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摘要：目的探寻揿针对膝关节ACL重建术后的即时镇痛效果观察。方法采用随机单盲单中心的研究方法，从遂宁市中心医院选ACL重建术患者80例，随机分为观察组、对照组。对照组采用依托考昔片进行镇痛，治疗组在对照组基础上进行揿针埋针。穴位选用：阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉。连续3日。结果3日后观察组镇痛效果优于对照组（P<0.05）。
结论揿针对膝关节ACL重建术后的即时镇痛效果，疗效显著，值得临床进一步研习和推广应用。
关键词：揿针；ACL；镇痛
本文引用格式：刘新宇.揿针对膝关节ACL重建术后的即时镇痛效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):18,20.
Observation on Immediate Analgesic Effect of Acupuncturing Knee Joint after ACL Reconstruction
LIU Xin-Yu(Suining Central Hospital,Rehabilitation Area 1,Suining Sichuan)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of immediate analgesia after ACL reconstruction of knee joint.Methods 80 patients with ACL reconstruction in Suining Central Hospital were randomLy divided into observation group and control group.The control group relied on Coxib tablets for analgesia,while the treatment group relied on the control group for needling and embedding.Acupoint selection:Ashi acupoint,calf nose,inner knee eye,Heding,Liangqiu,Yanglingquan.For 3 consecutive days.Results After 3 days,the analgesic effect of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).
Conclusion The immediate analgesic effect after ACL reconstruction of knee joint is remarkable,which is worthy of further clinical study and application.
KEY WORDS:Acupuncture;ACL;Analgesia
0引言
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)断裂是临床上发生率较高的疾病。ACL是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂会引起膝关节不同程度的前向不稳而影响膝关节的功能，导致残障[1]。ACL断裂的治疗以重建为主，随着膝关节镜技术的发展，目前ACL重建手术可以在关节镜辅助下完成。而随着微创技术的日趋成熟，患者对术后的快速镇痛、快速康复要求越来越高。
目前镇痛主要以阿片类药物和NSAIDs为主，虽然这些药物在围手术期镇痛方面起到了积极作用，但是这些药物会引起呼吸抑制等一系列不良反应，不利于患者术后康复[2]。
近年来由于揿针在围术期镇痛方面具有其独特疗效而被人们所重视。临床研究发现针刺疗法在术后镇痛方面疗效显著，而且与药物治疗相比，具有操作简单、安全、有效、方便及无不良反应等特点。本研究通过揿针联合药物镇痛应用于膝关节镜下ＡＣＬ重建围手术期，对术后患膝镇痛效果、做了相关研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月至2019年2月本院的住院的ACL患者80例，本研究通过本院的医院伦理委员会批准。随机分为治疗组40例，对照组40例。经过相关的统计学分析，每组在年龄、性别、受伤部位和类型差异均无显著意义（P>0.05），其基线数据具有可比性。
1.2治疗方法
