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摘要：目的探析小剂量阿帕替尼与化疗联合治疗晚期胃癌的临床疗效与安全性。方法搜集我院在2016年10月至2018年12月接诊晚期胃癌患者共45例作为研究对象，依据此次治疗方案划分为参照组23例（常规剂量阿帕替尼）和联合组22例（小剂量阿帕替尼联合化疗），观察与评估两组患者治疗后的不良反应发生率与临床有效率情况，并予以总结。结果联合组治疗后不良反应发生率为2（9.10）%，显著低于参照组治疗后不良反应发生率的7（30.43）%，差距显著，（P<0.05）；联合组治疗后临床总有效率为19（81.82）%，较参照组治疗后临床总有效率15（65.22）%更胜一筹，差距显著，P<0.05。结论针对晚期患者，采用小剂量阿帕替尼联合化疗的治疗效果确切，且不良反应少，值得临床推广。
关键词：阿帕替尼；化疗；晚期胃癌；疗效
本文引用格式：章烨,邬晓敏,李蔚,等.小剂量阿帕替尼与化疗联合治疗晚期胃癌的有效性及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):19-20.
Effect and Aafety Analysis of Low Dose Apatinib Combined with Chemotherapy in Treatment of Advanced Gastric Cancer
ZHANG Ye,WU Xiao-min,LI Wei,XU Min
(Jiangnan University Affiliated Hospital,Wuxi,Jiangsu)
ABSTRACT：Objective To explore clinical effect and safety of low-dose apatinib combined with chemotherapy in treatment of advanced gastric cancer.Methods Choose 45 cases advanced gastric cancer patients received in our hospital from October 2016 to December 2018 as study objects.According to treatment scheme,divide them into 23cases in reference group(routine dose of apatinib)and 22 cases in combined group(low dose of apatinib combined chemotherapy).Observe,evaluate and summarize incidence of adverse reactions and clinical effect of two groups after treatment.Results Adverse reactions incidence in combined group was 2(9.10)%,significantly lower than reference group(7(30.43)%,with significant difference(P<0.05);total clinical effective rate in combined group was 19(81.82)%,better than reference group(15(65.22)%,with significant difference(P<0.05).Conclusion Low-dose apatinib combined with chemotherapy can achieve accurate curative effect for advanced patients,with less adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS：Apatinib;Chemotherapy;Advanced gastric cancer;Curative effect
0引言
胃癌在临床上属于极为常见的恶性肿瘤之一，且发病率极高，早期症状不明显，一旦发现多为晚期。临床通常采用甲磺酸阿帕替尼作为晚期胃癌三线或四线常用药物，亦是我国自主研发治疗晚期胃癌小分子靶向的首选药物。但因胃癌患者自身耐受力差，采用常规剂量阿帕替尼促使部分患者出现一系列不良反应现，最终影响整体疗效[1]。为此，寻求一套安全性高、效果佳的治疗方案，对于晚期胃癌患者而言，意义重大。本文对我院收治的45例晚期胃癌患者分别实施常规剂量、小剂量联合化疗用于晚期胃癌患者的临床疗效进行深入分析与探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾分析于2016年10月至2018年12月间对我院接收的45例胃癌患者纳入本次研究，按照本次治疗计划分配成参照组（n=23）、联合组（n=22），其中参照组男10例，女13例；年龄42-72岁，平均57岁；联合组男12例，女10例；年龄45-76岁，平均60岁；纳入标准：均经临床相关检查证实为晚期胃癌的诊断标准；排除标准：存在严重精神疾病、肝肾功能严重损害及不配合治疗者；各组临床资料进行比对，不存在明显差异，P>0.05，不具备统计学意义。
