目的 探讨整体护理在肺结核合并慢性乙型肝炎患者中的应用效果。方法 在医院 2015 年 11 月至 2017 年 09 月期间诊治的肺结核合并慢性乙型肝炎患者中选取 94 例作研究对象，并根据护理方案不同予以分组：对照组（n =47）采取常规护理，研究组（n =47）采取整体护理，就 2 组患者肺结核治愈率、护理前后心理状态变化进行统计学分析。结果 ①研究组的肺结核治愈率是 93.62%，高于对照组的 74.47%（χ 2=6.425，P =0.011）；② 护理前，研究组和对照组的 HAMD 评分分别是（16.95±3.94）分、（16.29±3.45）分，其比较差异无统计学意义（t =0.864，P =0.195）；护理后，研究组患者的 HAMD 评分是（7.13±1.48）分，与对照组的（10.49±1.89） 分相比较低（t =9.596，P =0.000）。结论 整体护理在肺结核合并慢性乙型肝炎患者中的应用效果肯定，可提升肺结核治愈率，改善患者心理状态，值得借鉴。
关键词： 整体护理；常规护理；肺结核；慢性乙型肝炎；心理状态
0引言
整体护理作为一项新兴、现代化护理模式，强调护理内容的整体性、系统性，已有报道证明该护理模式在肺结核或者慢性乙型肝炎患者治疗期间的应用效果突出，但该护理模式的具体应用优势何在，有待进一步分析 [1]。本研究旨在明确整体护理在肺结核合并慢性乙型肝炎患者中的应用效果， 应用分组对照方式，对一组符合纳入标准的肺结核合并慢性乙型肝炎病例资料予以回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组肺结核合并慢性乙型肝炎患者共 94 例，均为 2015 年 11月至 2017 年 09 月收治，按护理方案不同分组。对照组 47 例，男 25 例，女 22 例；年龄为 11-78 岁，平均（51.49±4.21）岁； 文化水平：小学 3 例，初中 19 例，高中 14 例，专科及以上 11 例；研究组 47 例， 男 26 例， 女 21 例；年龄为 12-78岁，平均（51.75±4.05）岁；文化水平：小学 4 例，初中 18例，高中 15 例，专科及以上 10 例；2 组患者文化水平、年龄、性别分布等基线资料的统计学对比结果提示存在同质性（P > 0.05），可作对比。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：①经 CT 扫描、实验室检查以及临床症状分析明确诊断为肺结核合并慢性乙型肝炎；②认知状态良好， 可正常沟通，并能独立完成问卷调查；③病历资料完整。
1.2.2排除标准：①配合行为较差者；②中途失访者。
1.3护理方法。对照组患者采取常规护理模式，即予以常规抗结核治疗，并按护理常规提供健康指导、病情观察、消毒隔离、饮食与作息指导等基础服务，不强调特殊护理内容；研究组患者接受整体护理，即由专业护理人员操作，根据患者生活方式、认知、情绪、关于疾病的态度、健康习惯等情况制定整体护理方案，提升护理内容完整性、护理操作的预见性与针对性，具体措施如下：
1.3.1认知护理：通过大众知识普及、多媒体教育、一对一宣教、便签式教育等途径对患者进行认知干预，期间注意考虑患者在知识理解力、心理承受力、年龄等方面的差异，制定出个性化认知护理方案，以通俗易懂的语言讲解，达到较常规护理更深层次的护患沟通目标，从而增进患者对肺结核合并慢性乙型肝炎相关知识的认知程度，充分了解疾病的危害性、正确治疗方法、自我管理要点等，提升其治疗与护理依从性。
1.3.2心理护理：积极与患者沟通，充分了解其心理状态， 并按照心理状态不同类型予以情绪疏导，其中，对于恐惧型患者，应以简洁易懂的语言为患者讲解肺结核合并慢性乙型肝炎相关症状的病因与应对方式，减轻患者恐惧感，并指导其进行放松训练如深呼吸等，必要时可播放舒缓音乐、幽默视频等，帮助患者放松心情，分散注意力；对于焦虑型患者， 应耐心鼓励，告知其目前治疗、护理的作用与临床意义，及时消除其内心顾虑，减轻思想负担，改善其配合行为；对抑郁型患者，应多沟通、鼓励、支持、看望，并鼓励家属多关心、体贴患者，予以情感支持，保持患者情绪稳定，以平和、积极、乐观的心态面对疾病。
