右美托咪定合并异氟烷与单纯异氟烷全麻镇静对老年人术后认知功能的影响论文

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摘要：目的研究老年人使用右美托咪定（DEX）合并异氟烷以及单纯使用异氟烷，两者对于老年患者术后认知功能产生的影响情况。方法针对老年普外科开腹手术患者进行选择，选择60例。采用术前全身麻醉，并随机划分两组。单纯异氟烷对照组（IO组），右美托咪定合并异氟烷（I1组），分别在手术前1d、术后1d、2d、7d、28d，选择用简易治疗状态的检验方法（MMSE），对老年患者在认知功能的影响表现进行分析检查。并在手术前1d、手术结束时刻、手术后1d，对老年患者取NSE浓度、静脉血检测S100β，分析评估出患者神经系统损伤情况。结果在针对静脉血检测S100β、MMSE评分、NSE浓度比较差异无统计学意义分析（P>0.05）。手术结束时刻、手术后1d，对两个对照组的静脉血检测S100β、NSE浓度进行对比，得出，右美托咪定（DEX）合并异氟烷血浆S100β、NSE浓度偏低。术后1d、3d、7d进行分析，得出右美托咪定（DEX）合并异氟烷MMSE评分高。手术后28d，两组之间MMSE评分比较并无明显统计学意义（P>0.05）。结论术中使用右美托咪定合并异氟烷比单纯异氟烷全麻镇静，对老年人患者早期术后认知功能有更优越的改善效果。

关键词：右美托咪定；异氟烷；术后认知

本文引用格式：陈芳.右美托咪定合并异氟烷与单纯异氟烷全麻镇静对老年人术后认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):225-226.

0引言

右美托咪定是美国食品药品管理局（FDA）在2009年被批准，应用于气管插管以及机械通气时的新药，药品具有一定的记忆保护及镇静作用。术后认知功能障碍（postoperative cogniteve dysfunction,POCD）是老年人患者在手术后，较为常见的并发症[1]。并发症产生原因是采用麻醉药过程中，含有的丙泊酚、异氟烷等起到了诱发POCD作用。右美托咪定在中国临床使用呈现逐渐增多趋势。此药对于认知功能影响的分析内容并不较多。此药和传统的麻醉镇静药有着截然不同的镇静机制，对NMDA受体以及GABA受体两种传统麻醉镇静药作用的靶受体，并无作用影响。作为对认知功能有直接影响的重要受体，不作用此两种受体，可以避免认知功能下降的机制。因此，在术中麻醉时，采用右美托咪定合并异氟烷联合使用，除直接降低传统麻醉药的整体用量后，也可以有效的改善老年患者术后认知能力降低的影响。让POCD在术后出现的概率获得降低。本课题通过对老年人全凭吸入麻醉手术中，联合使用右美托咪定合并异氟烷以及单纯异氟烷使用进行对比分析，检测老年患者术前、手术结束时，术后1d、，静脉血检测S100β、NSE浓度分析，得出变化情况，研究作用机制。

1资料与方法

1.1一般资料

（1）经过本院批准、患者沟通后，签订同意书。（2）选择2017年6月到2019年6月期间，进行手术的老年患者60例。手术的类型为普外科开腹手术，为ASAI-II级别，患者年龄为65岁到75岁之间，男女均可。患者需要具有术前合并肝肾功能健全、无精神累疾病。体重不低于且不高于正常范围30%、患者视力及听力不影响正常生活。并在手术前采用MMSE进行测试，分数不低于24分。在满足以上必要条件后，进行两个组别划分，每组30人，单纯异氟烷对照组（IO组）30人，右美托咪定合并异氟烷（I1组）30人。

