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摘要：社区获得性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病之一，其发病率和死亡率较高，由于环境改变，支原体肺炎所占比例逐年增高，肺炎支原体因无细胞壁，呈多形性和可塑性，主要经飞沫传播，一定年限就会流行一次，发病机制主要与病原致病性和机体免疫性有关，临床缺乏特异性，病原诊断方法较多，治疗除大环内酯类药物外，免疫和辅助治疗有一定疗效，同时还应做好预防工作。
关键词：儿童；支原体肺炎；研究进展
本文引用格式：王微,贺金娥,高春燕.社区获得性肺炎支原体感染的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):130-131.
Research Progress of Community Acquired Mycoplasma Pneumonia Infection
WANG Wei,HE Jin’e,GAO Chun-yan*
(The Third Department of Pediatrics,The Affiliated Hospital of Yan’an University,Yan’an Shaanxi)
ABSTRACT:Community acquired pneumonia is one of the most common respiratory disease in children,and its morbidity and mortality are high.Due to the change of environment,the proportion of mycoplasma pneumonia increases year by year.mycoplasma pneumoniae showed pleomorphism and plasticity without cell wall.Mainly spread by droplets,a certain number of years will appear once the epidemic,The pathogenesis is mainly related to pathogenicity and immunity,clinical lack of specificity,pathogen diagnosis methods are more.In addition to macrolides,immunotherapy and adjuvant therapy have great curative effects in the treatment,and prevention should be done at the same time.
KEY WORDS:Children;Mycoplasma pneumonia;Research progress
0引言
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染导致的肺部炎症即支原体肺炎（MPP），我国社区获得性肺炎的病原体仍以肺炎链球菌多见，但近年来，MP占的比例逐渐升高，病理变化以间质性为主，以发热、痉挛性咳嗽为主要表现，常反复发病，和其他病原引起的肺炎相比，有一定的差异，病程常迁延不愈，并与儿童过敏性咳嗽、哮喘的发病密切相关[1-3]，并且重症、难治性MPP病例不断增加，MPP所有问题被儿科医师广泛关注，并且给我国医疗卫生事业带来很大压力，这就需医务人员对MPP彻底认识，本文分别从病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面进行综述。
1MP病原与流行病学
支原体属于柔膜体纲、支原体目、支原体科，是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能独立生存的介于细菌与病毒之间的最小原核细胞型微生物，在细胞外寄生，造成人类呼吸道疾病的主要是MP，住院的社区获得性肺炎儿童中MP感染占10%-40%[4]，在性别上有易感性，女性儿童由于自身呼吸道结构特点，较男性儿童更敏感[5]，MPP主要经飞沫和直接接触传播，四季均可发病，大约时隔3-7年会地区流行一次，可持续一年，我国以北区域秋冬季发病高，而以南区域则是夏秋季，5-15岁这一阶段发病高，婴幼儿也可发生，有文献报道，体内检测出肺炎支原体，不一定会出现感染症状。
2小儿MPP发病机制
2.1致病性
MP进入呼吸道后，黏附蛋白P1与上皮细胞膜上的神经氨酸受体结合，过氧化氢等有害物质释放，破坏上皮及纤毛；产生的毒素如社区获得性呼吸窘迫综合征毒素可影响细胞的代谢导致局部损伤，上皮细胞出现纤毛脱落、空泡变性，以致氧耗、葡萄糖利用、氨基酸摄取、大分子合成降低，进一步表皮受损；产生的免疫活性调节蛋白即超抗原，在局部受感部位刺激炎症细胞释放细胞因子导致组织损伤。
2.2免疫性
MP侵入机体后，免疫防御有固有免疫、体液免疫及细胞免疫，由于儿童这一特殊人群，固有免疫系统未发育成熟，防御力不强；体液免疫产生特异性抗体IgM、IgG、sIgA，保护性不强；细胞免疫产生各种细胞因子，分泌过量可引起组织损伤；人体心、肺、肾、脑、肝、平滑肌等存在着和MP同样的抗原，感染后引起相应的自身抗体产生，形成免疫复合物，导致肺及肺外多脏器损伤。
