SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除术中的应用效果。方法： 选取 86 例行胸腔镜肺大疱切除术治 疗的自发性气胸患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各 43 例。两组均采用静脉全身麻醉，对照组采用双腔支气管插 管单肺通气，观察组采用保留自主呼吸的喉罩通气。比较两组麻醉相关指标 [ 插管 / 喉罩时间、术后拔管 / 喉罩时间及苏醒时间 ] 水平、麻 醉药物使用总剂量、术中血流动力学指标水平以及术后并发症发生率。结果： 观察组插管 / 喉罩时间、拔管 / 喉罩时间及苏醒时间均短于 对照组，舒芬太尼、丙泊酚使用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组麻醉诱导后的平均动脉压（MAP）、心率均高于 对照组，拔管（喉罩）后的 MAP、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组术后并发症发生率为 9.30%（4/43），低于 对照组的 32.56%（14/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 保留自主呼吸的喉罩全身麻醉用于胸腔镜肺大疱切除术中，能够缩短 患者插管 / 喉罩、拔管 / 喉罩及苏醒时间，减小麻醉药物用量，保持术中血流动力学稳定，降低术后并发症发生率，提高手术安全性，效 果优于双腔支气管插管单肺通气全身麻醉。
【关键词】 保留自主呼吸；喉罩；双腔支气管插管；全身麻醉；肺大疱切除术；胸腔镜；单肺通气
Application effect of laryngeal mask general anesthesia with preserved spontaneous breathing in thoracoscopic pulmonary bulla resection
YANG Lili, HU Qiangfu, MIN Na
(Department of Anesthesiology of the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To explore application effect of laryngeal mask general anesthesia with preserved spontaneous breathing in thoracoscopic pulmonary bulla resection. Methods: 86 patients with spontaneous pneumothorax who underwent thoracoscopic pulmonary bulla resection were selected as the research subjects, and were divided into observation group and control group by using the random number method, 43 cases in each. Both groups were administered intravenous general anesthesia. The control group was given double-lumen bronchial intubation and one-lung ventilation, while the observation group used the laryngeal mask general anesthesia with preserved spontaneous breathing. The anesthesia- related indicator levels [intubation/laryngeal mask time, postoperative extubation/laryngeal mask time and recovery time ], the total dose of anesthetic drugs, the intraoperative hemodynamic index changes, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: The intubation/laryngeal mask time, the extubation/laryngeal mask time and the recovery timethe of the observation group were all shorter than those of the control group; the total doses of Sufentanil and Propofol were less than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The MAP and the heart rate levels of the observation group after induction of anesthesia were higher than those of the control group; the MAP and heart rate after extubation (laryngeal mask) were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of postoperative complications in the observation group was 9.30% (4/43), which was lower than 32.56% (14/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laryngeal mask general anesthesia with preserved spontaneous breathing in the thoracoscopic pulmonary bulla resection can shorten the patients’ intubation, extubation and recovery time, reduce the amount of anesthetic drugs, maintain the intraoperative hemodynamic stability, reduce the postoperative complications and improve the surgical safety. Moreover, it is superior to one-lung ventilation general anesthesia.
