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摘要：目的观察右美托咪定联合硬膜外麻醉在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术中的临床观察。方法从本院2018年1月至2019年1月接受的行胸腔镜肺修补手术患者中，抽取62例，随机将其分为对照组与观察组，均31例。对照组患者实施全身麻醉行双腔管插管下肺修补手术、观察组患者实施察右美托咪定联合硬膜外麻醉胸腔镜肺修补手术，观察两组患者麻醉效果，以及各时间段Ramsay镇静评分。结果观察组患者麻醉优良率显著高于对照组，且麻醉10 min、拔管时、拔管后10 min等时间点Ramsay评分均显著优于对照组。结论在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术患者治疗过程中实施右美托咪定联合硬膜外麻醉能够有效提高麻醉效果，改善患者Ramsay评分。
关键词：右美托咪定；硬膜外麻醉；保留自主呼吸；胸腔镜；肺修补手术；Ramsay镇静评分
本文引用格式：王庆军.右美托咪定联合硬膜外麻醉在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术中的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):157+160.
0引言
肺修补术是胸外科对于肺裂伤、张力性气胸等疾病修补的一种手术，麻醉是手术顺利开展的有效保障措施，以往手术中通常需要行气管插管为患者进行有效的人工或机械通气， 预防患者在手术过程中发生缺氧、二氧化碳潴留等情况，但气管插管容易引起患者苏醒延迟、发声困难、刺激性干咳等不良反应，给患者预后带来严重的不良影响，保修自主呼吸下胸腔镜麻醉技术应运而生 [1]。本研究对右美托咪定联合硬膜外麻醉方案在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术中的应用效果进行了分析。具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从本院 2018 年 1 月至 2019 年 1 月接受的行胸腔镜肺修补手术患者中，抽取 62 例，随机将其分为对照组与观察组，均 31 例。对照组中，男 17 例， 女 14 例， 年龄 28-58 岁，平均（43.0±15.0）岁。观察组中，男 18 例， 女 13 例，年龄 28-59 岁，平均（43.5±15.5）岁；两组一般资料统计结果 P> 0.05，可进行对比。
1.2方法。对照组患者实施全身麻醉下行双腔管插管下肺修补手术，术前对患者身体进行全面检查，确认其身体条件可以进行手术麻醉后，为患者做好手术准备工作，建立静脉通道，应用利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司； 批准文号：国药准字 H11020558）实施全身麻醉，麻醉后完成置管，并密切注意患者生命体征变化情况，预防术中出现体位性低血压的情况。观察组患者实施使用右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H20133331）联合硬膜外麻醉，剂量：1.0 μg/kg，选择L1-2 作为硬膜外穿刺点，以不抑制患者呼吸为原则，保留其自主呼吸，对患者胸腔右侧迷走神经进行阻滞、左侧主动脉肺窗作为阻滞点，在胸腔镜的直视下对迷走神经干进行阻滞。麻醉起效后实施胸腔镜肺修补手术。
1.3观察指标。观察两组患者麻醉效果：患者术中十分安静， 没有体动为优；患者术中有轻微体动但未影响手术进程为良； 患者术中体动较大且对手术造成影响为差。总优良率 =（优+ 良）/n×100%。以及观察两组患者在不同时间段（麻醉前、麻醉后 10 min、拔管时、拔管后 10 min）患者 Ramsay 镇静评分，评分标准：1-6 分，6 分：深睡无反应、5 分：深睡反应迟钝、4 分：无法唤醒且嗜睡、3 分：嗜睡但能够合作、2 分：合作且安静、1 分：躁动 [2]。