1.2方法

在手术前1d，对老年患者进行MMSE评分，患者均高于24分。并收取静脉血，分离血清后，进行冷存。在2h内进行静脉血检测S100β、NSE浓度检测，采用S100β蛋白试剂盒以及NSE试剂盒，遵照说明书要求进行。并在手术前对患者不进行用药，患者进入手术室后，开始连接脉搏血氧、体温、心电图、bis仪、血压等设备。经麻醉前安全核查后，输入林格氏液，静脉注射咪达唑仑0.1~0.25mg/kg，舒芬太尼0.4~0.6g/kg，依托咪酯0.3mg/kg，顺阿曲库铵8~10mg进行麻醉诱导，在患者出现睫毛反射消失后，开始进行气管插管机械通气，维持在VT 8~10mL/kg，通气频率控制在10~14次/分，I:E=1:2.FIO2100%，维持在PETCO235~40mmHg。单纯异氟烷对照组泵入生理盐水0.25mL·kg-1·h-1，使用异氟烷吸入进行麻醉。右美托咪定（DEX）合并异氟烷对照组，泵入右美托咪定（DEX），计量为DEX1g/kg，并进行相应稀释，控制在4g/mL。在使用异氟烷进行吸入式麻醉。对两个对照组进行间断性静脉推注维库溴铵0.1mg/kg，目的是让患者肌肉维持放松。并对麻醉药的浓度进行调节。控制bis值在50~60之间。两个对照组的患者，需要对在手术开始到结束，停止肌松药的使用。也要停止DEX使用。在结束后，开始取静脉血测S100β蛋白、NSE。也要进行肌松拮抗剂的注入，要注意不进行催醒剂注入，让患者自行恢复。在患者恢复意识后，进行行气管拔管。在手术后，均要对两组进行舒芬太尼的镇痛。并在术后1d、3d、7d、28d进行MMSE评分。术后一天也要测量S100β蛋白、NSE。

1.3统计学处理

使用SPSS 12软件，对收集数据进行分析和处理。数据采用±s表示，并进行每组的T检验，分析用SPEAR man等级方法进行评定，P<0.05为统计学意义。

2结果

2.1MMSE评分，两个对照组，手术前1dMMSE评分无统计学意义（P>0.05）；手术后，术后1d、3d、7d、MMES评分有明显的降低，差异具有统计学意义。手术后28d两个组别无统计学意义。具统计学差异时间内，MMSE评分数值右美托咪定（DEX）合并异氟烷对照组高于单纯使用异氟烷组。具体表1。

2.2静脉血浆S100β蛋白、NSE浓度检测比较手术前1d，两个组别S100β蛋白、NSE浓度，均无统计学意义（P>0.5），手术结束1d后，右美托咪定（DEX）合并异氟烷对照组低于单纯使用异氟烷组。具有统计学意义（P<0.5）。具体表2，表3.

3讨论

POCD属于老年人患者在手术后较为常见的神经系统并发症类型。主要临床表现为焦虑、极易受损、精神不稳定等。其中，学习功能受损最为严重。发病的原因与年龄偏高、麻醉方式、手术过程等有着直接关系。吸入麻醉药的关系对于POCD的诱发有一定诱因影响。通过ISPOCD组织的调查数据，老年患者，在手术后1周内发生POCD的概率为25.8%。围术期的应激已被验证为POCD的诱因一种。原因在于手术及麻醉中的应激。麻醉药和POCD具有一定的直接诱因影响[2]。

右美托咪定（DEX）属于选择性的α2受体的抑制剂，对α2受体有较高的选择性。同时，α2和α1的受体之间亲和力比值为1300~1620:1。因此，右美托咪定（DEX）是FDA批准的ICU镇静作用新药。右美托咪定（DEX）采用的镇静作用不作用在脑皮质，也不需要丙泊酚等传统镇静药一样激活γ氨基丁酸系统，右美托咪定（DEX）也是一种可以被环境的镇静剂。在外界唤醒刺激后，容易被唤醒。右美托咪定（DEX）的作用主要通过外周以及中枢抗交感活性效应。并经过国内外大量的动物试验验证具有一定的记忆保护作用。右美托咪定（DEX）可以有效的降低麻醉药的使用剂量[3]。本次试验在一定程度上验证右美托咪定（DEX）可以有效的减轻65岁老年患者在麻醉手术中，对于认知功能的损伤影响。后续具体机制需要进一步进行深入研究。

参考文献

[1]梁娜.小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(24):140-141.
[2]樊娟,田庆荣,滕金亮,等.右美托咪定对老年脊柱手术患者围术期应激反应及术后认知的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2018,17(12):890-894.
[3]洪学敏.右美托咪定在临床手术患者中的麻醉效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(36):77-78.

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