减压后长节段与短节段固定融合术治疗 退变性脊柱侧凸患者的效果比较论文

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【摘要】   目的：比较减压后长节段与短节段固定融合术治疗退变性脊柱侧凸(DS)患者的效果。方法： 回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 8 月该院收治的 100 例 DS 患者的临床资料，根据手术方案不同分为短节段组 49 例和长节段组 51 例。两组均予以后路减压联合植 骨融合、内固定手术治疗，短节段组对术前椎体压缩率最大的椎体进行固定，长节段组对上、下端椎，顶椎，以及因减压失稳的椎体进行 固定，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后 Cobb 角、脊柱功能 [Oswestry 功能障碍指数(ODI) ]、疼痛程度 [ 视觉模拟 评分法(VAS) ] 及并发症发生率。结果： 短节段组手术时间、住院时间均短于长节段组，术中出血量少于长节段组，差异有统计学意义 ( P<0.05)； 术后 3 个月， 两组 Cobb 角均小于术前，ODI、VAS 评分均低于术前， 且长节段组 Cobb 角小于短节段组，ODI、VAS 评分低 于短节段组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论： 减压后长节段与短节段固定 融合术治疗 DS 患者各有优劣，短节段固定融合术的手术时间、住院时间较短，术中出血量较少，而长节段固定融合术可显著改善患者术 后 Cobb 角与脊柱功能，临床应依据实际情况灵活选择术式。。

【关键词】  退变性脊柱侧凸；长节段；短节段；后路减压内固定术；植骨融合；脊柱功能 【Abstract 】 Objective: To compare effects of long segment and short segment fixation and fusion in treatment of degenerative scoliosis after decompression (DS). Methods: The clinical data of 100 DS patients admitted to our hospital from January 2018 to August 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical plans, they were divided into short segment group (49 cases) and long segment group (51 cases). Both groups were treated with posterior decompression combined with bone graft fusion and internal fixation. In the short segment group, the vertebral body with the highest preoperative vertebral body compression rate was fixed, while in the long segment group, the upper and lower vertebrae, the apical vertebra and the unstable vertebral bodies due to decompression were fixed. The operation time, the intraoperative blood loss, the hospitalization time, the Cobb angle before and after the surgery, the spinal function [Oswestry disability index (ODI)], the pain conditions [visual analogue scale (VAS)] and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time in the short segment group were shorter than those in the long segment group; the intraoperative blood loss was less than that in the long segment group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 3 months after the surgery, the Cobb angle in both groups was smaller than that before the surgery, and the ODI and VAS scores were lower than those before the surgery; the Cobb angle in the long segment group was smaller than that in the short-segment group, and the ODI and VAS scores were lower than those in the short-segment group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: After decompression, long segment and short segment fixation and fusion have their own advantages and disadvantages in the treatment of the DS patients. Short segment fixation and fusion has shorter operation time, shorter hospitalization time, and less intraoperative blood loss, while long-segment fixation and fusion can significantly improve the postoperative Cobb angle and the spinal function. Therefore, it should be flexibly selected according to the actual situation.

【Key words】 Degenerative scoliosis; Long segment; Short segment; Posterior decompression and internal fixation; Bone graft fusion; Spinal function

退变性脊柱侧凸(DS) 是指骨骼发育成熟后发生脊柱侧弯，多因椎间盘或椎间小关节的严重退变 引起，中老年人发病率较高，可导致椎管狭窄、腰 背痛、下肢酸痛及间歇性跛行等，给患者日常生活 和工作带来较多不便 [1-2] 。重症 DS 患者多采用手术 治疗，其中后路减压植骨融合联合内固定术为临床常用术式，包括短节段和长节段两种方式。短节段 融合指融合节段短于病变节段，具有操作简便、创 伤小等优势 [3] ；长节段融合指融合节段达到或超过 病变椎体上下端椎，有助于恢复脊柱整体力线，但 创伤较大 [4]。本文比较减压后长节段与短节段固定 融合术治疗 DS 患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年8 月本院收治的 100 例 DS 患者的临床资料。纳入 标准：符合《外科学》中 DS 的诊断标准 [5] ；病变 椎体位于 T2~L3 ，涉及 3~4 个椎体，X 线检查显示 Cobb 角 >40°；临床资料完整。排除标准：伴自 身免疫、血液系统疾病者；存在脊柱创伤、病理性 骨折史者；合并凝血功能障碍者；伴全身感染性疾 病者。根据手术方案不同分为短节段组 49 例和长 节段组 51 例。短节段组男 16 例， 女 33例；年龄 41~76 岁， 平均(57.16±4.38) 岁； 患椎数目：3 个椎体 30 例，4 个椎体 19 例；合并症：高血压 11 例，糖尿病 7 例，慢性阻塞性肺疾病 7 例，冠心病5 例。长节段组男 19 例，女 32例；年龄 39~78 岁， 平均(57.23±4.31)岁；患椎数目：3 个椎体 30 例，4 个椎体 21 例；合并症：高血压 10 例，慢性阻塞 性肺疾病 9 例，冠心病 6 例，糖尿病 5 例。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

