椎管内麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能和精神状态的影响论文

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摘要：目的探讨椎管内麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能和精神状态的影响。方法将80例患者分为两组，椎麻组40例患者选用椎管内麻醉方式，全麻组40例患者选用全身麻醉方式，分析两组老年患者的术后认知功能和精神状态。结果椎麻组患者的麻醉药剂量、术后苏醒时间、睁眼认人情况、语言表述程度等皆明显好于全麻组，两组对比统计学意义显著(P<0.05);经指导评估两组患者的精神状况(MMSE评分)，椎麻组患者的MMSE评分为(27.43±2.34)分，高于全麻组患者的(15.32±4.76)分，两组对比差异显著(P<0.05)。结论相比与全身麻醉，椎管内麻醉更利于保障患者术后认知功能和精神状态的良好，是一种具有重大意义的麻醉方式，值得临床优选应用。


0引言

        椎管内麻醉是区域麻醉的一种，通过脊椎穿刺将麻醉药注入椎管内，若注入蛛网膜下腔则为腰麻，若注入硬脊膜外腔则为硬膜外麻醉^［1］，此类麻醉方式已在临床应用上变得非常常规。骨科患者以骨折为常见，重者需接受手术治疗。为了降低患者的手术风险、保障其术后认知功能及精神状况的良好，合理选择麻醉的方式就显得极为关键。现本研究对比探讨椎管内麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能及精神状态的具体影响，特以，现将本次研究过程报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

        以2016年10月至2018年7月在我院接受骨科手术治疗的80例老年患者为研究对象，分为两组40例椎麻组和40例全麻组。椎麻组中男25例，女15例；年龄65-77岁，平均(68.44±3.35)岁；椎麻组中男24例，女16例；年龄66-78岁，平均(68.57±3.32)岁。两组患者在上述基本资料上不具有统计学差异(P>0.05)。

1.2方法。

       全麻组患者均选用全身麻醉方式，椎麻组患者均选用椎管内麻醉方式。术前嘱老年患者禁食8h左右，避免引发胃内容物反流，以防阻塞气管。麻醉医师在术前要详细向患者及其家属解释所用的麻醉药剂及麻醉方法，并及时回答相关问题。

       1.2.1全身麻醉：给予全麻组患者面罩吸氧，指导其保持均匀呼吸。采用静脉麻醉法，分为诱导、维持、恢复三个阶段。

       注射丙泊酚1.5 mg/kg+咪唑安定0.04 mg/kg+罗库漠铵0.6 mg/kg+舒太尼5 jxg/kg,以实现诱导麻醉；再缓慢推注丙泊酚2 mg/kg，以维持麻醉^［2］;术后停用麻醉药，给予拮抗药以逆转麻醉效果。麻醉过程中要确保患者的呼吸安全。

         1.2.2椎管内麻醉：椎麻组患者均接受椎管内麻醉，其具体方法为连续硬膜外麻醉。做好麻醉前访视和麻醉前用药处理。

       指导患者侧卧蜷曲，选择穿刺点，作侧入法穿刺，中点旁开1.5 cm作皮丘、皮下及肌肉侵润麻醉，穿刺针与皮肤呈75。角对准棘突间孔刺入，避开棘上韧带和棘间韧带，经黄韧带进入硬脊膜外腔，注气无阻力、负压出现，表明穿刺成功，之后利用穿刺针口将1根细导管置入硬膜外腔手术区域相应脊神经点位，移除针头，固定导管，注射麻醉药剂(0.5%罗卡因+1%利多卡因复合液5 mL，5 min后视平面再追加5 mL)，调节阻滞平面与范围，一般4-10 min起效，15-30 min完全起效，可维持麻醉4-7 h^［3］。从麻醉法的优势为患者清醒、简单易行、药物安全、并发症少、重要器官功能干扰轻、费用低廉。

1.3观察指标。

        观察两组麻醉药剂使用量、苏醒时间、睁眼时间和认人情况、语言陈述时间及表述程度；同时，评估两组患者的精神状况(MMSE评分)。MMSE评分满分为30分，>27分表示正常，反之则表示出现认知障碍或精神异常。

2结果

        椎麻组的麻醉药剂使用量为(10.00±5.00)mL、苏醒时间为(4.34±1.21)h、睁眼时间为(2.22±1.13)min、语言陈述时间为(2.59±1.62)min,总体而言，椎管内麻醉复苏后患者的意识快速清醒，睫毛反射与眼球转动良好，能尽早睁眼看人且识人准确，以及能够准确回答问题且语言表述清晰。而全麻组的麻醉药剂使用量为(184.65±35.65)mL、苏醒时间为(6.34±1.65)h、睁眼时间为(6.43±5.31)min、语言陈述时间为(8.35±2.62)min，总体而言，全身麻醉后意识恢复较慢、睫毛反射抑制时间长、眼球转动缓慢、睁眼时间较晚且多为无意识看人，回答问题时语言陈述不够清晰或无法及时回答。故对比可见，麻醉后两组患者的认知功能差异情况显著，统计学意义(P<0.05)。

        经指导评估两组患者的精神状况(MMSE评分)，椎麻组患者的MMSE评分为(23.43±2.34)分，高于全麻组患者的(1032±4.76)分，两组对比差异显著(P<0.05)。

3讨论

       目前，在骨科临床手术治疗中，常用的麻醉方法有全身麻醉、区域麻醉和复合麻醉。而椎管内麻醉属于区域麻醉，其能够对患者产生局部麻木、无法感知疼痛的效果，能够良好维持患者的认知功能与精神状态，且造成的麻醉后遗症极少。

        综上所述，相比与全身麻醉，椎管内麻醉能够减少麻醉药剂的使用量，对骨科老年患者的术后苏醒时间、睁眼认人情况、语言表述程度等皆有积极影响，更利于保障患者术后认知功能和精神状态的良好，是一种具有重大意义的麻醉方式，值得临床优选应用。

参考文献

［1］ 哈斌.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响观察［J］.中国医药指南,2018(18):47—48.
［2］ 魏崇锋.比较椎管内麻醉与全麻对于老年骨科患者术后精神状态及认知功能的影响［J］.中国继续医学教育,2016,8(19):61—63.
［3］ 谢守学.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态和认知功能的影响［J］.中国保健营养,2016,26(10):54—55.


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