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摘要：肺腺癌多发于女性，西医不乏诸多流行病学统计及相关原因阐述，而中医在此领域稍显空白。因此笔者将在本文中从肺在志为悲、为水之上源、娇脏主卫表的中医生理病理特性，女性善悲忧、气虚阳不足的特点及肺腺癌病性偏寒、水液凝聚、气滞血瘀易转移等角度对女性肺腺癌多发进行中医理论的探究，进而对女性防患于未病及患病初期的中医治疗提供理论指导与建议。
关键词：中医；肺脏；肺腺癌；女性；病因病机
本文引用格式：梁梅华.探析肺腺癌以女性居多的中医理论[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):147-148+150.
Analysis Lung Sdenocarcinoma Mostly Women’s Theory of Traditional Chinese Medicine
LIANG Mei-hua
(Chengdu university of traditional Chinese medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT：Lung adenocarcinoma is mostly in women,there is no lack of many epidemiology statistics and related reasons in western medicine,However,Traditional Chinese medicine is a little blank in this field.Therefore,the author will be in this paper from the aspects such as the lungs are in sorrow、as upper source of water、delicate zang governing skin and hair’s histopathological characteristics,women tend to upset and distressed、qi and yang deficiency,lung adenocarcinoma nature tending toward cold、liquid condensation、qi stagnation and blood stasis easy to transfer.Based on this to analysis lung adenocarcinoma mostly women’s theory of traditional Chinese medicine.give an advicesprevent fall ill and preliminary stage treatment.
KEY WORDS：Traditional Chinese medicine;Lungs Lung adenocarcinoma;Women;Etiology and pathogenesis
0引言
目前肺癌男性发病率略有下降，女性的发病率却在缓慢增长，肺腺癌的增长尤为明显[1]。其中缘由，西医已经给出了很多可能性的解释，如厨房油烟的长期暴露[2]、室内装修致氡气及其衰变所成的子体钋、铅、铋等放射性同位素在肺内滞留，对肺组织造成损伤[3]。体内雌激素水平较高的女性或接受HRT（激素替代疗法）的绝经后妇女，因其体内高浓度的雌激素影响凝血系统，肺内大量微血栓形成，而使支气管上皮细胞增殖分化改变[4]。但中医却尚未对此有相关的阐述。因此，笔者希望从肺的中医生理病理特性、女性的特点、肺腺癌的特点等角度探析肺腺癌以女性居多的中医理论，并对女性防患于未病及患病初期的中医治疗提供理论指导与建议。
1肺的生理病理特点
