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摘要：目的探讨比较肺脏超声及X线在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）及新生儿湿肺（TTN）诊断中的价值。方法选取108例我院新生儿科于2019年6月至10月所收治的呼吸异常新生儿为研究对象，分别对新生儿行X线与肺脏超声检查，以最终临床诊断为标准，比较两种检查方法对NRDS与TTN诊断的准确度、特异度与灵敏度。结果肺部超声对NRDS与TTN诊断的准确度、特异度与灵敏度均略高于X线检查，但两种方法比较无显著差异（P>0.05）。结论较X线检查，肺脏超声对NRDS与TTN的鉴别诊断价值更高，合理应用可减少X线检查给新生儿带来的辐射伤害。
关键词：新生儿；呼吸窘迫；湿肺；肺脏超声；X线
本文引用格式：李春艳.探讨比较肺脏超声及X线在新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿湿肺诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):179,183.
0引言
NRDS与TTN是导致新生儿入住NICU的主要原因，两者的体征与X线表现极为相似，行X线检查很难在新生儿出生后24 h内得到迅速鉴别，而肺脏超声却体现了其独特优势[1]。新生儿的胸壁较薄，胸部面积较小，X线片检查拍摄质量较差，而肺脏超声却可清晰显示，既能提高检查质量，还能够减少辐射损伤。本案选取了108例我院新生儿科所收治的呼吸异常新生儿为研究对象，旨在比较肺脏超声与X线在NRDS与TTN诊断中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本案研究对象108例，均为我院新生儿科于2019年6月至10月所收治的呼吸异常新生儿，患儿24 h内呼吸频率超60次/min，临床症状主要有呻吟、发绀、胸骨上窝、肋间隙与肋下凹陷等。排除存在明显先天畸形患儿。其中，男62例，女46例；出生孕周26~42周，平均（37.8±1.6）周；体质量800~3460 g，平均（2460±615）g。
1.2方法
所有患儿均于入院后24 h内行X线与肺脏超声检查，其中X线检查以Smart RAD高分辨数字成像系统数字化移动式摄影X射线机实施操作，固定患儿双手，抓住患儿哭声吸气相曝光，检查结果交由超声影像科协作小组共同诊断；肺脏超声检查以GE vivid e9便携式超声仪实施操作，探头频率设置为3~5 MHz，帮助患儿取侧卧、仰卧或是俯卧位，将每侧胸壁分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共12个区域，自锁骨从上到下、从左至右沿肋间隙行横向搜查，再对肋骨行纵向搜查，检查结果交由肺部超声检查医师进行诊断。
1.3观察指标与评判标准
以最终临床诊断为标准，比较两种检查方法的诊断准确度、特异度和灵敏度。临床最终诊断标准：出生后4~12 h存在进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征等，动脉血气分析显示高碳酸血症，低氧血症、PaO2/FiO2低于300 mmHg。
X线诊断标准：肺野透亮度明显降低，肺内存在粟粒状或网状高密度阴影，膈面心边缘模糊，含气支气管像，有小泡状透亮影，存在纵膈气肿征与气胸征。
肺脏超声诊断标准：肺部出现实变且伴支气管充气、胸膜线模糊、A线消失、肺间质综合征、胸腔积液、肺骨消失肺搏动等。
1.4统计学分析
研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，若P<0.05则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。
2结果
2.1患儿最终临床诊断结果
108例患儿当中，最终临床诊断为NRDS的36例，TTN的60例，肺炎9例，胎粪吸入综合征3例。
2.2X线对NRDS与TTN的诊断结果
以最终临床诊断为标准，X线对NRDS诊断的准确度、特异度与灵敏度分别为88.89%（96/108）、90.28%（65/72）、86.11%（31/36）；对TTN诊断的准确度、特异度与灵敏度分别为88.89%（96/108）、89.58%（43/48）、88.33%（53/60），见表1。
