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摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在妊娠期的发病率较高，OSA会导致孕妇夜间反复发作的低氧血症，也会增加孕妇晚期妊娠并发症的发生，同时还能对孕妇的妊娠结局造成影响，进而影响孕妇及胎儿的健康，因此对孕妇阻塞性睡眠呼吸暂停的及时诊断及治疗至关重要，本综述主要提供有关妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗最新进展和最新信息。
关键词：妊娠期；阻塞性睡眠呼吸暂停；诊断与治疗
本文引用格式：彭康康,郝丽娟.妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):146,149.
0引言
阻塞性睡眠呼吸暂停是以反复的上呼吸道阻塞和睡眠期间气流的显着减少，从而导致夜间间歇性缺氧和睡眠片段化为特征的一种疾病。由于妊娠期的生理改变以及体重的增加，导致妊娠期OSA的发病率显著高于正常人[1]。而关于OSA发病率的不同研究都是采用不同的诊断方法，本综述将讲述不同的诊断或筛查方法的研究进展。大量文献表明，OSA可能对怀孕期间和之后的母亲和胎儿的健康产生严重影响，本综述也将讲述孕产妇阻塞性睡眠呼吸暂停与母亲和胎儿结局之间关系的当前知识，以及其最新的治疗方法。
1妊娠期阻塞性睡眠呼吸暂停发病率
目前关于妊娠期OSA的确切发病率尚不很清楚，不同研究有不同的发病率，而我国尚无相关流行病学的研究。在早期，美国育龄妇女中OSA的患病率为5％[2]，由于正常的生理变化（如呼吸），在怀孕期间发病率明显增加[3]，但没有具体的数值。在Pien、O’Brien以及Bourjeily G[4-6]的研究中，妊娠期OSA发病率为15％–20％不等。而近期，在Bourjeily G[6]的一项关于妊娠期OSA发病率的mate分析中提出：全球范围内OSA的发病率为15％，欧洲地区的发病率5％，美洲地区的发病率为20％；不同孕期的OSA的发病率为15％至19％，孕晚期最高为19%。Pien等人[4]研究明了孕早期与孕晚期妇女的OSA发病率分别为10.5％，26.7％，高于非妊娠期育龄女性的患病率。最近Facco FL[7]对3702名妇女进行了一项前瞻性研究，这些妇女在怀孕初期和孕后期OSA发病率分别为3.6%，8.3%。尽管不同研究，妊娠期OSA的发病率各有不同，但是有一点是共同的，据说妊娠期OSA的发病率高于非妊娠期，而且妊娠晚期的发病率最高。众所周知，孕前肥胖和与妊娠相关的体重增加是OSA的危险因素，所以肥胖是妊娠期OSA发病率高的一个因素。但怀孕的某些生理变化也会增加OSA发病的危险，例如粘膜充血，口咽直径变窄，Mallampati评分增加，功能残留能力降低以及耗氧量增加[8.9]。
2妊娠期阻塞性睡眠呼吸筛查与诊断
众所周知，标准多导睡眠监测（PSG）为OSA诊断的金标准，但是价格昂贵，而且预约时间长，监测过程复查，对孕妇睡眠的影响也较大，因此妊娠期OSA筛查与诊断最合适的方法并非PSG。目前关于PSG的筛查与诊断方法研究最多的为问卷调查和家庭便携式睡眠监测。Lockhart EM[10]已经验证产妇或产后OSA筛查问卷的有效性，关于孕妇OSA筛查的问卷有柏林问卷、美国麻醉医师学会检查表、STOP问卷、STOP-Bang问卷、Flemons指数和Epworth嗜睡量表。这些筛查工具与PSG监测的一致性已经被Antony KM[11]所证实。一项研究[12]中证实了除STOP-Bang问卷外，其他筛选工具与PSG监测AHI的一致性欠佳，STOP-Bang问卷的特异性最高，达85％，STOP-Bang问卷是目前针对手术人群和睡眠诊所人群中最有效的筛查工具。当然家庭便携式睡眠监测也被选择为诊断妊娠期OSA的工具，Aurora RN[13]已经验证家庭便携式睡眠监测是一种可靠、方便且经济高效的筛查高危患者OSA的方法。然而还有学者认为家庭便携式睡眠监测往往低估了OSA的严重程度[14]。虽然目前对于妊娠期的筛查与诊断的方法，不同研究有不同的看法，但目前这些筛查方法在妊娠期OSA的诊断中起到了不可取代的提示作用，尤其是在中重度OSA患者中。所以应评估所有产科患者的，以问卷的形式筛查是否发生OSA，目前没有文献说明筛选的最佳时间，但是根据孕晚期OSA的高发病率，建议孕晚期筛查最合适。筛选出有OSA的孕妇可行PSG监测明确诊断与病情，并判断对孕妇及胎儿的健康是否有影响，同时给出最合适的治疗方案。综上所述，虽然孕妇OSA的筛查方法众多，且准确率不等，但是将来一定会开发一种准确、实用的门诊筛查方法，以检测孕妇中的OSA。
3妊娠期阻塞性睡眠呼吸的治疗
当前，尚无用于治疗妊娠期OSA指南。在缺乏证据的情况下，多数人选择一般成人OSA的治疗方法，包括使用持续的气道正压通气（CPAP）、位置疗法、口腔矫治器、气道手术和减肥。体位性OSA患者可采用侧卧位睡眠；口腔矫治器适用于单纯打鼾者及轻、中度OSAHS患者特别是下颌后缩的患者，而妊娠期合并OSA者通常不考虑各种外科手术治疗。持续气道正压通气已被成功应用于治疗OSA，并且是安全的，在怀孕期间耐受也良好[15]。CPAP治疗OSA的目标是阻塞性呼吸暂停，降低AHI至正常，提高夜间血氧饱和度。一项研究表明[16]，CPAP减轻了阿片类药物产后疼痛的呼吸抑制作用，并使AHI改善至基线水平。一项关于子痫前期孕妇使用CPAP治疗的研究表明，孕妇夜间的血压水平显著降低，夜间的血氧饱和度也得到了改善[17]。Blyton DM研究表明持续的气道正压通气治疗降低了孕妇夜间的平均动脉压以及觉醒指数，并且还逆转了心排出量的下降[18]。Guilleminault C报道，持续气道正压通气可减轻孕妇OSA，改善先兆子痫或慢性高血压等具有危险因素的妇女的孕产妇和胎儿结局[19],并且在孕使用CPAP没有报告不良事件。目前针对孕妇OSA虽无明确的治疗指南，但是多数学者认为，CAPA为治疗妊娠期OSA的首选方案，而通常采用自动压力滴定CPAP（Auto CPAP）。
4小结
已有的大量研究发现OSA是对怀孕期间和之后的母亲和胎儿的健康产生严重影响，并与妊娠期的母儿并发症相关，尽管目前在妊娠期OSA诊断及治疗方面还存在一定的局限性，但是时诊断和治疗对于改善孕产妇和胎儿的结果至关重要。睡眠打鼾，孕期体重长，高孕前BMI都是可OSA危险因素，对于具有这些危险因素的孕妇应进行一系列的评估，并运用量表对高危个体进行OSAHS的筛查和诊断，并在有指征的情况下给予CPAP治疗，力求改善母儿的预后。
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