SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：儿童孤独症是一种儿童精神疾病，病因不明、无特效治疗方案，现在比较统一的观点是进行早期护理干预。本文对儿童孤独症早期护理干预现状进行了研究，阐述了儿童孤独症的定义、危害、分析了儿童孤独症早期护理的类型、方法及效果，为儿童孤独症早期护理提供参考。
关键词：儿童孤独症；早期；护理干预
本文引用格式：王杰.儿童孤独症（CA）早期护理干预现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):36-37.
0引言
儿童孤独症是一组病因未明、致残率极高、以症状定义的发育障碍性疾病[1]，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。近年来，各国报道发病率呈快速递增趋势，令人堪忧。由于儿童孤独症的病因不明确，目前尚无特效药，虽然某些药物在控制孤独症行为表现方面（如自杀、抑郁、狂躁、睡眠障碍）有一定的效果，但对于孤独症的核心问题，如沟通、社交能力方面起不到决定性的治疗作用[2]。现比较统一的观点认为早期发现、早期干预，来提高他们在日常生活中的自理能力、认知、社会交往及适应社会能力。对孤独症患儿进行系统的护理干预措施，不仅促进患儿病情好转，更利于患儿各种能力的恢复、减轻家庭负担，对改善患儿早日回归社会具有重要价值。
1儿童孤独症（CA）概述
儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、重复性、行为性为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病[3]。1982年陶国泰教授首次报道了儿童孤独症，2006年，儿童孤独症已被纳入精神残疾的范畴。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾(含多重)儿童占0-6岁儿童总数的1.10%，约有11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到3.69%，约占4.1万人[4]。作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担[3]。一方面，儿童孤独症也大大增加了患儿家庭和社会的经济负担，据统计，针对孤独症幼儿进行康复训练的全年费用，1-2万元的占10.59%，2-3万元的占22.35%，3-4万元的占32.94%，4万元以上的占34.12%，可见67.06%的患儿的康复教育费用在3-4万[5]。另一方面，由于目前尚无特异性治疗手段，预后极差，势必使儿童家属产生一系列的负性情绪，特别是抑郁和焦虑情绪的产生，对患儿家长的身心健康极为不利，对患儿的治疗也会带来消极影响[6]。而且，在对患儿的照料康复等方面面临长期的精神和物质生活的双重压力，对其正常社会交往和身心健康都造成严重影响[7]。家长容易出现很多心理问题，如紧张和焦虑、急于求成和期望过高、压抑和缺乏信心等。虽然目前还没有治疗儿童孤独症的有效方法，但婴幼儿快速学习能力表明婴幼儿阶段具有巨大的可塑性和变化性，此时大脑的恢复能力极强[4]，这为早期护理干预提供了依据。
早期护理干预作为一种新型的护理模式，弥补了传统护理模式的不足，在护理工作中，使护理人员能够做到更加主动的为患者提供护理服务，同时可以根据不同患者的不同病情状况，给予对症护理，极大的促进了护理工作的顺利进行，有利于患者疾病的恢复[8]。临床实践表明孤独症儿童接受早期护理干预的年龄对于干预的效果起着决定性的作用，越早发现，越早干预，预后效果越好[1]。这就需要引导家长一旦发现儿童患有孤独症，要及时让其接受护理干预，改变“等等看”的心态，采取“立即干预”的行动，以免错过儿童最佳的护理干预时期[8]。
2儿童孤独症（CA）护理干预
近年来，儿童孤独症护理干预人员正积极探索各种早期护理干预的方法，期望减轻儿童孤独症带来的家庭及社会负担，目前，主要护理干预方法有心理护理干预、家庭护理干预、行为问题护理干预、语言交往护理干预、联合融合教育护理干预等。
2.1心理护理干预
心理护理是指在护理全过程中，护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、说服、解释、安慰劝解及调整环境等方法，帮助病人摆脱困难，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。患儿家长很容易出现很多心理问题，如紧张和焦虑、急于求成和期望过高、压抑和缺乏信心等。患儿入院时，通过热情接待患儿及家长，介绍病室环境，给家长可信赖和亲切的感觉，获得家长的信任，进而建立良好的护患关系。鼓励家长对儿童孤独症治疗信心，减少不必要的心理负担，提高临床治疗的依从性，提高患儿父母对孤独症的认知水平，可在一定程度上降低其负性情绪[7]。能否坚持长期的干预，对孤独症儿童的预后至关重要[9]。