative blood loss, postoperative feeding time, postoperative first activity time), the related enzyme index levels (blood amylase, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP)], the incidence of complications and the pancreatitis recurrence rate were compared between the two groups. Results: The operation time, the postoperative feeding time and postoperative first activity time in the observation group were shorter than those in the control group, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). On the 7th day after the surgery, the levels of blood amylase, ALT, AST and ALP in the two groups were lower than those on the 1st day after the surgery; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was 2.27%, which was lower than 6.82% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the pancreatitis recurrence rate in the observation group was 2.27% (1/44), compared with 4.55% (2/44) in the control group, the difference wasn’t statistically significant (χ2=0.000, P=1.000). Conclusions: Three-step EST combined with LC in the treatment of the patients with cholecystolithiasis and mild to moderate pancreatitis can improve the levels of clinically relevant indicators and reduce the levels of enzyme indexes and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single LC treatment.

【Key words】 Cholecystolithiasis; Mild to moderate pancreatitis; Three-step sphincterotomy; Enzyme index; Laparoscopic cholecystectomy; Complication; Recurrence rate

胆囊结石患者主要临床表现为右上腹部不适、 胀痛等症状,在饱餐、进食油腻食物后症状加剧, 严重时会引起胆囊炎、胆囊穿孔、休克等症状,严重威胁患者的生命安全 [1]。临床约 10% 的胆囊结石 患者伴有轻中度胰腺炎,这是由于胆囊结石移动至 胆囊管后会造成阻塞,导致胆汁发生反流,消化系 统发生紊乱,而饱餐、进食油腻食物会对胃肠道造 成刺激,从而极易引起胰腺炎发作 [2] 。对于该病临 床多采用手术治疗, 腹腔镜胆囊切除术(LC) 因创伤小、手术时间短、恢复快等优势而应用广泛;三 步法括约肌切开取石术(EST)取石可避免切开胆 总管,降低胆漏、出血等并发症发生风险。有关上 述两种手术方法联合应用的研究少见。本文观察三 步法 EST 联合 LC 术治疗胆囊结石伴轻中度胰腺炎 患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 6 月至 2021 年 2 月 本院收治的 88 例胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者为 研究对象。纳入标准:B 超检查可见胆囊内有强回 声团,且随体位的改变发生移动后出现声影;合并 轻中度胰腺炎。排除标准:无法耐受本次手术者; 临床资料不全者。患者对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书,且本研究经本院伦理委员会审核通 过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各44例。 对照组: 男 24 例, 女 20 例; 年龄 38~60 岁, 平均 (49.00±4.48) 岁; 轻度胰腺炎 25 例, 中度胰腺 炎 19例。观察组:男23例,女21例;年龄39~60岁, 平均(49.50±4.46) 岁; 轻度胰腺炎 26 例, 中度 胰腺炎 18 例。两组一般资料比较,差异无统计学 意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法  对照组行 LC 术治疗。患者入院后均给 予抗炎、抑酶、制酸等常规治疗,并于 48 h 内进 行 LC 治疗,使用腹腔镜对患者腹腔进行探查,观 察患者胆囊炎症程度和周围组织粘连情况,若患 者胆囊张力较高,可进行穿刺减压,若周围组织粘 连明显,可分离大网膜。钝性分离胆囊三角,使 用 4 号丝线,在胆囊动脉近端处进行结扎,使用 电钩凝断胆囊动脉远端,使用生物夹夹闭胆囊管 近端,使用钛夹夹闭远端,确保胆囊残端 <5 mm, 且不会压迫胆总管,以有效避免患者术后因胆囊 管残余结石而导致腹痛症状。若患者存在胆囊破 裂,采用 0.9% 氯化钠溶液对其腹腔进行冲洗。放 置引流管,术后密切观察患者体征,若无异常,于 1~2 d 拔除。

观察组行三步法 EST 联合 LC 术治疗。三步 法 EST:患者取俯卧位,静脉全身麻醉,于导丝引 导下,将乳头切开,明确胆总管结石、胆囊结石情 况,之后行 EST 切开括约肌,根据壶腹隆起长度、 胆总管结石大小,作一长度为 1.0~1.5 cm 的切口, 之后于胆总管内插入网篮取石,若结石较大,先应 用机械碎石后, 再行网篮取石, 术后常规胆道造影, 确保无残留结石。之后根据患者 EST 手术结果、出血情况,于最佳时间内行 LC 手术,LC 手术操作方 法同于对照组。

1.3  观察指标  (1) 比较两组手术相关指标水平, 包括手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后 首次活动时间。(2)比较两组术后 1、7 d 相关酶 指标水平,包括血淀粉酶、血清丙氨酸氨基转移酶  (ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 、碱性磷 酸酶(ALP) 。采集患者清晨空腹静脉血 5 mL,离 心取血清,采用速率法检测血清淀粉酶水平,赖氏 法检测血清 ALT、AST、ALP 水平。(3) 比较两 组并发症发生率,包括感染、疼痛、发热、胆漏、 胆管出血。(4)比较两组胰腺炎复发率,随访 5 个月,统计胰腺炎疾病复发情况。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  观察组手术时 间、术后首次进食时间、术后首次活动时间均短于 对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1。

  表 1 两组手术相关指标水平比较( x ±s )  
组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后首次进食时间(h) 术后首次活动时间(h)
对照组( n=44) 36.45±9.64 25.47±8.20 27.94±4.30 22.10±3.17
观察组( n=44) 30.26±8.44 20.35±6.54 22.59±2.24 18.07±1.99
t 值 3.205 3.238 7.319 7.142
P 值 0.002 0.002 0.000 0.000

