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摘要：新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难，是由肺内液体积聚引起的一种自限性疾病，常在24 h后呼吸窘迫消失。但重症湿肺有时可并发新生儿呼吸窘迫、持续肺动脉高压、肺出血等严重并发症；且早期与新生儿呼吸窘迫综合征、GBs宫内感染性肺炎表现极其相似，如不能及时明确诊断，后果将会比较严重。因此临床医生需要格外重视。本文结合我院18例重症湿肺的临床表现及ct特点做了如下分析。
关键词：新生儿；重度湿肺；ct征象
本文引用格式：朱红权,曹金侠,尚志峰,等.新生儿重度湿肺18例的CT征象特点[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):186.
1临床资料
本组18例，男8例，女10例；体重2500~4000 g 7例，>4000 g 11例；胎龄足月6例，早产12例；剖宫产10例，自然分娩8例。病例患儿均符合新生儿湿肺诊断标准，行辅助呼吸支持（NCPAP/有创机械通气）时间≥24 h，呼吸困难的缓解时间为1~4 d。
本组研究对患儿进行胸部扫描摄片，技术采用飞利浦iCT（256层）机，管电压为80 kV，管电流设为自动毫安调节；摄片时间<1 h为6例、1~6 h为7例、48~96 h为5例。
2结果
2.1临床表现
入院时间平均1 h，青紫、呻吟15例，吐沫2例，呼吸急促3例，三凹征5例，低体温、反应差、肺湿性啰音13例，血气分析：pH<7.3 13例。出生后24~36 h，临床症状好转，出生后48~96 h，临床症状和病变消失。
2.2CT征象表现
CT结果显示双侧或单侧肺可见多发斑片状或大片状高密度影10例；双肺纹理增粗、模糊、紊乱及有不同程度肺气肿11例；阴影密度较均匀，大小不一，其中合并有支气管充气征2例；肺野透过度下降，呈磨砂玻璃样6例；右侧胸腔有少量积液3例；双侧胸膜局限性增厚1例；右侧胸腔内见游离气体影3例。
3讨论
正常情况下，胎儿肺内会充满液体，但在出生时经产道挤压会有1/3左右的液体通过口鼻排出，剩下的液体由肺内淋巴管和毛细血管快速吸收、转运。但由于各种因素，新生儿肺泡内和肺间质蓄积过多肺液，从而导致气体交换出现障碍，进而导致新生儿重度湿肺，引起呼吸衰竭[1]。
目前，诊断新生儿重症湿肺的主要手段之一便是肺部CT影像学检查。新生儿湿肺的CT征象包括：（1）肺泡积液，密度淡而均匀，边缘较清楚。（2）叶间胸膜和胸腔积液，右侧较明显，叶间积液表现为边缘光整、密度增深的带形或梭状阴影。横贯右侧肺野的中部。胸腔积液则于肺野外带沿侧胸壁呈带状密度增深影，自肺尖伸展至肋肠角，致肋膝角闭塞。小量的积液仅显示叶间隙稍宽和（或）肋隔角变。（3）肺间质积液，为小叶间隔内积聚液体，为较粗短的条状增密阴影，多位于下肺野，往往与肺泡积液同时存在。（4）肺血管淤血，为血管周围淋巴管和静脉充血扩张所致，表现为两肺野肺纹理增粗，边缘模糊，由肺门向外呈放射状，直至肺外带。（5）肺气肿征[2]。
多层螺旋CT是目前普遍应用于临床的扫描技术，它可获得高质量的肺部影像，可对肺内病变的影像进行更加精准地检测、分析，能及早对重症湿肺做出明确诊断，为临床提供丰富的诊断信息，满足各种诊断要求。当临床医生怀疑新生儿重症湿肺时应尽早进行CT检查[3-4]。
本组病例CT显示肺血管淤血征明显、肺泡积液表现较重均有不同程度肺气肿征；大多数患儿病灶多、肺野呈大片密度均匀无结构的阴影、分布广泛，呈双侧肺或单侧肺多发斑片状；部分患儿表现为肺野透过度下降，呈磨砂玻璃样变化；少数患儿有支气管充气征；肺间质积液征表现不明显且未见叶间胸膜积液2例；右侧胸腔少量积液2例；双侧胸膜局限性增厚1例。肺积液量的多少、病程早晚等因素关系到新生儿湿肺的CT表现状态。由于新生儿湿肺在短期内即可吸收，因此密切注意短期X线、CT的演变信息是解决这一问题的关键。
综上所述，新生儿重症湿肺的CT征像具有一定的明显特征，适时的肺部CT影像信息能为临床诊断、鉴别、疗效评估及预后判断提供一定帮助。故对疑似重症湿肺的病例建议做常规螺旋CT检查。
参考文献
[1]刘南风,崔惠英.新生儿重症湿肺32例诊治体会[J].当代医学,2013,19(17):78-80.
[2]徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1998:249-252.
[3]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[4]李铁一.儿科X线诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,1992:48-49.
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