2.3肺脏超声对NRDS与TTN的诊断结果
以最终临床诊断为标准，肺脏超声对NRDS诊断的准确度、特异度与灵敏度分别为96.30%（104/108）、95.83%（69/72）、97.22%（35/36）；对TTN诊断的准确度、特异度与灵敏度分别为98.15%（106/108）、97.92%（47/48）、98.33%（59/60），见表2。
3讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS）又被称为“新生儿透明膜病”，是一种临床常见的新生儿肺功能不全疾病，主因新生儿在出生或是出生后短时间内缺乏肺表面活性物质与肺部发育不完整所引起。NRDS多发于早产儿，其起病急，病情较为严重且发展较快。NRDS早期表现主要为呼吸窘迫，发病后2 d病情会迅速发展，若未得到及时有效治疗，就极易导致新生儿呼吸衰竭，严重的还会导致新生儿死亡。临床治疗NRDS的主要目标在于依患儿实际情况采取有效的干预措施，以增加患儿存活率，降低患儿不良反应的发生率，为此，及早对NRDS进行诊断极为重要。
新生儿湿肺（Transient Tachypnea of the Newborn,TTN）是一种因肺内液体积聚而引发的自限性疾病，新生儿出现湿肺的原因主要在于新生儿出生后肺部吸收清除困难而引发呼吸窘迫的情况。TTN多见于足月剖宫产新生儿，行X线片检查可见TTN患儿肺门血管影、肺叶间水肿、积液等，及时给予呼吸辅助与氧疗后患儿临床症状可于24~72 h得到明显改善。但NRDS与TTN患儿的病史与临床表现都极为相似，而两者的治疗方法却存在明显差异，为能有效治疗两种疾病，首先就必须对两种疾病进行正确诊断，以有效鉴别两种疾病。
当前临床用于诊断NRDS与TTN的方法有很多，包括依临床症状进行评估、行血气分析、X线检查等。针对具典型临床的患儿，依患儿X线检查可迅速确诊，但NRDS与TTN患儿的临床表现类似，于胸X线片检查上的表现均为双肺均匀一致透过性减低，呈磨玻璃样或“白肺”样改变，单纯以患儿临床表现与X线检查对两种疾病进行鉴别的难度较大[2]，且在进行实际诊断的过程当中，若需反复对患儿行X线片检查，其给患儿带来的辐射损伤会不断加大。众所周知，辐射给人体所带来的损伤是不可逆的，反复对患儿行X线片检查会对患儿的生长发育产生一定影响。新生儿的体位保持相对困难，呼吸运动也无法自控，在一定程度上会影响胸片的拍摄质量。肺脏超声（Lung Ultrasound,LUS）是伴随医疗技术的发展而被研发出来的一种新型辅助诊断技术，近些年来广泛应用于多种成人与儿童的疾病诊疗当中。LUS的工作原理是利用人体肺部的含气量大小所产生的超声伪影对患者胸膜与肺组织声像实施相关分析，以了解因各类原因所引发的肺通气变化。既往研究有报道，LUS的诊断价值要明显优于传统的CT与X线片检查，LUS不但可判定患者损伤程度，还可判定患者病情严重程度与预后改善情况。
本案研究结果显示，相比于X线检查，肺脏超声对NRDS与TTN诊断的准确度、特异度与灵敏度均明显更高。NRDS患儿的肺脏超声可见肺不张，与肺泡水肿、肺不张区域可见肺实变，肺水肿处可见肺泡-间质综合征，严重的还会出现白肺TTN的肺部超声主要表现为双肺点，无肺实变。两种疾病的肺部超声存在明显不同之处。相比于传统的X线检查，肺脏超声可为医务人员提供更多临床信息，不仅有利医务人员深入了解疾病，还能为疾病的临床治疗提供诸多指导[3]。
综上所述，较X线检查，肺脏超声检查的诊断准确性虽无明显优势，但其具有安全无辐射的特征，合理应用能有效减少X线检查给患儿带来的辐射损伤。
参考文献
[1]周晓峰.肺超声诊断技术在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A3):49-50.
[2]蒋煊.肺脏超声及X线对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断分析[J].中国医药指南,2019,17(22):162-163.
[3]程立雪,陈丽荣,陈建平.肺超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(4):148-149.
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