采用同一手术组医师进行手术，连续硬膜外麻醉加腰麻。采用标准的前内外侧口入路。用30°的关节镜检查，确诊有ACL断裂。根据等长重建的原则行ACL重建术[3]。ACL的残端尽量予以保留。取自体腘绳肌腱，编织，测量其直径，根据编织的自体腘绳肌腱的直径，用相应直径的钻头钻取胫骨和股骨隧道。胫骨隧道关节内的出口位于印迹的中心。股骨隧道关节内出口位于右膝约10:30的位置（左膝约1:30位置）。胫骨和股骨侧肌腱用板盘固定系统固定。
1.2.1对照组
术前6小时口服依托考昔片（商品名：安康信，默沙东公司生产），每次60mｇ，1日1次，连续3日。
1.2.2观察组
在药物训练的基础上选用揿针治疗。
选用揿针（国械注进：20162271259，清铃株式会社生产）进行穴位埋针治疗。揿针规格0.2*0.6 mm，先进行皮肤常规消毒，然后将揿针埋入穴位，穴位选用：取阿是穴、犊鼻、内膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉。2组均治疗3日，3日后观察疗效。
1.3观察指标
总体疗效评定标准：采用疼痛主症、次症综合评分法[4]，按尼莫地平法[5]：镇痛疗效的评定标准：疼痛评分改善率（B）=（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）÷治疗前疼痛评分×100%。治愈：B≥75%。显效：75%>B≥50%。有效：50%>B≥25%。无效：B<25%。
1.4统计学处理
应用SPSS 19.0统计软件进行处理，符合正态分布且方差齐的计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析
2组疗效分析，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构组织之一， 其损伤后会打破膝关节内外环境的稳定与平衡，导致关节失稳，从而改变正常的生物力学环境，导致膝关节早期退变。因此医者实际诊疗时，应根据患者具体病情，选择最佳诊疗方案，进行个体化精准治疗，以达到快速康复的目的。近年来对本病的治疗，主要以关节镜下韧带解剖重建为主，骨道的定位都以韧带的解剖附着点为参照。
为避免出现骨道干扰和移植肌腱不足问题，术中都以单束重建为主。关节镜技术具有创伤小、视野清晰、操作精准、外表美观、康复迅速等优势，为骨科微创诊治领域之典范，被广大医师和患者所接受，应用范围不断扩大和发展。但是随着微创技术的日趋成熟，患者对术后的快速镇痛、快速康复要求越来越高，良好的围术期镇痛可以减轻患者术后疼痛，加快患者术后康复，减少住院时间，节省医疗资源。
围术期镇痛的方法很多，目前镇痛主要以阿片类药物和非甾体抗炎药为主，虽然这些药物在围手术期镇痛方面起到了积极作用，但这些药物具有呼吸抑制、恶心呕吐及便秘等副作用，不利于患者术后康复。而依托考昔片是新一代特异性环氧合酶－2抑制剂，不但具有很强的抗炎、镇痛作用，而且胃肠道不良反应小，可显著改善患者膝关节疼痛症状。
针刺镇痛，历来就有。应用解剖学等基础研究已证实穴位感受器主要是深部感受器，针刺信息是通过外周神经传入，针刺信息从脊髓到中脑兴奋了5－羟色胺神经元，抑制脊髓水平疼痛传递和丘脑水平疼痛的传递，从而达到镇痛效果[6]。另有实验研究证明了电针针刺可促进脑脊液中前脑啡肽原mRNA水平增高，其水平在中枢的分布具有明显的一致性，起到镇痛效果[7]。
这些研究阐明了针灸镇痛的一些机制。而清铃揿针，其属于新型进口的皮内针。具有高安全、无菌、舒适、无创痛、无致敏等特点，而且揿针通过长时间的刺激达到治疗作用，更易为患者接受，尤其是没时间做治疗，畏针晕针的病人，埋针可持续2日，长效刺激，患者方便舒适，不影响睡眠、工作和生活。而由结果也看出，本法优于对照组，可见本方法疗效显著，值得临床进一步研习和推广应用。
参考文献
[1]谭明远,戴刚,程振东.针刺在膝关节镜下ACL重建围手术期镇痛效果临床观察[J].亚太传统医药,2018,14(07):159-160.
[2]潘孝云,温宏,刘忠堂,等.针刺在治疗膝关节前交叉韧带断裂中的应用[J].中医正骨,2012,24(11):11-13.
[3]常庚申,冯坤,于国军,等．针刺内麻点用于四肢手术后镇痛的临床观察[J].中国针灸,2005,25(2):125-127．
[4]中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册巨[M].北京:人民卫生出版社,2007:19-21.
[5]毕军,陈玉中,朱成,等.疼痛评定与测量方法的研究[J].中国医疗器械信息,2017,23(2):6-8.
[6]樊小力,牛汉璋.神经生理学[M],西安:陕西人民教育出版社,1993:148-152．
[7]韩济生．神经科学原理[M]．北京:北京医科大学出版社,1999:706-727.
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