SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的观察揿针在脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁中的应用研究。方法使用随机分组原则，将36例住院患者分成两组。对照组采用针刺关元、气海、中极、太溪、肾腧、委中等穴位，留针20-30min，1次/d；治疗组采用揿针帖敷关元、气海、中极、太溪、肾腧、委中等穴位，使日每穴位用1贴，每贴使用12小时；上述干预10天为1疗程，持续6个疗程后观察对比RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max。结果治疗组与对照组治疗后RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max较治疗前均有所改善（P<0.05)，但治疗组与对照组在RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max改善方面无明显差异(P>0.05)。结论揿针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的患者具有较好的临床应用价值，且无严重不良反应，值得推广。
关键词：揿针；脊髓损伤；尿失禁；神经源性膀胱
本文引用格式：陈莎莎,罗雅丽,刘双,等.揿针在脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):18-19.
Application of Press Needle on Patients with Neurogenic Bladder Urinary Incontinence after Spinal Cord Injury
CHEN Sha-sha,LUO Ya-li,LIU Shuang,LI Feng,CHEN Jin-song*
(Rehabilitation Department of Mianyang Central Hospital,Mianyang Sichuan)
ABSTRACT:Objective Observing the application on of press needle on patients with neurogenic bladder urinary incontinence after spinal cord injury.Methods The 36 patients were randomLy divided into two groups,the control group were treated by acupuncture at guanyuan、qihai、zhongji、taixi、shenshu、weizhong for 20-30 minutes once everyday,the treatment group were treated by press needle at the same points for 12 hours once everyday,the intervention of 10days as 1 course of treatment,continuous observation after 6 courses of residual urine volume,bladder capacity，the average frequencyof incontinence and Pdet.max.Results The residual urine volume,bladder capacity,the average frequencyof incontinence and Pdet.max in both group after treatment were better than those befoer treatment(P<0.05).The residual urine volume,bladder capacity,the average frequency of incontinence and Pdet.max have no significant difference between control group and treatment group after treatment.Conclusion Press needle on patients with neurogenic bladder urinary incontinence after spinal cord injury have good clinical value，and no serious adverse reactions，it is worth of promoting.
KEY WORDS:Press needle;Spinal cord injury;Incontinence;Neurogenic Bladder Urinary
0引言
脊髓损伤（Spinal Cord Injury,SCI）是因脊髓受到外界作用或内环境的病理改变，导致脊髓组织的缺血与坏死[1]。引起SCI的原因较多，如交通事故、自然灾害、坠物砸伤、暴力伤等。近年来SCI的发病率呈逐年上升的趋势，据数据显示每百万人口中SCI每年新发30-40例，美国估计其SCI的患病率为每百万人口906例，每年新发约12000例[2]。国内多个地区流行病学数据显示，目前我国的SCI也处于高发期[3,4]。SCI的主要并发症有神经源性膀胱、压疮和肺部感染等；神经源性膀胱并发泌尿系统感染是后期SCI患者最主要的死亡原因[5]。神经源性膀胱（Neurogenic Bladder，NB）作为SCI的主要合并症之一，是指控制排尿的中枢或周围神经系统受到损害所引起的下尿路储尿及排尿功能障碍。研究表明，对膀胱储尿以及排尿的有效干预，减少感染等不良因素的发生，是改善SCI患者生存质量的主要目的。反之，若对神经源性膀胱治疗不及时和(或)相关的干预方案不得当，就会让患者的功能障碍得不到缓解，影响生活质量，同时也会导致治疗费用高，给患者个人、家庭以及社会带来巨大压力和负担[7]。本文通过采用揿针对本院收治的36例脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的患者进行治疗，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取绵阳市中心医院2016年12月至2019年8月收治的36例脊髓损伤尿潴留患者作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，每组各18例。对照组患者中男10例，女8例；年龄21-55岁，平均（35.85±7.25）岁；文化程度：高中9例，初中9例；损伤原因：高处坠落伤6例，车祸伤3例，重物砸伤7例，跌倒2例；治疗组患者中男12例，女6例；年龄23-57岁，平均（36.82±7.82）岁，文化程度：本科1例，高中8例，初中9例；损伤原因：高处坠落伤4例，车祸伤5例，重物砸伤6例，跌倒3例；两组患者性别、年龄、文化程度、损伤原因等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医