【Key words】 Preserved spontaneous breathing; Laryngeal mask; Double-lumen bronchial intubation; General anesthesia; Pulmonary bulla resection; Thoracoscopy; One-lung ventilation
自发性气胸是指肺部疾病致使肺组织和脏层胸膜破裂，或接近肺表面的局限性肺大疱破裂造成肺部或支气管内空气进入胸膜腔的现象，可导致患者 出现应激性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状 [1] 。胸腔 镜下肺大疱切除术是治疗自发性气胸的有效方法， 与开胸手术相比，能显著减轻创伤 [2] 。该手术常采 用全身麻醉，术中需要进行支气管插管单肺通气，操作较困难，容易导致咽部损伤、肺不张、肺部感 染等并发症，肺功能较差的患者还容易发生低氧血 症 [3]。保留自主呼吸的全身麻醉是近年来胸腔镜手 术的新型麻醉方案，其采用喉罩或面罩通气，辅以 肋间神经阻滞抑制咳嗽反射，能够在满足术野暴 露的同时，保护肺功能，加快患者术后呼吸功能恢 复 [4]。本文探讨保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2019 年 10 月 于本院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的 86 例自发性 气胸患者为研究对象。纳入标准：经病史、影像 学检查等方法诊断为肺大疱破裂导致的自发性气 胸；美国麻醉医师协会（ASA ）分级Ⅰ ~ Ⅱ级；单 肺患病。排除标准：合并结核病、慢性阻塞性肺疾 病、睡眠呼吸暂停综合征、肺部感染、支气管畸 形等呼吸系统疾病者；有胸部手术史或胸膜粘连 者；合并中枢神经系统疾病者；合并高血压、心脏 病等循环系统疾病者；存在酒精、镇静药物依赖史 者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书，且本研究经医学伦理委员会批准（批准文号：160524）。按随机数字表法分为观察组和对照组， 各 43 例。观察组男 26 例， 女 17 例； 年龄 25~65 岁， 平均（45.82±5.39） 岁； ASA 分级： Ⅰ 级 28 例， Ⅱ 级 15 例； 体质量指数 18~28 kg/m2 ，平均 （24.01 ± 1.36）kg/m2 。对照组男 24 例，女 19 例； 年龄 25~66 岁， 平均（46.15±5.40）岁；ASA 分级： Ⅰ级 30 例， Ⅱ级 13 例； 体质量指数 18~28 kg/m2， 平均（23.92±1.40） kg/m2。两组一般资料比较， 差 异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用胸腔镜肺大疱切除术 治疗，术前常规禁食 6 h、禁饮 4 h， 术前 30 min 肌注苯巴比妥 0.1 g 和阿托品 0.5 mg。入室后开放 外周静脉，密切监测心率、血压、呼吸频率、脑电 双频指数（BIS）等生命体征。
麻醉方法：麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚 2 mg/kg、舒芬太尼 0.3 μg/kg 及阿曲库铵 0.2 mg/kg。 当 BIS 降至 60 后，对照组行双腔气管插管，连接麻 醉机进行健侧单肺机械通气。观察组患者置入喉罩， 行保留自主呼吸的通气， 术中采用 2 mL 0.375% 罗哌 卡因行胸段迷走神经阻滞。两组术中维持麻醉均使 用靶控泵滴注丙泊酚（血浆靶浓度 2~4 μg/mL）， 静脉滴注瑞芬太尼 0.03~0.05 μg/（kg·min）， 使BIS 维持在 40~60。术中根据需要间断追加阿曲库 铵 0.15 mg/kg、 舒芬太尼 0.1 μg/kg。
手术方法：于腋中线第 5 肋间作 1.5 cm 切口， 置入套管作为观察孔，经观察孔置入胸腔镜，分别 在腋前线和腋后线各作 1.5 cm 切口， 置入套管及手 术操作器械。依次切开皮肤、皮下组织， 暴露胸腔， 在胸腔镜下找到并切除肺大疱。用生理盐水冲洗胸 腔，固定胸膜，鼓肺后无肺部漏气，留置胸腔引流 管，逐层关闭切口。
1.3 观察指标 （1）比较两组围手术期麻醉相关 指标水平，包括插管 / 喉罩时间、术后拔管 / 喉罩 时间及苏醒时间。（2）比较两组术中舒芬太尼、 丙泊酚使用量。（3）比较两组术中不同时间点的 血流动力学指标水平，包括麻醉诱导前（T0 ）、麻 醉诱导后（T1 ）、拔管（喉罩）前（T2 ）、拔管（喉 罩）后（T3 ）的心率和平均动脉压（MAP） 。（4） 比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析 数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围手术期麻醉相关指标水平比较 观察 组插管 / 喉罩时间、术后拔管 / 喉罩时间及苏醒时 间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。 见表 1。
| 表 1 两组围术期麻醉相关指标水平比较（min， x ±s ） |
| 组别 |
插管 / 喉罩时间 |
拔管 / 喉罩时间 |
苏醒时间 |
| 观察组（ n=43） |
1.36±0.11 |
24.51±8.63 |
12.51 ±3.61 |