1.2分组及治疗方法。所有患者均给予常规治疗即保护胃肝功能、纠正水、电解质维持酸碱平衡等对症治疗。
1.2.1参照组：对本组患者均采用常规剂量甲磺酸阿帕替尼（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号：H20140103，规格0.25 g）0.50 g口服治疗，餐后服用，1次/d，4 W/周期，连续服用至出现不可耐受的不良反应。
1.2.2联合组：对本组患者均采用小剂量甲磺酸阿帕替尼（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号：H20140103，规格：0.25 g）0.25 g口服治疗，餐后半小时服用，1次/d，4 W为1周期，连续治疗2个周期＋化疗采用卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字号：H20073024，规格0.5 g）2.5/m2，2次/d，饭后半小时服用，2周/周期，若病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时，应立即停止治疗[2]。
1.3观察指标。观察及比对两组晚期胃癌患者经不同治疗方案后不良反应（高血压、蛋白尿、手足综合征、消化道反应）发生率及临床总有效率（完全缓解、部分缓解、无效）情况。
1.4疗效判定。依据RECIST(美国实体瘤评判标准）对两组晚期胃癌患者临床疗效进行评价：经影像学复查，患者所有肿瘤靶灶彻底消失，则判定为完全缓解[3]；肿瘤靶灶长泾之和≤30%，且至少维持4 W，则判定为部分缓解[4]；以上达不到任何一项者，则判定为无效[5]；总有效率=完全缓解＋部分缓解=总例数/100%。
1.5统计学分析。本次数据使用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后不良反应发生率情况，见表1。
2.2两组患者治疗后临床疗效情况，见表2。
3讨论
胃癌为临床消化系统常见恶性肿瘤疾病，亦为多因素治病。居于我国胃癌发病率的第三位。其主要发病因素不排除是与地域因素、饮食习惯及细菌感染等因素有直接关系，通常初期症状比较隐匿，大部分患者确诊时已到晚期，严重威胁了人类生命健康。目前，化疗是针对晚期胃癌首要治疗方式之一，通过科学、合理的药物能够帮助患者的病情得以是缓解，进而提升了患者的生存质量。
据有关临床研究表明，针对晚期胃癌患者采用常规剂量阿帕替尼药物，可促使患者血红蛋白减少、食欲不振、恶心、呕吐等不良反应的发生，且对于存在严重肝肾功能疾病以及正在使用其他氟尿嘧啶类抗肿瘤药物患者影响疗效[6]；还有人在研究中证实，采用小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼作为挽救性治疗，联合化疗使用在三线或三线以上的晚期胃癌患者，其有效率比采用单药常规剂量阿帕替尼治疗效果更高，且药物毒性少，患者耐受性较好，已被广泛使用于临床实践中[7]。
甲磺酸阿帕替尼是一种分子靶向抗肿瘤药物，亦是一类酪氨酸酶激酶抑制剂。其作用机制可通过竞争性与受体细胞内络氨酸激酶活性相结合，从而能够对血管内皮生长因子结合后的信号传递进行阻断，最终对肿瘤血管形成产生抑制作用。对于胃癌患者而言，能够对肿瘤灶周边血管的增生产生抑制，进而阻断癌细胞营养供求路径，从而达到抑制肿瘤生长的目的。与此同时，甲环酸阿帕替尼的具有不良反应少，即使部分患者发生血压升高、尿蛋白、手足综合征及腹泻等情况，可通过暂停给药及下调剂量的方式均给将患者病情得以控制及缓解。
本次研究证实了：联合组晚期胃癌患者经治疗后仅发生2例不良反应情况，其中包括高血压1例、手足综合征1例，占总发生率的9.10%，参照组晚期胃癌患者治疗后发生不良反应7例，包括高血压2例、蛋白尿1例、手足综合征2例、消化道反应2例，占总发生率的3.43%，组间差距，P<0.05；则联合组治疗后临床总有效率为81.82%，参照组治疗后临床总有效率为65.22%，联合组优于参照组，P<0.05，这与邱志远，田广玉等人[8]在研究报告中观察组临床总有效率为79.32%，显著高于对照组临床总有效率的65.52%的结果基本吻合。由此看出，较常规剂量而言，低剂量阿帕替尼联合化疗应用在晚期胃癌患者中的效果更为显著，且毒副作用小，安全性高。
综上所述，应用小剂量阿帕替尼结合化疗方案使用在晚期胃癌患者中具有更高的推广价值，具有费用低、使用便捷及效果佳等优势，可作为一种理想的治疗方法。
参考文献
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[8]邱志远,田广玉,濮勇,等.低剂量阿帕替尼联合化疗二线治疗晚期胃癌的有效性和安全性[J].海南医学,2018,29(19):2699-2703.
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