2.2  两组术后相关酶指标水平比较  术后 1 d,两 组血淀粉酶、ALT、AST、ALP 水平比较, 差异均 无统计学意义(P>0.05); 术后 7 d, 两组血淀粉 酶、ALT、AST、ALP 水平均低于术后 1 d, 且观察 组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2。

表 2 两组术后相关酶指标水平比较(U/L, x ±s )  
组别 血淀粉酶 ALT AST ALP
术后 1 d      术后 7 d
术后 1 d      术后 7 d 术后 1 d     术后 7 d      术后 1 d     术后 7 d
对照组( n=44) 118.11±14.95  76.65±6.38* 55.11±11.20 29.63±4.76*     42.15±10.20 26.47±4.35* 186.32±42.01 139.32±34.54*
观察组( n=44) 116.34±13.12  70.13±6.79* 54.01±11.18 25.20±4.68*      42.24±9.56  20.95±4.27* 185.02±40.35 105.36±26.68*
t 值 0.590 4.642 0.461        4.402         0.043        6.007 0.148 5.161
P 值 0.278 0.000 0.323        0.000         0.483        0.000 0.441 0.000
注:与术后 1 d 比较, *P<0.05

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 2.27%,低于对照组的 6.82%,差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]
组别 感染 疼痛 发热 胆漏 胆管出血 发生率
对照组( n=44) 观察组( n=44)
χ2 值
P 值
1(2.27)
1(2.27)
2(4.55)
0
3(6.82)
0
1(2.27)
0
1(2.27)
0
8(6.82)
1(2.27)
4.456
0.035

2.4  两组胰腺炎复发率比较  观察组胰腺炎复发 率为2.27%(1/44),与对照组的4.55%(2/44)比较, 差异无统计学意义(χ2=0.000, P=1.000)。

3  讨论

胰管与胆管约有 85% 共同通道,若胆管发生 梗阻,则可导致胰液排出困难,并引发胆汁反流, 导致胰酶激活,最终引发急性胰腺炎 [3-5] 。故多数 胆囊结石患者并发轻中度胰腺炎,临床上多采用手 术治疗 [6-8]。

腹腔镜胆囊切除术是微创手术,对患者造成 的创伤小,患者恢复快 [9-10]。EST 取石是一种新型 内镜治疗技术,主要用于治疗胆总管结石。将两种手术方式联合应用,更符合胆道生理特点,且手术 安全性更高 [11] 。本研究结果显示,观察组手术时 间、术后首次进食时间、术后首次活动时间均短于 对照组,术中出血量少于对照组。提示三步法 EST 联合 LC 术治疗胆囊结石伴轻中度胰腺炎患者效果 显著。

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血淀粉酶属于糖苷链水解酶,可用于急性胰腺 炎的诊断 [12] 。本研究结果还显示,术后 7 d,观察 组血淀粉酶、ALT、AST、ALP 水平和并发症发生 率均低于对照组。这一结果与文献报道相似 [4] 。提 示三步法 EST 联合 LC 术治疗胆囊结石伴轻中度胰 腺炎患者可降低相关酶指标水平和并发症发生率。 本研究结果同时显示,两组胰腺炎复发率比较,差 异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本 量较少、随访时间较短有关,后期可扩大样本量、 延长随访时间开展进一步研究予以印证。

综上所述,三步法 EST 联合 LC 术治疗胆囊结 石伴轻中度胰腺炎患者可改善临床相关指标水平, 降低酶指标水平和并发症发生率,优于单纯 LC 治 疗效果。

参考文献

[1]  张其伟,丁雄 . 两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较 [J]. 国际外科学杂志,2019,46(2):93-97.
[2]  林秋满,王桂良,吴灶璇, 等 . 一步法 LCBDE+LC 和序贯二步法 ERCP/EST+LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石有效性及安全性的 Meta 分析 [J]. 中国全科医学,2021,24(14):1805-1812.
[3]  张建锋, 李智, 杨帆, 等 . LCBDE-LC 与 ERCP/EST-LC 对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较 [J]. 中国现代普通外科进 展,2018,21(3):198-201.
[4]  王卫力,庞安飞,王博 . 三步法 EST 联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察 [J]. 海南医学,2019,30 (23):3073-3076.
[5]  郑元超, 夏焱, 罗蒙 . ERCP+EST 联合 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用 [J]. 肝胆胰外科杂志, 2018, 30(2) :158-160.
[6]  徐晓丹,陈波,戴建军,等 . 内镜下十二指肠乳头球囊大扩张术联合小切口 EST 对胆总管大结石取石术后胰腺炎的防治 作用 [J]. 中华胰腺病杂志,2018,18(5):341-343.
[7]  黄莉 . 急诊 EST 治疗早期重症急性胰腺炎患者的临床疗效研究 [J]. 中国急救医学,2018,38(增刊 1):14-15.
[8]   陈钰, 杜静虎, 王东华, 等 . LC+LCBDE 与 ERCP/EST+LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较 [J]. 肝胆胰外科 杂志,2018,30(5): 403-406.
[9]  刘文博,张建业,保积武 . ERCP 和 EST 治疗胆总管结石复发危险因素分析 [J]. 实用肝脏病杂志,2019,22(3):437-440.
[10] 杨志勇 . 三孔法胆囊切除术对早期急性胰腺炎合并胆囊结石患者的疗效及 ALT+AST 指标比较分析 [J]. 当代医学,2019, 25(9):162-163.
[11] 潘文君, 孙明军, 闫国强 . EST 术联合 EPBD 术治疗非扩张性肝外胆管结石患者临床研究 [J]. 实用肝脏病杂志,2019,22 (1):141-144.
[12] 梁海飞,林英杰,李焕萍 . 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆源性胰腺炎 30 例 [J]. 中国伤残医学, 2018,26(11):66-67.

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