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摘要：目的探讨不同切除范围在腹腔镜贲门癌根治术中的治疗效果。方法检索国内外有关腹腔镜贲门癌全胃切除与部分胃切除的相关研究和文献进行META分析。结果共纳入文献16篇。全胃切除组发生反流性食管炎59例；近端胃切除组发生反流性食管炎167例；全胃切除组反流性食管炎发生率（OR=0.23，95%CI=0.11~0.49，P<0.05）低于近端胃切除组；全胃切除组5年生存202例；近端胃切除组5年生存158例；全胃切除组5年生存率（OR=1.73，95%CI=1.33~2.25，P<0.05）高于近端胃切除组；两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及术后肠梗阻发生率无明显统计学差异。结论腹腔镜贲门癌全胃切除较近端胃切除可有效降低术后反流性食管炎发生率，提高术后生存时间，但对于术后吻合口瘘、吻合口狭窄及术后肠梗阻发生率效果不明显。
关键词：腹腔镜；贲门癌；全胃切除；近端胃切除；META分析
本文引用格式：黄旭辉,姜战武,马振杰.腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的META分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):82-83.
0引言
近年贲门癌发病率呈明显上升趋势，增长迅速，其发病约占所有胃癌患者总数50%。贲门癌早期缺乏特异性表现，因此大多数患者在确诊时已发展到进展期，长期预后及生活质量较差。目前进展期贲门癌最主要的治疗手段仍是通过外科手术切除病变部位，由于其发病部位特殊，处在食管与胃的结合部，使其手术切除的难度大大增加。目前主流的手术方式有两种：全胃切除与近端胃切除。支持前者的认为全胃切除能保证足够的切除范围，彻底清扫淋巴结，避免再次手术，减少术后并发症的发生，延长患者的生存期；而支持后者的认为近端胃切除保留了部分胃组织，在消化道重建上更符合人的生理构造，保证患者足够的进食量，术后恢复快，营养状态好。究竟采取哪种手术方式治疗进展期贲门癌效果更好，指南上尚无统一定论。本研究收集近年来正式发表的两种手术方式治疗进展期贲门癌的临床对照研究，通过META分析的方法进行系统分析和评价，以期为进展期贲门癌选择合适的手术方式提供参考和借鉴。
1资料与方法
1.1资料来源
本文收集的文献主要来源Pubmed、Cochrane-Library、Embase、CNKI、WANFANG DATE等数据库2019年9月之前正式发表的有关腹腔镜贲门癌全胃切除与近端胃切除的相关研究和文献，检索主题词包括：Laparoscope;Cardiac carcinoma;Total gastrectomy;Proximal gastrectomy。
1.2统计学分析
采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对数据进行统计学分析，连续性资料计算均数差（Mean Difference,MD）或标准化均数（Standard Mean Difference,SMD）、二分类资料计算比值比（OddsRatio,OR）及其95%可信区间（Confidence Interval,CI）来评估研究结果，取α=0.05为检验标准，当P<0.05认为差异有统计学意义。通过漏斗图来评估文献的发表偏倚。
2结果
通过上述检索，明确纳入与排除标准，最终筛选出16篇符合要求的参考文献，累计1726例病例。将文献作者、发表年份、样本量、手术方式、术后反流性食管炎发生率、吻合口瘘发生率、5年生存率、吻合口狭窄发生率及肠梗阻发生率等数据绘制成表格1。
3讨论
贲门癌作为胃肠道常见的恶性肿瘤之一，发病率呈明显上升趋势，增长迅速，其发病约占所有胃癌患者总数50%。贲门癌早期缺乏特异性表现，因此大多数患者在确诊时已发展到进展期，长期预后及生活质量较差。目前进展期贲门癌最主要的治疗手段仍是通过外科手术切除病变部位，由于其发病部位特殊，处在食管与胃的结合部，使其手术切除的难度大大增加。目前主流的手术方式有两种：全胃切除与近端胃切除。支持前者的认为全胃切除能保证足够的切除范围，彻底清扫淋巴结，避免再次手术，减少术后并发症的发生，延长患者的生存期；而支持后者的认为近端胃切除保留了部分胃组织，在消化道重建上更符合人的生理构造，保证患者足够的进食量，术后恢复快，营养状态好。究竟采取哪种手术方式治疗进展期贲门癌效果更好，这是本文探讨的目的。本文收集了16项已发表的临床对照研究，对术后反流性食管炎发生率、吻合口瘘发生率、5年生存率、吻合口狭窄发生率及肠梗阻发生率5个结局指标进行分析，比较两种手术方式治疗贲门癌的优缺。Meta分析结果显示：全胃切除组反流性食管炎发生率（OR=0.23，95%CI=0.11~0.49，P<0.05）低于近端胃切除组；全胃切除组5年生存率（OR=1.73，95%CI=1.33~2.25，P<0.05）高于近端胃切除组；两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及术后肠梗阻发生率无明显统计学差异。综上所述，对于腹腔镜贲门癌的治疗，全胃切除术较近端胃切除术的术后吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻的发生率相当，而对于术后反流性食管炎、5年生存率显示出优势，全胃切除术能够获得更好的远期疗效。当然，本Meta分析仍有不足之处。首先，由于文献提供的数据有限，本文未对各个分期的贲门癌分别进行讨论，从而对适用于各个分期的手术方式进行评价。其次，由于本文以回顾性研究为主，可能存在选择偏倚，从而影响到结果。最后，本文未对患者再手术率、住院时长、术后腹膜炎、切口感染以及术后营养状态进行研究。因此，这些结论有待于更多高质量的研究，作出更为公正有力的评价。
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