1.4统计学分析。将本研究 62 例患者麻醉效果和 Ramsay 镇静评分纳入 SPSS 21.0 分析，使用（%）表示、 对比检验麻醉效果；使用（ ±s）表示、t 对比检验Ramsay 镇静评分， 当 P< 0.05 时表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果对比 [n （％）]。对照组患者麻醉效果如下：优 11 例、良 16 例、差 4 例，总优良率为 87.10%（27/31 例）；观察组患者麻醉效果如下：优 14 例、良 16 例、差 1 例，总优良率为 96.77%（30/31 例）。由此可见，观察组患者麻醉效果 96.77% 显著高于对照组 87.10%，=6.305， P =0.012；两组麻醉效果差异对比结果 P< 0.05。
2.2两组患者不同时间段 Ramsay 镇静评分对比（ ±s）。对照组和观察组患者麻醉前Ramsay 镇静评分如下：（2.02±0.11）分、（2.00±0.13）分，t =0.653，P =0.515；两组患者麻醉后 10 min Ramsay 镇静评分如下：（2.42±0.35）分、（3.18±0.34）分， t =8.671，P =0.000；两个组患者拔管时 Ramsay 镇静评分如下：（1.49±0.64） 分、（3.05±0.66） 分，t =9.447，P =0.000； 两组患者拔管后 10 min Ramsay 评分如下：（1.04±0.32）分、（2.23±0.25）分，t =16.316，P =0.000。由此可见，两组患者在麻醉前 Ramsay 评分差异无统计学意义，但观察组患者在麻醉10 min、拔管时、拔管后 10 min 等时间点 Ramsay 评分均显著高于对照组，两组间 Ramsay 评分比较结果P< 0.05。
3讨论
麻醉是临床手术治疗的重要组成部分，采用药物或者其他手段对患者全身、局部感知在一定时间内失去知觉，阻断其手术所带来的疼痛，为手术顺利的开展创造了良好的条件。气管插管是临床手术过程中帮助患者对气体进行交换的重要手段 [3]，为患者通气和换气功能进行了有效的改善，但长时间机械或人工通气治疗后，容易出现呼吸依赖，不利于患者预后。为了降低器官插管带来的负面影响，临床中对于保留自主呼吸下技术进行了深入研究，并取得了理想的效果。史经伟[4]研究发现在单孔胸腔镜手术过程中实施非气管插管保留自主呼吸麻醉技术具有较高的安全性和可行性。王思媛[5]研究中将右美托咪定、硬膜外麻醉联合技术应用于腰椎间盘髓核摘除术中后，患者躁动发生率得到了明显的降低，具有良好的镇静效果以及加高的安全性。本研究中，在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术中采用右美托咪定、硬膜外麻醉联合方案后，麻醉优良率得到了明显的提升，同时有效改善了患者各个时段Ramsay镇静评分。右美托咪定可对不同的α2受体发挥镇静、镇痛效果，能够抑制交感神经兴奋和去甲肾上腺素分泌，且不会对脑皮质产生作用，属于肾上腺素受体激动剂，可对模拟中枢神自然睡眠状态，不会对患者生命体征产生加大影响，麻醉后易唤醒，具有较高的临床价值。综上所述，在保留自主呼吸下行胸腔镜肺修补手术中实施右美托咪定、硬膜外麻醉联合方案能够有效提高临床麻醉优良率，促进患者在麻醉10 min、拔管时、拔管后10 min Ramsay镇静评分的改善，降低患者躁动情况的发生，是科学、安全的麻醉方案，值得推广。
参考文献
[1]何旭.胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术的麻醉处理[J].华西医学,2007,22(2):292-293.
[2]铁植,解雅英,梁俊国,等.非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在胸腔镜手术应用进展[J].内蒙古医学杂志,2017,49(04):45-47.
[3]李晓宁.右美托咪定和丙泊酚辅助硬膜外麻醉的镇静效果对比分析[J].北方药学,2017,14(2):126-127.
[4]史经伟,杨如松,邵丰,等.非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用[J].重庆医学,2018,47(4):480-481.
[5]王思媛,师玮,贾洪峰.右美托咪定联合硬膜外麻醉用于腰椎间盘髓核摘除术的临床疗效及其安全性评价[J].陕西医学杂志,2017,46(8):1060-1061.
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