3小儿MPP临床表现
3.1呼吸系统表现
起病可缓可急，病初可仅有前驱症状如发热、头痛及乏力，症状逐渐加重，表现为阵发性痉挛性咳嗽，睡眠可受到影响，剧咳时有面部水肿、胸痛、胸闷、头晕等出现，以干咳无痰或咳白色粘液痰脓痰为多[6]，多数婴幼儿会有喘息和呼吸困难症状，较大患儿无气促和喘憋；肺部听诊多不明显，甚至无任何体征，但症状重，这是MPP特点之一。
3.2肺外其他表现
可有25%-30%发生皮疹、自身免疫性疾病、血管栓塞、脑膜及脑炎、心肌损害、肾小球性肾炎等表现[7]。
4MPP诊断措施
4.1病原学诊断
包括直接镜检、抗原检测、核酸检测、分离培养、血清学试验，其中前三种因耗时长、费用贵、条件要求高及对临床诊断价值不大等原因[8]，临床主要采用咽拭子培养和血清学试验检测MP，咽拭子分离培养是诊断微生物的金标准，检测血清中MP抗体IgM和IgG，单次混合抗体滴度≥1:160或单次IgM抗体阳性提示近期感染，无论何种抗体，恢复期和急性期滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，MP感染可确诊，抗体IgM基本4-5天出现，1-3月甚至更长时间仍可检测到。
4.2影像学
MPP患儿肺部体征不明显，当可疑感染时，进行影像学辅助检查，可有以下特点：似支气管肺炎点状或斑片状阴影；似大叶性肺炎节段性或大叶性阴影；似间质性肺炎磨玻璃样或网格样；肺门阴影增重型。X线表现明显而肺部体征轻是MPP的另一特征。
4.3患儿有肺炎症状或影像学表现时，再结合病原学检查，可诊断为MPP。
5小儿MPP治疗措施
5.1抗生素治疗
MP因其特殊结构，对影响细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素不敏感、不耐受，对干扰和抑制DNA和蛋白质合成的抗生素较敏感，如大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等[9]。由于儿童各系统未发育成熟等特殊情况，除大环内酯类药物外，其余三种抗生素在儿科是禁用和慎用的[10]，加上大量临床研究观察，大环内酯类治疗MPP是目前首选的。其第一代和第二代相比较，第二代有胃内稳定性好、耐受性高、吸收能力好，有血药浓度高、渗透组织能力强及抗菌谱广[11]等特点，且临床上对大环内酯类药物治疗小儿MPP研究最多是阿奇霉素，序贯治疗是近几年较重视的一种方法，为使病情在早期得到控制，先静脉给药，待体温降至正常及症状有所缓解后，改口服给药[12]，有效血药浓度可达到稳定，临床认为阿奇霉素序贯疗法可降低体内炎症因子，提升治疗效果，缩短治疗时间[13]。
5.2免疫治疗
近年来，MPP由轻症发展为重症和难治性的患儿逐渐增多，可能与抗生素耐药和机体免疫紊乱、异常有关，机体发生免疫过度（变态反应）、自身免疫反应等导致组织损伤，过度的细胞免疫释放大量细胞因子，导致过度炎症反应，从而致严重肺部及肺外表现。早期对这种免疫进行抑制，可起到一定的疗效。
5.2.1糖皮质激素
轻症患儿一般不主张使用，对于起病急、病情迅速及严重的重症和难治性MPP，可行小剂量常规治疗，停药时不能过快或骤停，以防症状及体征反复，有学者建议，在常规剂量治疗症状缓解不明显时，冲击治疗可达一定效果，同时需注意混合感染的发生[14,15]。
5.2.2免疫球蛋白
适于严重感染的支持治疗，免疫球蛋白有抗感染和调节免疫作用，阻止病原体侵犯组织细胞，通过调理作用使吞噬细胞易吞噬病原体，通过激活补体溶解感染细胞或细菌[16]，还可以抑制细胞因子和炎症因子产生，阻止过强的免疫与炎症反应。由于费用高、有传染的可能，一般无明显肺外损伤的患儿不推荐使用[17]。
5.3其他治疗
维生素A和维生素D是机体所需的脂溶性维生素，缺乏是目前全球范围内最普遍存在的公共卫生营养问题之一[18]；上皮组织细胞分化和生长需维生素A、D，不足使黏膜感染风险增加，维生素A调节免疫细胞受体进一步提高Th1细胞因子、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及外周血淋巴细胞亚群水平；单核-巨噬细胞、粒细胞、T细胞、B细胞均存在维生素D受体，调节免疫系统功能；有大量研究表明，机体在感染MP后，上述细胞增多来抵抗MP，可导致维生素A、D进一步缺乏。MP感染患儿后，及时补充维生素A、D可提高疗效、缩短病程，减少住院日。
5.4住院期间应加强对症治疗，如退热、化痰、止咳等，根据病情联合雾化、物理治疗可缩短疗程，目前还有纤维支气管镜的应用。
6预防
MP感染潜伏期较长，此期患儿就有传染性[19]，在秋冬流行季节，尽量不带孩子去公共场所，但是也要适量增加户外活动，多晒太阳，多开窗户，保持室内流通，增加儿童的御寒能力，同时合理调配营养，及时补充钙剂和维生素AD，增强儿童的免疫力，也要按时进行预防接种，保证充足睡眠[6]。
7小结
肺炎是儿科常见四大疾病之一，感染导致的肺炎成为全世界儿童死亡的主要原因之一，据报道，估计2015年肺炎造成920136名5岁以下儿童死亡，占5岁以下儿童死亡人数的16%。MPP属非典型肺炎，有症状复杂、多样和治疗困难的特征，容易引起儿童全身各系统的损伤，患儿表现的症状可疑有支原体感染时，需进一步进行病原学和影像学检查，确诊该疾病，并使用阿奇霉素抗支原体序贯治疗，必要时免疫治疗，辅助治疗也很关键，平时做好预防工作。