每周1次根据患儿家长存在的具体心理问题，给予其针对性的心理干预，使患儿家长能够调整好心态，鼓足勇气，坚定信心，用积极乐观的方式去面对生活。对孤独症儿童异常行为及时给予心理护理，即患儿出现不合理举动，例如：发脾气，尖叫，刻板动作，不合理要求，护士用正负性强化法及精神鼓励结合物质鼓励，耐心引导患儿纠正错误的行为，培养孩子良好的行为习惯[10]。因为治疗自闭症跟生活是息息相关的，所以康复护理过程中，必须要加强心理护理，利用合理的护理方式，跟患儿进行沟通和交流，明确患儿存在的问题和不足[11]，以便取得更好的治疗效果，使患儿尽早融入自己的集体生活中融入社会。沙琳等[12]报道，综合治疗干预措施中运用临床心理护理策略对孤独症患儿进行干预，能够提高治疗效果，对改善患儿的临床症状提高患儿的生活质量有意义。
2.2家庭护理干预
家庭对于病人的影响是恒定的，其带来的影响力远超出外界力量[7]。家庭与医护人员应全方位合作，共同完成医护决策。孩子最好的老师是家长，家长的举止言行对于患儿的生活方式也可产生一定的影响，因此通过对家长的教育，传递给患儿一种很好的训练过程。在家庭护理干预中以鼓励为主,对孩子取得的进步给予表扬和肯定,以促进孩子心理和技能在训练中的逐步进步。教会家长利用注重儿童“发展关系”的干预治疗模式，因儿童在“地板”上游戏而得名[8]。“地板时光”强调在家庭中，父母和孩子参与大量的创造性活动和游戏，以促进儿童情感体验的形成和亲子关系的发展。家长要以身作则养成良好的生活习惯，通过日常的习惯来潜移默化影响孩子的习惯。鼓励父亲增加对孩子的带养时间，研究发现儿童孤独症父亲带养时间显著短于正常儿童父亲的带养时间[13]。医院定期以“爱心大讲堂”的形式为孤独症父母讲解相关知识，告诉家长这是一种慢性心理疾病，提高患儿父母对儿童孤独症的认知水平，可在一定程度上降低其负性情绪[14]。告知家长多带领患儿参加户外活动,接触不同的人和事物,可采用示范、鼓励的方式引导患儿与陌生小朋友进行问好、握手、交流等,提高患儿的社交能力。肖曙光等[15]报道对儿童孤独症患儿家庭综合护理后，患儿的ATEC和ABC评分情况明显好于对照组，这说明家庭护理干预对儿童孤独症有一定的治疗效果。
2.3行为问题护理干预
儿童孤独症患儿主要表现为不听指令、破坏行为、攻击行为、固执及刻板的行为、情绪问题等等诸多问题行为[16]。ABA(应用行为分析)强调运用功能行为分析的方法，从个体的需求出发，采用ABA应用行为模式，即“起因-行为-结果”减少问题行为，塑造正向行为，这一方法对于干预和人际交流有着极其显著的疗效[17]。应用行为分析疗法是将技能分解成小步骤，一步一步的教,使用提示和正面强化，直到患儿掌握之前的技能再继续下一步，正确行为给予奖励，不良行为给予惩罚，促进孤独症儿童各项能力发展。ABA（应用行为分析疗法）行为训练注重患儿内在需要，训练内容从简单到复杂，以减少重复、刻板、自伤和攻击等不良行为，帮助孩子学习技巧，逐步加强，鼓励患儿改善行为，逐渐适应社会。孤独症儿童因为能力有限或其父母、老师没有教他自我喜欢的玩法，行为无法发展，处在一种玩弄身体(手、手指、嘴、嘴唇、唾液、生殖器官等)的刻板动作，这种刻板的自我刺激行为；刻板行为可运用TEACCH(结构化教育训练法)进行综合干预模式,护士在游戏的指导设计足够多的游戏来增长患儿知识[18]。如患儿有不听指令表现，不要着急，要沉着冷静对待，可选用音乐，感觉统合训练主要通过游戏形式增加感觉刺激输入[19]，引导患儿自动配合各种训练。
2.4语言交往护理干预
孤独症儿童的语言能力发展往往滞后，社会交往能力和交往技巧方面存在着障碍。患儿主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。由于患儿的生活范围狭窄、思维局限，开阔患儿的生活范围，调动他们的思维想象力，就需要与孤独症患儿交流时，尽量使用简单、明确的语言，引导患儿表达自己的情感及意愿，表达心理信息，融入患儿生活中去加强语言训练，锻炼他们说话能力。可鼓励患儿进行传话训练，主动与他人建立交往的能力及关系。在训练时，需要以患儿感兴趣事物作为切入点，要患儿在愉悦的、轻松的心态下接受语言交往训练。护士要把握时机的进行引导，多鼓励患儿讲话，紧密联合患儿的生活及周边事情的语言，促使患儿可以一边说一边作，加深对语言的理解能力。通过游戏的方法，使学到的沟通交往技巧得到更好的泛化，同时也对孤独症儿童的健康心态的培养也有促进作用[20]。合理利用患儿独有的视觉特征，将语言活动与食物、玩具、图画相结合，触发患儿产生运用社会学技能的动机，理解语言的含义及语言的环境，扩增患儿词汇量，诱导患儿自发语言的产生。苏芬兰[21]曾应用语言训练护理干预对40例孤独症患儿实施干预，有效率高达92.5%，大多数患儿能完成简单指令，对语言的理解能力有所提高，与人交流时的态度得到改善，结果显示患儿对语言的理解和表达能力得到提高，交流态度和交往能力也得到改善。
2.5融合教育护理干预
