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摘要：目的分析研究在ICU患者中采取预见性护理干预对呼吸机相关性肺炎预防的效果。方法研究选取2018年4月至2019年2月我院ICU病房收治123例机械通气患者，采用抽签法分为对照组60例、予以常规护理，观察组63例予以预见性护理，比较不同护理模式的临床效果。结果经研究显示，两组呼吸机相关肺炎发生率对比，观察组高于对照组（P<0.05）；两组护理干预后，C反应蛋白指标对比（P>0.05）；而观察组降钙素原、白细胞计数均低于对照组（P<0.05）。结论ICU病房机械通气患者接受预见性护理，有助于提高患者免疫力，降低患者炎症因子水平，预防相关性肺炎发生，缩短住院时间，减轻患者经济负担，值得推广。
关键词：呼吸机相关性肺炎；机械通气；ICU；预见性护理
本文引用格式：赵庆莲.研究在ICU患者中采取预见性护理干预对呼吸机相关性肺炎预防的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):358+360.
0引言
呼吸机相关性肺炎（VAP）是临床ICU病房高发医源性感染疾病，主要在机械通气2 d后或人工呼吸道拔管2 d内出现感染。临床一旦发生VAP，不仅增加疾病治疗难度，可导致脱机困难，延长患者住院时间，甚至威胁患者生命[1]。因此，临床如何有效预防VAP，提高机械通气安全性意义重大。本文，筛选我院ICU收治63例机械通气患者，实施预见性护理，取得满意成果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。研究筛选我院ICU病房2018年4月至2019年2月收治机械通气患者123例，本研究经伦理委员会批准；以抽签方式将123例分为两组，观察组63例中，男45例、女18例；年龄22-60岁，平均（43.15±10.54）岁；对照组60例中，男44例、女16例；年龄20-58岁，平均（43.67±10.28）岁。两组患者及家属对本研究知情，并签署同意书。对比两组患者临床资料（P>0.05）有可比性。
1.2方法。接入ICU病房后，对照组予以常规护理，包括：饮食指导、健康教育、用药指导等。在此基础上，采用预见性护理对观察组患者干预，具体如下：
（1）制定护理方案：由ICU病房护士长、主治医师、高资历护士等组成预见性护理小组，并根据临床经验，结合相应资料，分析统计导致VAP发生的高危因素，并根据分析结果制定针对性、预见性干预方案；根据护理方案，对小组成员进行专业能力培训，并严格实施。
（2）气道护理：①气道湿化：根据患者情况，选择适合湿化方式，遵照医嘱进行气道湿化。②及时给予患者吸痰，并对痰液分度评估，如出现痰鸣音患者，及时吸出或帮助叩击背部，促进排痰。若患者痰液黏稠，给予化痰处理。③每间隔2 h进行一次翻身叩背。④采用加热导线型湿化器，加强气道温化，维持气道温度在35℃-37℃，尽量减少冷凝水，预防VAP。⑤吸痰处理时采用密闭式吸痰管进行，尽量缩短操作时间，减少对SPO2影响，预防VAP发生。
（3）口咽部护理：ICU病房患者病情严重、风险高，机械通气患者唾液流率下降、口咽部分泌物增加，影响口腔的清洁功能与缓冲能力，为口咽部微生物繁殖提供良好环境，增加口咽部细菌感染发生率，进而诱发VAP感染。因此，护理人员因及时进行口腔清洁，维持患者口腔卫生，减少口咽部细菌，预防VAP发生。
（4）体位干预：临床中，若患者病情允许情况下，尽量抬高床头，使其与地面呈30°-45°夹角，减少VAP发生。
（5）预防交叉感染：ICU患者病情中，自身抵抗力差，为预防交叉感染，护士需严格执行无菌操作，注意七步洗手法，尽量预防发生交叉感染。
（6）气到管道护理：每次交班时、气囊充气后，均需对气囊压力检测，确保压力维持22-32 cmH2O。
1.3观察指标。根据《医院感染诊断标准》中VAP诊断标准，即指：接受机械通气患者2 d后，或拔管、撤机2 d后发生肺炎者，属于VAP。观察两组肺炎发生情况、平均机械通气时间、炎症因子指标，炎症因子包括：降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数等。
1.4统计学分析。采用SPSS 19.0分析，计量资料以（±s）表示、t检验；计数资料以%表示、用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组VAP发生、住院时间对比。结果显示，观察组63例患者中，发生VAP患者4例，发生率6.35%，平均机械通气时间（24.1±1.0）d；对照组60例中，发生VAP患者17例，感染发生率28.33%，机械通气时间（31.7±1.5）d。两组指标对比，观察组VAP发生率、机械通气时间均低于对照组，统计学差异显著（χ2=16.853、t=33.209，P<0.05）。
2.2两组炎症因子指标对比。根据数据显示，两组护理干预后，C反应蛋白指标对比，无统计学意义（P>0.05）；而观察组降钙素原、白细胞计数均低于对照组，明显差异（P<0.05），详见表1。
3讨论
VAP是临床常见感染并发症，其主要以革兰阴性菌致病为主，多是由胃肠道定植菌逆行、上呼吸道分泌物吸入等造成。其属于高危、严重并发症之一，一旦出现VAP可使患者脱机困难，导致病情恶化加重，影响治疗效果，延长住院时间，甚至诱发多药耐药菌感染[2]。
有研究指出，气管插管必经通道口咽部又是呼吸道、消化道共同开口，ICU病房患者机械通气后，对机体生理气道天然屏障造成破坏，为反流、误吸细菌定值创造条件[3]。因此，良好的临床护理措施，提高口咽部卫生，加强气道管路护理，预防误吸、反流等发生，对降低VAP发生意义重大[4]。
预见性护理作为一种新型护理措施，其注重自身临床思维的启发，对临床潜在问题及时发现、解决，加强护理问题的预见性；并帮助护士人员建立从精神层面、社会文化、心理、生理等诸多方面照顾、评估患者行为模式、思维。以寻求更有效的护理措施，提高临床护理质量，促使护士形成主动实践、学习的氛围，促进护理工作的可持续性发展[5]。本研究结果显示，观察组VAP发生率、机械通气时间均低于对照组（P<0.05），而观察组降钙素原、白细胞计数均低于对照组（P<0.05）说明预见性护理可减少ICU病房患者炎症因子水平，降低VAP发生率，缩短通气时间。
综上所述，对ICU病房机械通气患者，应用预见性护理干预，不仅可提高护理质量，同时有助于减少VAP发生，改善患者抵抗力，值得推广。
参考文献
[1]范红柳,冯琦,徐凤林.集束化护理在ICU预防呼吸机相关性肺炎的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):333-334.
[2]赵红霞,轩凯,周文静,等.综合ICU呼吸机相关性肺炎患者的护理干预研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1775-1777.
[3]王玲,张永利.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学,2015,27(2):299-300.
[4]朱立红,管艳,周炜.预防ICU呼吸机相关性肺炎实施集束化综合护理的价值观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):616-618.
[5]吴佼佼,马红梅,廖春霞,等.集束化护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的meta分析[J].职业与健康,2016,32(24):3336-3340.
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