参考文献
[1]Wood P R,Hill V L,Burks M,et al.Mycoplasma pneumoniae in children with acute and refractory asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2013,110(5):328.
[2]Shin J E,Cheon B R,Shim J W,et al.Increased risk of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children with atopic sensitization and asthma[J].Korean Journal of Pediatrics,2014,57(6):271-177.
[3]Narita M.Pathogenesis of extrapulmonary mainfestations of Mycoplasma pneumonia infection with special reference to penumonia-Journal of Infection and Chemotherapy[J].Journal of Infection and Chemotherapy,2010,16(3):162.
[4]Jain S,Williams DJ,Arnold SR,et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.children[J].N Engl J Med,2015,372(9):835-845.
[5]于广敏.社区获得性肺炎支原体感染的临床现状及进展[J].医学信息,2017,30(7):17-18.
[6]刘学玲.小儿支原体肺炎治疗进展[J].河北联合大学学报(医学版),2014,16(1):34-35.
[7]朱美君,赵金华,赵晓冬,等.儿童肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J].齐鲁医学杂志,2015,30(1):47-51.
[8]赵会玲.血清学快速检测和微生物快速培养检测方法对小儿肺炎支原体感染的诊断价值[J].医学检验与临床,2017,28(4):60-62.
[9]Bebear C,Pereyre S,Peuchant O.Mycoplasma pneumoniae:suscepti-bili-ty and resistance to antibiotics[J].Future Microbiol,2011,6:423-431.
[10]张玉玲,梁晓平,郝晓飞,等.56例小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗体会[J].儿科药学杂志,2015,21(4):28-30.
[11]赵丽芝,刘闪,张国锋.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].基层医学论坛,2015,19(2):190-191.
[12]邵小燕.阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎临床比较研究[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1487-1489.
[13]马雪萍,刘利英.阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].中国药房,2016,27(30):4233-4235.
[14]You SY,Jwa HJ,Yang EA,et al.Effects of methylprednisolone pulse therapy on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in Children[J].Allergy Asthma Immunol Res,2014,6(1):22-26.
[15]Youn YS,Lee KY.Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Children[J].Korean J Pediatr,2012,55(2):42-47.
[16]金伯泉,曹雪涛,熊思东,等.医学免疫学[M].8版.人民卫生出版社,2013:82.
[17]盛江吟,张海邻,李昌崇.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展[J].国际呼吸杂志,2016,36(20):1571-1574.
[18]中华医学会儿科学分会儿童保健学组[J].中华儿科杂志,2010,48(7):502-509.
[19]徐玲.药物治疗小儿肺炎支原体肺炎进展探究[J].继续医学教育,2018,32(1):159-161.
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