①有明确外伤史；②感觉异常；③运动功能异常；④深浅反射消失或出现病理反射；⑤括约肌及植物神经功能障碍；⑥晚期可发压疮或肌肉萎缩；⑦X线检查可见脊柱椎体有骨折，CT提示骨块挤入椎管，MRI可见脊髓受压变性水肿。
1.2.2中医诊断标准
①肢体弛缓，软弱无力，活动受限，可有肌肉萎缩与瘫痪；②常伴外伤史，或环境潮湿，可有感染史、药物史、家族史；③临床表现中可见有肢体的麻木或疼痛以及拘急痉挛；也可见吞咽、呼吸困难，排尿障碍等；④可结合疾病相关的理化检查，或通过CT、MRI明确损伤情况；⑤注意鉴别痹证、风痱和震颤病症等疾病；⑥睡眠中小便自遗，或有梦自遗，醒后方知；⑦在清醒状态，小便不随意地流出。诊断满足①-⑤的所有诊断和⑥、⑦中任一诊断标准。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；②年齡范围在18-60岁；③脊髓损伤后休克期己过，病情稳定；④骶1节段（不含骶1）以上脊髓损伤；⑤中医证型属于下焦虚冷，肾督不足，肺脾气虚；⑥意识清醒，自愿参与并签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并马尾神经和（或）圆锥损伤患者；②已行膀胱造瘘或括约肌切开术；③行留置导尿、逼尿肌或骶神经电极置入等治疗；④伴有尿路结石、泌尿系肿瘤或泌尿系统感染等疾病；⑤伴有心、肺等其它重要脏器疾病，或其它影响治疗及检查的精神疾病；⑥合并严重的植物神经反射亢进患者；⑦患有易出血疾病，如血小板减少症等血液疾病。
1.5治疗方案
基础治疗方案：饮水计划配合间歇清洁导尿，关节活动度训练，肌力增强训练，坐起训练，坐位平衡训练，站立训练，转移训练，步行训练等。连续治疗10天为1疗程，共治疗6个疗程。
1.5.1对照组
选穴：关元、气海、中极、太溪、肾腧、委中（肺脾气虚者加足三里、太渊；肾督不足者加太冲；伴心肾亏虚者加神口；伴下焦蓄血者加血海）针刺上述穴位，留针20-30min，1次/d。
1.5.2治疗组
选穴：关元、气海、中极、太溪、肾腧、委中（肺脾气虚者加足三里、太渊；肾督不足者加太冲；伴心肾亏虚者加神口；伴下焦蓄血者加血海）上述穴位使用揿针，进行穴位敷贴，使日每穴位用1贴，每贴使用12小时。
1.6疗效评定标准
膀胱容量、残余尿量(RUV)、漏尿次数、充盈期最大逼尿肌压力(Pdet.max)
1.7统计分析
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用2检验。
2结果
2.1治疗后治疗组RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max均优于治疗前(P<0.05)，见表1。
2.2治疗后对照组RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max均优于治疗前(P<0.05)，见表2。
2.3治疗后治疗组与对照组在RUV、膀胱容量、漏尿次数、Pdet.max均无明显差异(P>0.05)，见表3。
3讨论
SCI后神经源性膀胱患者大多表现为尿失禁。根据临床症状，尿失禁在祖国医学中属于“遗尿”、“小便不禁”范畴。《灵枢.九针论》曰：“膀胱不约为遗溺”，《灵枢·本输》；“虚则遗溺，溺则补之”，指出本病的关键是膀胱约束功能失常，病性多为虚。《素问诸病源候·尿床论》；“夫有人于睡眠不觉尿出者……阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多出或不禁而遗尿。”说明尿失禁患者多为下焦虚冷，其发病与肾气虚冷的关系密切。同时有研究表明督脉、任脉、膀胱经是脊髓损伤后尿失禁的常用经脉[6]。故针对本病，本试验中多选用督脉，任脉，足太阳膀胱经和足少阴肾经上的穴位。
本方案所选用的揿针，属于皮内针，有着较长的效应时间，其通过皮下埋针的方式来尽量减少针刺的疼痛感觉和延长针刺的效应时间，而留针的目的在于候气或者调气，是在中医理论“静而久留”理论的表现[7]。同时使用揿针可在一定程度上减少晕针和皮下出血等的风险，可运用于晕针和血小板减少等患者。与其他大量文献相同，本研究证实针灸能有有效治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁[8,9]，同时通过揿针治疗也可达到相同效果。
综上所述，本研究采用揿针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿失禁的患者具有经济方便、无创伤、患者易接受等优点，疗效显著并且安全、高效、经济，值得推广。
参考文献
[1]励建安,许光旭主编.实用脊髓损伤康夏学[M].北京:人民军医出版社,2013:2-3.
[2]Priebe MM,Chiodo AE,Scelza WM,et al.Economic and societ al issues in spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehab,2007,88(3 Suppl 1):S84-S88.
[3]潘杰,李昕,曾诚,等.2005-2007年上海市浦东新区脊柱脊髓损伤调查分析[J].同济大学学报,2009,30(5):131-135.
[4]蹄庆超.大连市脊髓损伤流行病学调查研究[D].大连:大连医科大,2016:1-6.
[5]Liao L,Zhang F,Chen G.Midterm outcomes of protection for upper urinary tract function by augmentation enterocystoplasty in patients with neurogenic bladder[J].Iit Urol Nephrol,2014,46(11):2117-2125.
[6]王彧,李瑛,柯晓华,等.针灸治疗截瘫后尿失禁的选穴特点分析[J].湖南中医杂志,2015,31(2):75-76.
[7]冯铄,肖欣,袁燕.基于“温督强肾”思路的中医特色护理在脊髓损伤神经源性膀胱尿潴留的应用研究[J].四川中医,2017,35（10）:200-203.
[8]周星楠,杜元灏.针刺治疗脊髓损伤后尿失禁[J].中华针灸电子杂志,2017,6(01):21.
[9]程先宽,孙迎春.电针治疗脊髓损伤神经源膀胱尿失禁临床研究[J].上海针灸杂志,2019,38(06):646-649.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/26229.html