1.2  方法  短节段组采用后路减压联合短节段固 定融合术治疗。患者全身麻醉，取俯卧位，作后路 正中切口，逐层切开，暴露整个侧弯节段，清除退 变的棘突、椎间盘和黄韧带，在椎间填充咬除的椎 板碎块和自体松质骨。于椎体压缩率最大的椎体置 入 2 枚椎弓根螺钉。对凸侧加压，撑开凹侧，同时 矫正椎体矢状面移位及畸形， 在 X 线透视下确定椎 体高度、脊柱方向恢复正常后，安装连接棒，锁紧 螺钉。最后放置引流管，逐层缝合。
长节段组采用后路减压联合长节段固定融合术治疗。患者全身麻醉， 取俯卧位， 作后路正中切口， 暴露侧弯节段，于上、下端椎，顶椎，以及因减压 失稳的椎体各置入 2 枚椎弓根螺钉，随后摘除椎间 盘，刮除椎板软骨，行自体骨椎间融合。矫正脊柱 畸形方法同短节段组，然后将连接棒预弯至脊柱生 理曲度安装到螺钉上，X 线透视下确定椎体高度、 脊柱方向恢复正常后，锁紧螺钉，安装横连杆。放 置引流管，逐层缝合。
两组术后均常规抗感染 7 d，并给予对症支持 治疗。术后佩戴支具 3 个月，逐渐开展康复锻炼， 6 个月内避免剧烈运动及弯腰负重运动。

1.3  观察指标  (1) 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量及住院时间。(2)比 较两组术前、术后 3 个月的 Cobb 角、脊柱功能障 碍程度和疼痛程度评分。采用站立位脊柱 X 线检查 测量 Cobb 角。采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI) 评定脊柱功能障碍程度，包括 10 个问题，满分 50 分，分值越高表明脊柱功能障碍越严重。采用视觉 模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，总分 1~10 分，分值越高表示疼痛越剧烈。(3)比较两组并 发症发生率。
1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  短节段组手术 时间、住院时间均短于长节段组，术中出血量少于 长节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组手术相关指标水平比较( x— ±s )
组别                     手术时间(min)                术中出血量(mL)               住院时间(d)
长节段组( n=51) 短节段组( n=49) t 值 P 值	227.16±52.34 164.02±49.83 6.174 0.000	71.52±8.29 36.84±4.16 26.274 0.000	5.76±1.53 2.46±1.03 12.601 0.000

2.2  两组手术前后 Cobb 角、ODI 评分和 VAS 评 分比较  术前， 两组 Cobb 角、ODI 评分、VAS 评 分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 术后 3 个月， 两组 Cobb 角均小于术前，ODI、VAS 评分 均低于术前，且长节段组 Cobb 角小于短节段组， ODI、VAS 评分均低于短节段组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组手术前后 Cobb 角、ODI评分和 VAS 评分比较(  ±s )

时间                     组别                   Cobb 角(°)             ODI(分)              VAS 评分
术前       术后 3 个月	长节段组( n=51) 短节段组( n=49) t 值 P 值 长节段组( n=51) 短节段组( n=49) t 值 P 值	47.71±4.38 47.92±4.47 0.237 0.406 10.47±2.71* 15.86±2.01* 11.260 0.000	33.05±5.18 32.94±5.26 0.105 0.458 8.02±1.03* 14.25±1.63* 22.943 0.000	5.01±0.49 5.06±0.44 0.536 0.297 1.52±0.30 2.11±0.42 8.055 0.000

2.3  两组并发症发生率比较  两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]

组别	下肢深静脉血栓	脑脊液漏	矢状面失衡	冠状面失衡	发生率
长节段组( n=51) 短节段组( n=49) χ2 值 P 值	1(1.96) 0	1(1.96) 0	1(2.04) 2(3.92)	1(1.96) 1(2.04)	4 ( 7.84 ) 3 ( 6.12 ) 0.003 0.956

3  讨论

随着我国人口老龄化的加剧，DS 发病率逐年 升高 [6] 。临床症状较轻、侧凸角度不大的患者可采 用支具治疗，而临床症状较重、侧凸角度较大的患 者常采用椎板减压、椎间植骨融合和钉棒系统内固 定手术治疗，其中内固定包括短节段和长节段两种 方式，其疗效和安全性尚存在争议 [7-8]。

本研究结果显示，短节段组手术时间、住院时 间均短于长节段组，术中出血量少于长节段组，提 示短节段固定融合术创伤更小，患者术后恢复更快。 分析原因为短节段固定融合术仅对压缩率较大的椎 体进行固定，融合节段较少，手术切口较短，且术中 操作简单，分离组织较少，能缩短手术时间，减少出 血量，有利于患者术后恢复 [9-10]。长节段固定融合术 由于术中融合节段数较多， 除需要固定上、下端椎外， 还需要固定顶椎和失稳椎体，且连接棒较长，需要 预弯到生理曲度，在一定程度上增加了手术难度， 致使术中出血量增加，手术时间延长 [11]。


本研究结果同时显示，术后 3 个月，两组 Cobb 角均小于术前，ODI、VAS 评分均低于术前， 且长节段组 Cobb 角小于短节段组，ODI、VAS 评 分低于短节段组。分析原因为术中对退变椎板、椎间盘进行切除会导致多个椎体不稳，短节段内固定 无法保证所有患椎的术后稳定性，而长节段固定融 合术通过延长内固定节段，可提高术后脊柱的稳定 性，还可充分减压、矫正畸形，尤其对于严重脊柱 侧凸患者，矫正效果更为显著，能减小术后Cobb角， 解除退变椎板、黄韧带对神经的压迫，减轻患者腰 痛程度，提高脊柱功能 [12-13]。本研究结果还显示， 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明 两种手术安全性相当，可能是因为虽然短节段固定 融合术创伤小，卧床时间短，但远期稳定性差，而 长节段固定融合术虽然术后恢复较慢，但远期安全 性好 [14-15] 。但本研究存在纳入样本量少、观察时间 短等不足，该结果仍待后续增加样本量、延长观察 时间作进一步研究加以验证。

综上所述，减压后长节段与短节段固定融合术 治疗 DS 患者各有优劣，短节段固定融合术的手术 时间、住院时间较短，术中出血量较少，而长节段 固定融合术可显著改善患者术后 Cobb 角与脊柱功 能，临床应依据实际情况灵活选择术式。

参考文献

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