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摘要：目的对短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的临床效果进行观察和分析。方法选取我院2016年2月至2019年2月接受治疗的胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者共计80例作为研究对象，按照手术方式的不同将其随机分为开放组和经皮组，每组各40例，开放组使用短节段开放椎弓根螺钉固定治疗，经皮组则开展短节段经皮椎弓根固定治疗。比较两组患者的手术出血量、术后并发症、手术前后视觉模拟评分（VAS）和3个月后胸腰椎功能的改善。结果经皮组的手术出血量及手术并发症均低于开放组，手术前后视觉模拟评分（VAS）和胸腰椎功能的改善均优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论短节段经皮椎弓根螺钉治疗对胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者具有显著的疗效，值得临床应用及推广。
关键词：短节段；经皮；椎弓根螺钉；胸腰段脊柱爆裂性骨折
本文引用格式：董云飞.对短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折患者的临床效果进行观察和分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):104-105.
0引言
胸腰段骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位，交通意外伤、高处坠落和建筑等作业是胸、腰椎爆裂性骨折的主要原因。患者主要表现为伤处局部疼痛，躯干活动受限，神经症状等。随着我国经济的迅速发展，交通和建筑作业也得到不断的推动，与此同时，胸腰椎段脊柱爆裂性骨折的发生率也明显的增加。其治疗包括手术治疗和非手术治疗，治疗方法的选择主要取决于脊柱成角，椎管受累，神经损伤的程度。如无明显神经症状，可恢复较好，一旦完全损伤脊髓，其恢复常比较困难。胸腰椎爆裂性骨折的临床治疗中主要以内固定为主。本研究对本院收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者进行开放组和经皮组研究，并进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2016年2月至2019年2月接受治疗的胸腰段脊柱爆裂性骨折的患者共计80例作为研究对象，按照手术方式的不同随机分为开放组和经皮组，每组各40例，其中开放组男28例，女12例，年龄范围在22-50岁；经皮组男25例，女15例，年龄范围在25-55岁。所有患者经临床表现及辅助检查明确，且椎管受累超过30%以上，脊柱后凸明显，或有神经症状，损伤的原因包括：交通事故38例，高处坠落29例，重物砸伤13例。采用Denis分型，其中A型22例，B型19例，C型16例，D型13例，E型10例。对患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。
1.2手术方法。所有手术均由同一组医生进行完成，全身麻醉，取俯卧位，所有患者在手术前均被告知手术方式，并自愿签署知情同意书。
1.2.1开放组：在伤椎正中处做长约12 cm的切口，逐层切开切口处皮肤及皮下组织，并将紧贴棘突的椎旁肌向外剥离，直至关节突外缘。以完整侧终板作为进钉方向，置入合适长度的椎弓根螺钉，螺钉最后置于与伤椎终板损伤侧相邻的椎体。如果固定的是伤椎上位椎体，则可把进钉方向向尾侧稍偏斜；如果固定的是伤椎下位椎体，则可把进钉方向向头侧稍倾斜。在两侧安装连接棒，加压、固定、锁紧。并对螺钉的位置及伤椎复位情况使用电透进行确认。若体位复位较差则可采用机器复位，并应用C臀机进行透视，保证伤椎复位情况和螺钉的位置良好。生理盐水清洗切口，放置引流管，逐层缝合。
1.2.2经皮组：应用C臀机透视下对骨折的具体部位及伤椎椎弓根的位置进行准确定位，定位完成后用记号笔进行标记，并常规消毒铺巾。在患者伤椎椎弓根左右两侧分别用穿刺针进行穿侧，当穿刺针置入伤椎椎弓根处后，拔出穿刺针的内芯，缓慢置入导丝，去除穿刺针的针管，然后沿导丝逐级套管扩张患者穿刺部位的软组织，经第3级套管进行攻丝，将攻丝置入伤椎的椎弓根处，然后旋入螺钉导针，利用C臀机的透视经螺钉导针置入椎弓根螺钉，将金属棒预弯成符合人体脊柱生理弯度的弧形，将金属棒置入伤椎的椎弓根处，使金属棒与螺钉相连接，在金属棒与螺钉的汇合处安置螺钉延长棒，利用螺钉延长棒将螺钉的位置固定好，锁紧螺帽，然后取出延长棒，用生理盐水对切口进行冲洗，不留置负压引流管。
1.3术后处理。常规营养神经，应用抗生素、激素等药物，一定时间后开始康复锻炼，以防止神经根黏连，并指导患者进行腰背肌锻炼，3个月内限制胸、腰过度伸屈、体力劳动等。
1.4观察指标。比较两组患者的手术出血量、术后并发症、手术前后视觉模拟评分（VAS）和3个月后胸腰椎功能的改善。VAS法比较灵敏，有可比性。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。利用自制的《胸腰椎功能评分表》观察3个月后胸腰椎功能的改善情况，此表为百分制，>90分的患者，其胸腰椎功能为优；70~90分的患者，其胸腰椎功能为良；<70分的患者，其胸腰椎功能为差，优良率=（优的例数+良的例数）/总患者数*100%。
1.5统计学处理。采用SAS 8.1统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术出血量及术后并发症。开放组患者手术出血量为100-350 mL，平均243.2 mL，经皮组患者手术出血量为10-60 mL，平均32.3 mL，开放组患者的手术出血量明显高于经皮组，差异有统计学意义（P<0.05）；经皮组患者术后的并发症是1例（2.5％）明显低于开放组患者的术后并发症（6例，15％），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2VAS评分。开放组患者术前VAS评分为（7.18±1.75），术后的评分为（3.32±1.51），经皮组患者术前VAS评分为（7.23±1.83），术后的评分为（1.43±0.30），开放组患者VAS评分改善程度明显低于经皮组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3胸椎功能改善情况。开放组（n=40例），优15例，良18例，差7例，优良率82.5%；经皮组（n=40例），优27例，良12例，差1例，优良率97.5%。经比较，术后3个月经皮组患者的胸腰椎功能改善明显优于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折临床上一般采用椎弓根螺钉系统固定治疗，此法能够重建脊柱稳定性，有利于骨折部位的复位。传统开放性手术创伤较大，出血量及并发症多，术后又要接引流管引流，从而导致切口暴露时间长，增加了切口感染可能，在此次研究中，对比可发现经皮组患者的手术出血量及术后并发症均远远低于开放组，VAS评分亦显著下降，且胸腰椎功能康复也优于开放组。由此可见，短节段经皮椎弓根螺钉固定治疗相比于传统的开放手术具有一定的微创性及安全性，值得临床推广及应用。
参考文献
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