1.3.3日常护理：在整体护理模式下，要求积极指导患者饮食、排便、活动、用药等情况，其中饮食方面应为患者安排高营养、高蛋白、易消化的清淡饮食，并注意补充钙离子、钾离子，进食辛辣刺激性食物，保证营养搭配均衡，遵循少食多餐原则，并告知有烟酒瘾者戒烟酒。在运动方面应根据患者运动耐力制定有氧运动计划，注意合理调节休息、运动时间，保证患者充分睡眠；在用药方面，应为患者详细讲解药物作用、适应症以及不良反应等， 注意开具胃粘膜保护作用的药物，并加强肝功能指标检测，一旦发现皮肤巩膜黄染， 则立即停止抗结核药物。
1.4观察指标
1.4.1统计两组患者护理后的肺结核治愈率；其中，肺结核治愈标准如下：肺结核相关症状消失，痰菌检验显示为阴性， 空洞闭合。
1.4.2参考汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2] 分析两组患者护理前、护理后的心理状态；其中，HAMD 评分界限点是 7 分， 低于 7 分者为无抑郁情绪，反之则有抑郁情绪，且评分越高， 证明其抑郁情绪越明显。
1.5统计学方法。应用 SPSS 20.0 统计学软件对本次实验数据分析：定量资料行 t 检验，定性资料行 χ 2 检验；若存在统计学差异，则以 P < 0.05 描述。
2结果
2.1观察两组患者的肺结核治愈率。研究组患者共 47 例， 治愈者 44 例，未治愈者 3 例，其肺结核治愈率是 93.62%； 对照组者共 47 例，治愈者 35 例，未治愈者 12 例，其肺结核治愈率是 74.47%；研究组高于对照组，比较差异有统计学意义（χ 2=6.425，P =0.011）。
2.2观察两组患者护理前后的心理状态。护理前，研究组和对照组的HAMD 评分分别是（16.95±3.94）分、（16.29±3.45）分，其比较差异无统计学意义（t =0.864，P =0.195）；护理后，研究组患者的 HAMD 评分是（7.13±1.48）分，与对照组的（10.49±1.89）分相比较低，且对比差异有统计学意义（t =9.596，P =0.000）。
3讨论
慢性乙型肝炎是一种乙型肝炎病毒引发的、以肝脏炎性病变为主的传染病，可对人类健康构成严重威胁，据不完全统计，全球大约有 20 亿以上人感染过乙型肝炎病毒，而慢性乙型肝炎病例大约有 5000 万 [3-4]。据报道 [5]，慢性乙型肝炎患者的免疫功能普遍低下，加上饮食状态较差，容易合并肺结核，而肺结核因治疗时间长，因而治疗期间容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，加上部分患者亲属的不理解，患者容易产生心理问题，而抗结核药物多可造成肝脏损伤，可加快乙型肝炎进展，因而有必要加强对肺结核合并慢性乙型肝炎患者的护理干预，优化治疗结果。
常规护理模式下，要求护理人员机械地完成临床医师下达的护理任务，缺乏对患者的关注，在护理方面缺乏主动性， 且护理内容用于辅助治疗，缺乏对患者精神层面的护理，影响患者心理状态，进一步影响其护理效果 [6-7]。相比之下，整体护理是一种基于“以人为本”观念发展的新兴护理模式， 已经完成了从“被动护理”到“主动护理”的转变，可改善护理效果，促使护理人员在看待病人时秉持“整体观念”，从而进一步完善、优化护理干预。笔者对研究组肺结核合并慢性乙型肝炎患者展开整体护理，主要从认知护理、心理护理和日常护理着手，认知护理帮助患者关于自己疾病建立一个完整的认知体系，配合心理护理，可有效减轻患者恐惧感、焦虑感，改善其心理状态，及时解决病人心理问题，提升其护理依从性；日常护理则从饮食、用药、运动等角度入手， 在常规护理基础上作了进一步强化，可改善患者健康状态， 保证其遵医嘱用药，从而保证其用药效果。
综上所述，研究组肺结核治愈率高于对照组，护理后的HAMD 评分低于对照组，印证了上述分析，证明了整体护理用于肺结核合并慢性乙型肝炎患者护理中的突出效果。
参考文献
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