| 对照组（ n=43） |
2.57±0.32 |
30.84±9.84 |
28.76 ±4.53 |
| t 值 |
6.219 |
3.171 |
18.396 |
| P 值 |
0.000 |
0.001 |
0.000 |
2.2 两组麻醉药物使用量比较 观察组舒芬太尼、 丙泊酚使用量均少于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05） 。见表 2。
表 2 两组麻醉药物使用量比较（
x ±
s ）
| 组别 |
舒芬太尼（μg/kg） |
丙泊酚（mg/kg） |
| 观察组（ n=43） |
0.97±0.18 |
13.98±3.15 |
| 对照组（ n=43） |
1.39±0.17 |
17.24±3.26 |
| t 值 |
11.124 |
4.716 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
2.3 两组血流动力学指标水平 比较 两组 T0、 T2 时 MAP、 心 率 比 较， 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （P>0.05） ；两组在 T1、T2 时 MAP、心率均明显 低于前一个时间点，T3 时 MAP、心率均明显高于前 一个时间点，但观察组变化幅度较小，其 T1 时的心 率、MAP 均高于对照组，T3 时的 MAP、心率均低于 对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。
表 3 两组血流动力学指水平比较（
x ±
s ）
| 组别 |
时间 |
MAP（mmHg） |
心率（次 /min） |
观察组（ n=43） |
T0
T1
T2
T3
T0 |
96.51 90.52 85.91 90.43 95.98 88.21 84.10
94.90 |
± ± ± ± ± ± ± ± |
8.02
6.18*#
6.21*
7.16*#
8.15
6.28*
6.29*
8.10* |
84.46 80.52 73.82 82.18 85.01 77.05 74.82
87.98 |
± ± ± ± ± ± ± ± |
5.84
4.16*#
4.20*
5.63*#
5.96
4.10*
4.36*
5.68* |
| 对照组（ n=43） |
T1
T2
T3 |
注：与前一个时间点比较， *
P<0.05；与对照组比较， #
P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa
2.4 两组术后并发症发生率比较 观察组术后 并发症发生率为 9.30%（4/43） ，低于对照组的 32.56%（14/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 4。
表 4 两组术后并发症发生率比较 [
n （%）]
| 组别 |
呼吸抑制 |
咽喉痛 |
|
声嘶 |
肺不张 |
低氧血症 |
发生率 |
| 观察组（ n=43） |
1（ |
2.33 |
） |
1 |
（ |
2.33） |
|
0 |
1（ |
2.33 |
） |
1 |
（ |
2.33 |
） |
4 |
（9.30） |
| 对照组（ n=43） |
2（ |
4.65 |
） |
5 |
（ |
11.63） |
3 |
（6.98） |
1（ |
2.33 |
） |
3 |
（ |
6.98 |
） |
14 |
（32.56） |
| χ2 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.026 |
| P 值 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.008 |
3 讨论
胸腔镜肺大疱切除术是治疗自发性气胸的有 效方法，术中通常采用双腔气管插管、健侧肺通气全身麻醉，可确保术中手术视野清晰，手术效果 好 [5] 。但双腔支气管插管属于机械性插管，所用导 管外径粗，支气管插管难度高，极易导致患者出 现支气管、咽喉部损伤，而且患侧肺萎陷还会引起 术后肺不张、低氧血症等并发症，影响患者手术 安全性 [6]。
近年来有研究报道，保留自主呼吸的喉罩全身 麻醉用于胸腔镜手术中可有效保护患者肺功能，术 中可辅以局部麻醉、迷走神经阻滞抑制咳嗽反射， 为胸腔镜下切除肺大疱提供有利条件 [7]。而且喉罩 通过气囊封闭食管开口与喉腔，具有刺激小、应激 反应轻等优势，可降低术后咽喉痛、声嘶等并发症 发生率 [8]。
本研究结果显示，观察组插管 / 喉罩时间、术 后拔管 / 喉罩时间及苏醒时间均短于对照组，舒芬太尼、丙泊酚使用量均少于对照组，术后并发症 发生率低于对照组。血流动力学方面，两组在 T1、 T2 时 MAP、心率均明显低于前一个时间点，T3 时 MAP、心率均明显高于前一个时间点，但观察组变 化幅度较小，其 T1 时的心率、MAP 均高于对照组， T3 时的 MAP、心率均低于对照组。分析原因为采 用双腔支气管插管操作难度大，插管时间长，而且 刺激性较强，置管、拔管时血流动力学波动大，为 了实现理想的镇静、镇痛效果，需增加丙泊酚、舒 芬太尼等麻醉药物用量，延长术后苏醒时间 [9] 。而 保留自主呼吸喉罩通气的置管操作简单， 喉罩置入、 拔出时间短，且刺激性小，可减轻气道黏膜损伤， 患者术中血流动力学较平稳 [10]。术中辅以神经阻滞 麻醉可实现理想的镇静、镇痛效果，可相应减少麻醉药物的用量，从而加快患者术后苏醒 [11] 。此外， 保留自主呼吸不仅能保护患侧肺功能，促进患者术 后尽快复苏，还能降低术后肺不张、低氧血症等并 发症发生率 [12]。
综上所述，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉用于 胸腔镜肺大疱切除术中， 能够缩短患者插管 / 喉罩、 拔管 / 喉罩及苏醒时间，减小麻醉药物用量，保持 术中血流动力学稳定，降低术后并发症发生率，提 高手术安全性，效果优于双腔支气管插管单肺通气 全身麻醉。
参考文献
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