1.1在志为忧（悲），水之上源，失通调则生痰。《素问·宣明五气篇》“五精所并：精气并于心则善，并于肺则悲”。《太素》“肺在志为忧”。肺精肺气所化生的情志为悲忧。悲，哀伤也。忧，深虑也。二者在具体感受、表现上虽有不同，但对人体机能的影响却相似。《太素·虚实所生》“夫人悲者，则心系急，肺布叶举，两焦不通，营卫不行，热气在中，故正气消散，经络空虚也。又因寒饮食，寒气熏脏，脏之血泣，其气移去，故为虚也。”正常的情志为人体必需，但情志过极却会耗伤人体的正气。肺气虚减，其为水之上源通调水道的功能下降，水液易稽留不散。运化水液另一个重要的器官脾脏也受影响，“脾肺二家，往往病则俱病者，因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脏气恒相通也。”痰液生成形成恶性循环。正所谓“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”
1.2为娇脏，主卫表，不固则邪易入，久稽成结。肺为娇脏，清虚不耐寒热。太寒则肺叶收束，肃降太过，津液不布凝结成痰。太热则灼伤肺叶，肺叶焦枯，不能宣发肃降津液如雾露之盖濡养身体。其外合皮毛，外邪侵犯人体时肺脏首当其冲。不论是温邪还是伤寒，初犯肺卫占绝大多数。肺的卫外功能与肺本身生理机能正常与否息息相关。正常则能吸入自然界的清气，与脾胃运化所成的水谷之气结合，生成人类赖以生存重要的后天之气。宣发肃降实卫表之气，增强卫表抗邪之功。失常则卫外功能下降，寒热暑湿等六淫邪气更易侵犯肺卫。邪气入侵后因正气虚衰亦不易驱邪外出，稽留日久易生它变，成结成岩。
2女性的生理病理特点
2.1善悲忧，易郁滞。女性因生理结构、社会地位等原因，易因情志起病。女子以肝为先天，肝以血为用，肝血足则气机条畅，情志调和。而女性因经带胎产等殊生理变化常致血虚，肝失濡养，情志失调。加之社会竞争时女性常处劣势，难免胸中郁结。古谚有云“宁治十男子，莫治一女人”明言所患之病本一，而女特性却因为悲忧善恼等致情志不畅，而使病情变化难治。不似男性气机条畅，血脉调达，不易致病，及至患病亦向愈较快。女科名方多有条畅气机、疏肝解郁、行气活血的功效，如逍遥散、四逆汤等。
2.2气不足，虚成岩。女性先天气血较男性偏弱，虽也有女性先天禀赋过人，但总体来说，仍是男性气血较为充盛。此在《内经·素问·上古天真论篇第一》中已有阐述。女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”而男子“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。”阳明脉为多气多血之脉，女性年三十五岁阳明脉已衰，男性年四十八岁阳明脉始衰少。女性与男性气血衰减时间相差了十三年之久，差距不可谓不大。这其中，与女性经带胎产的生理特点不无关系。每次月信时，随着经血流失，气亦随血失，需重新蓄积气血以填补空虚的血海才能保证下一次经行。妇女产后亡血伤津，元气受损，多虚多瘀。《活法机要》云：「壮人无积，虚人则苻之。《外证医案》也有“气虚成岩”的说法。说明气虚为癌症成因的说法由来已久。
2.3女子为阴，阳气不足。女子为阴，这在父母媾精时就已决定。阴不胜阳，则为男。阳气不胜其阴，则为女。女子以血为用，血液、津液等有形之物亦为阴。阴主静。阴为主，则静多动少，动则生阳，静则生阴，女性疾病谱也以阴寒性疾病多见。如四肢不温的冻疮，寒凝血瘀的痛经。其治疗也是以当归四逆汤温经散寒养血通脉，温经汤温经散寒止痛等。阳化气，阴成形。女性体内阳气推动气化的力量不足，阴性的水液易聚积成形。正所谓“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”。“岩之形成，是阴极而阳袞，阴虚积聚，血无阳不敛所致，耑之坚硬如石，阴也”。而现代中医学研究表明，肺腺癌的形成，阳气不足，阴寒凝聚是重要病机。
3肺腺癌的特点
目前公认的中医肺癌病机为正气内虚，无力抵御外邪，邪气外侵或内生，正虚不能祛邪外出，邪气稽留，阻滞气血流行，日久成实，蕴而成毒。但就中医辨证论治的本质而言，肺腺癌如囊巢裹水的实体表现，且多发于女性，定有其区别去其他肿瘤的病因病机。