融合教育的护理是近年来作为孤独症患儿护理的一个方法，着重强调孤独症患儿与正常儿童有许多相似点，融合教育是指增强教育体系职能，从而顾及所有学习者的需要，主要针对孤独症、沟通障碍、情绪行为等问题儿童融入社会，接受平等教育的一种新方法，是孤独症儿童康复治疗一种新的理念[22]。引导式教育联合融合教育的护理方法，能激发孤独症患儿的兴趣，促进人格发育，提高社会交流的自信心。吕复莉[20]等对引导式教育联合融合教育护理进行了研究，研究表明：两组孤独症患儿训练6个月时干预前后ATEC（图片交换沟通系统）得分差值比较，对照组采用结构化教育方式对孤独症患儿进行6个月训练后.其社交障碍得到明显改善。卢云[23]等结构化教育疗效进行了研究，结果表明：对照组采用结构化教育6个月后，孤独症患儿的感知觉和语言能力较入院时改善显著。融合教育的护理能够提高患儿的兴趣，促进人格发育，提高社会交往能力。
3小结
近年来，随着人们对儿童孤独症患儿越来越关注，患儿的临床早期护理干预开始受到更多的重视，早期护理干预作为一种新型的护理模式，弥补了传统护理模式的不足，在护理工作中，使护理人员能够做到更加主动的为患者提供护理服务，同时可以根据不同患者的不同病情状况，给予对症护理，极大地促进了护理工作的顺利进行，有利于患者疾病的恢复[20]。总的护理原则是早发现，早治疗，持续不断地进行干预，不要失去信心，家庭在孤独中早期护理中起到关键的作用。多种早期护理干预措施得以发展，但是总是缺乏长期持续护理干预模式，是我们最终探索的目的。
参考文献
[1]刘娟,黄雪花,刘娅.孤独症患儿临床护理干预的研究进展[J].护理学报,2017,24(14):36.
[2]杨建,徐云.“早期介入丹佛模式”在孤独症儿童早期干预中的试用[D].浙江工业大学,2015.
[3]中华人民共和国卫生部.儿童孤独症诊疗康复指南[P].北京:中华人民共和国卫生部,2010.
[4]徐秀,王艺,等.孤独症婴幼儿早期介入丹佛模式[M].上海科学技术出版社,2014:1.
[5]梁倩,曾祥志,刘迪迪.孤独症幼儿的家庭教育现状考察——来自长沙市136份问卷调查分析[J].科教导刊(下旬),2017(03):140-141.
[6]卢迪.孤独症儿童家长心理状态及其心理护理对照研究[J].继续医学教育,2015,29(1):103-104.
[7]刘振寰,谢巧玲,张勇.孤独症儿童家长生存质量的研究[J].中国儿童保健杂志,2013,21(4):433-435.
[8]徐云,姚晶,杨建.早期介入丹佛模式在孤独症儿童早期干预中的应用[J].中国临床心理杂志,2017,25(1):188-191.
[9]张薇,杜亚松,刘晓虹.孤独症儿童父母心理状况的研究进展[J].护理研究,2013,27(2):289.
[10]姜楠,李小寒,范玲.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状[J].护理研究,2016,30(1C):264-270.
[11]刘娟,黄雪花,刘娅.孤独症患儿临床护理干预的研究进展[J].护理学报,2017,24(14):36-38.
[12]沙琳,李显兰,罗杰琼,等.临床心理护理在综合性干预孤独症儿童中的作用[J].重庆医学,2009,38(02):169-170.
[13]胡纯,纯李云,周秉睿,等.父亲带养时间对孤独症谱系障碍患儿母亲育儿压力的影响[J].中华儿科杂志,2017,55(5):355-358.
[14]张薇,杜亚松,刘晓虹.孤独症儿童父母心理状况的研究进展[J].护理研究,2013,27(2):289-291.
[15]肖曙光,陈艳平,赵素芬,等.儿童孤独症51例家庭综合护理效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(01):66-67.
[16]郭兰婷,李元媛.我国儿童孤独症临床研究的发展与展望[J].中国心理卫生杂志,2011,25(6):460-461.
[17]静进.孤独症谱系障碍儿童的康复教育现状及趋势[J].儿科保健杂志,2016,24(12):1233-1248.
[18]李洪华,单玲.儿童孤独症谱系障碍的治疗研究进展[J].中国当代儿科杂志,2015,17(8):886-892.
[19]赵宁侠.孤独症谱系障碍的心理特点及护理对策[会议].中华药学会儿科分会第三十二次学术大会,2015.
[20]吕复莉,谢晓凤,张玲,等.引导式教育联合融合教育的护理方法对孤独症患儿社交能力的影响[J].中华护理杂志,2014,49(10):1194-1198.
[21]苏芬兰.儿童孤独症分析与护理[J].内蒙古中医药,2014,16(157):176.
[22]谭昱霖,殷淑兰.孤独症儿童的护理干预及体会[J].今日健康,2016,15(1):211.
[23]卢云,王艳娟,吴晓庆,等.结构化教育治疗48例儿童孤独症疗效观察[J].中国妇幼保健,2012,27(33):5253-5255.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25748.html