3.1病性偏寒，水液凝聚。如果说肺鳞癌的病机核心是津枯，肺腺癌则是液凝。肺腺癌的病理特点是具有腺样分化或有粘液产生的肺癌，具有粘液形成的实性巢或以这些形式混合生长的恶性上皮性肿瘤[5]。取类比像，肺腺癌的病理特征正如一团不能四布的水液聚积在此。根据病机十九条，“澄澈清冷皆属于寒”可推知肺腺癌的形成，阳气不足阴寒凝聚是重要病机。马齐襄等的研究也表明，肺腺癌中阳气不足的痰湿证确占大多数[6]。肺腺癌证属阴寒性，尚可从其现今治法推知：以药性属热的培美曲塞、吉非替尼对肺腺癌进行治疗时效果较好，以药测证，可推知肺腺癌证属寒性。可行靶向治疗的EGFR基因突变多见于肺腺癌，其患者中医证型也以寒证居多。总体来说，肺腺癌对放化疗不敏感，说明其代谢率不高，与热性病高代谢的状态不符，与寒性病证以静为主相符[7]。
3.2气滞津停血瘀，易于转移。肿瘤患者普遍存在高凝状态。肺癌也不例外。肺癌患者ATPP、TT、PT不同程度的缩短以及D-二聚体、FIB水平的升高，存在血液高凝状态。但在肺癌分型中，肺腺癌患者高凝状态更显著，其中D-二聚体、FIB水平明显高于肺鳞癌、小细胞肺癌患者[8]，也更易远处转移，其中多器官转移率明显高于鳞癌患者（15.7%vs 7.2%）[9]。这或与肺腺癌患者肺宣发肃降功能失常，气滞血瘀，津停成痰，痰性胶着粘稠致血液流行缓慢，更易积存垃圾有关。王君、徐力等人的研究也表明气滞血瘀证在肺腺癌初期中医证型的分型中为主要证型[10]。基于中医传承辅助平台整理出的肺癌治疗方剂用药也多以赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药及茯苓、白术、半夏、北沙参、浙贝母、瓜蒌、杏仁、陈皮等健脾化痰的药物为主[11]。
4女性易患肺腺癌的病因病机
4.1悲忧气滞，胎产耗气，久成结积。肺在志为悲，女性善悲忧，悲伤肺。悲则气消，肺气卫外功能下降，更易感受外邪。感邪之后，因肺气虚消，无力祛邪外出，羁留日久，气血结滞，易成岩证。有统计数据显示，美国年轻女性肺癌患病率超过男性[12]，此上升比例超过女性吸烟率下降的预期。其中新发肺癌中女性患者的病理类型多为肺腺癌[13]。我国肺癌女性发病率近年来也有上升趋势[1]，这与社会转型，女性需兼顾工作与家庭，工作与生活节奏加快，生活、精神压力增大不无关系。以我国生活压力最大北京、上海两地为例。上海女性的肺癌发病率约为全国平均肺癌女性发病率的2.4倍，北京是全国的1.8倍[14]。北京地区的女性肺癌发病与女性的心理健康有强烈阳性关系，长期精神压抑可致肺癌患病几率升高。受过重大精神创伤OR值高达7.96[15]。中医认为，长期情志不畅，没能得到有效的纾解与调适会致肝气不舒，气机阻滞。气是水液升降气化输布的动力与条件，气机的雍滞会使水液运行代谢失常、积聚。正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，水液积聚日久易生出各类病证。气为血帅，气机的阻滞也导致血行不畅。气、水液、血行皆较正常迟滞。且女性先天禀赋较男性为弱，更有经带胎产的过程耗气伤血，推动脉流血行不似男性流利。易在气血薄弱，流动不甚流畅处积聚成结。
4.2女性阴柔，液凝为病。女性偏阴性的体质无疑更易导致液凝状态的形成。阳气温煦气化水液力量不足，生痰生湿，“温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣”，在为贮痰之器的肺汇集成具有腺样分化或有粘液产生的肺腺癌，此也与肺腺癌早期多为痰湿证证相符。结合女性气虚气结的特点，也给肺腺癌在薄弱停滞处侵袭转移提供了土壤。至于肺腺癌患者晚期气阴两虚证为多，则是肺腺癌病久后损阴耗气，及经放疗化疗及有脑转移、恶性体腔积液行利尿治疗耗损阴液等多方面原因所致，不在此次讨论范围之内。
5治疗
基于以上女性肺腺癌的发病中医病机，其未病时的预防及早期的治疗应当着重于几个方面：首先，未患病时，应当注重调畅情志，不多思多虑，预防出现“思则心有所存，神有所归，气留而不行，故气结矣”而随之而来的气滞血瘀。也应当注意适量运动肢体，助气血流利，动则生阳。有体寒气虚的病人，可平时适量食用温热补气的食物药物，也可用中药随时调理。患病早期，也就是因气滞、阳虚、气不足等各种原因导致肺部阴液凝聚成积的早期，其治则应以时时扶正，时而攻邪，宣肺化痰，行气活血，调畅情志，温阳散结等治疗为主。
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