后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并 胸腰椎骨折患者的效果论文

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 【摘要】   目的：观察后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者的效果。  方法： 回顾性分析 2018 年 1 月 至 2020 年 8 月该院收治的 120 例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者的临床资料，按不同手术方案分为观察组 70 例和对照组 50 例。对照 组实施后路长节段切开复位内固定术治疗，观察组实施后路长节段经皮置钉内固定术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后首次下 床活动时间、疗效、视觉模拟评分法（VAS）评分、伤椎 Cobb 角和并发症发生率。  结果： 观察组手术时间和术后首次下床活动时间均短 于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）  ；两组术后 6 个月治疗优良率、  VAS 评分和伤椎 Cobb 角比较，差 异均无统计学意义（P>0.05）  ；两组均未出现并发症。  结论： 后路长节段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者可减少 术中出血量，以及缩短手术时间和术后首次下床活动时间，效果优于后路长节段切开复位内固定术治疗。

【关键词】  强直性脊柱炎；胸腰椎骨折；后路长节段经皮置钉内固定术；手术时间；出血；并发症

      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of posterior long-segment percutaneous screw fixation in treatment of ankylosing spondylitis and thoracolumbar fractures. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 120 patients with ankylosing spondylitis and thoracolumbar fractures admitted to the hospital from January 2018 to August 2020 was performed. According to different surgical plans, they were divided into observation group (70 cases) and control group (50 cases). The control group was treated with posterior long-segment open reduction and internal fixation, while the observation group was treated with posterior long-segment percutaneous screw fixation. The operation time, the intraoperative blood loss, the first out-of-bed time after the surgery, the curative effect, the visual analogue scale (VAS) score, the Cobb angle of injured vertebrae, and complication rate were compared between the two groups.  Results: The operation time and the first out-of-bed time after the surgery in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was significantly lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the treatment excellent and good rate, the VAS score and the Cobb angle of injured vertebrae between the two groups 6 months after the surgery (P>0.05). There were no complications in both groups. Conclusions: Posterior long-segment percutaneous screw fixation in the treatment of ankylosing spondylitis and thoracolumbar fractures can reduce the intraoperative blood loss, and shorten the operation time and first out-of-bed time after the surgery. Moreover, it is superior to posterior long-segment open reduction and internal fixation.
       【Key words】  Ankylosing spondylitis; Thoracolumbar fracture; Posterior long-segment percutaneous screw fixation; Operation time; Bleeding; Complication

      强直性脊柱炎患者的骨折风险明显高于健康人 群，最常见骨折类型为胸腰段脊柱骨折 [1-2] 。已知 后路长节段经皮置钉内固定术可取得确切的固定效 果 [3]。本文观察后路长节段经皮置钉内固定术治疗 强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者的效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2018 年 1 月至 2020年 8 月本院收治的 120 例强直性脊柱炎合并胸腰 椎骨折患者的临床资料。纳入标准：符合强直性 脊柱炎的诊断标准 [4]，  且经临床影像学检查确诊胸 腰椎骨折 [5] ；符合手术指征。排除标准：合并严 重内科疾病；合并其他骨折；有手术禁忌证。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书。按不同手术方案分为观察组 70 例和对照组 50 例。观察组男 44 例，  女 26例；  年龄 50~77 岁，  平 均（60.45±5.10） 岁；  强直性脊柱炎病程 5~28 年，平均（13.77±3.30）年；美国脊柱损伤协会（ASIA） 神经功能分级：  B级14 例，C 级 16 例，D 级 20 例， E 级 20 例。对照组男 32 例，  女 18 例；  年龄 51~76 岁，  平均（60.20±5.32）  岁；  强直性脊柱炎病程 5~25 年，  平均（13.60±3.25） 年；  ASIA 分级：  B 级 10 例，C 级 10 例，D 级 12 例，E 级 18 例。两组 一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

1.2   方法   两组患者均接受全身麻醉，手术体位为俯卧位。观察组实施后路长节段经皮置钉内固定术治疗。借助 C 型臂 X 线机，进针点位置确定为手术椎体双侧椎弓根体表投影偏外 1.5 cm 的位置，标记穿刺点后，对穿刺点区域进行常规消毒铺巾，实施穿刺，进入椎体前中 1/3 处，插入导针，导针位置达到预期位置，将导针开口扩大、攻丝，同时置入合适的椎弓根螺钉，在获取满意位置后，通过头端切口传入钛棒，置入两根钛棒，与预先置入的椎弓根螺钉连接，透视下获取良好复位后，冲洗切口，止血与缝合。     

对照组实施后路长节段切开复位内固定术治疗。借助 C 型臂 X 线机透视，标记椎体，采用后 正中切口， 中心确定为病椎， 切口长度为 25~30 cm将皮肤、皮下组织以及筋膜依次切开， 并逐层剥离直至达到小关节突的外缘以及横突，将定位针置入手术椎体两侧椎弓根内，  再次进行 X 线透视，  当位 置理想后采用合适的椎弓根螺钉置入。若患者脊髓神经受压迫，则首先开展减压处理，然后对钛棒进行安装，并撑开固定，C 型臂 X 线机透视下位置满意后， 可对切口实施冲洗， 止血完成后留置引流管，并对切口进行缝合。   两组手术治疗后均开展常规心电监护、吸氧、抗感染、营养支持以及对症治疗等。   

1.3   观察指标    （1） 比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量以及术后首次下床活动 时间。（2）术后 6 个月，  比较两组疗效。分为优（症 状完全消失，恢复原来的工作和生活） 、良（有轻 微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响） 、可 （症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活） 、 差（治疗前后无差别，甚至加重）  。治疗优良率 =优率 + 良率 [6]。（3）比较两组术前、术后 6 个月视觉模拟评分法（VAS）评分。  VAS 总分 0~10 分，评分越高则疼痛程度越严重。（4）比较两组术前、术后 6 个月伤椎 Cobb 角。（5）比较两组术后 6 个 月并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组手术相关指标水平比较    观察组手术时间和术后首次下床活动时间均短于对照组，术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2   两组疗效比较   术后 6 个月，两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

2.3    两组手术前后 VAS 评 分 和 伤 椎 Cobb 角 比较手术前后，  两组 VAS 评分和伤椎 Cobb 角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 3。

2.4   两组并发症发生率比较   两组均未发生切口感染、下肢深静脉血栓等并发症。

3  讨论

      强直性脊柱炎患者容易出现椎体的骨质疏松、僵硬以及后凸畸形，增加骨折发生风险 [7] 。临床治疗强直性脊柱炎骨折主要实施长节段固定处理，将伤椎作为中心，对邻近 2~3 个节段进行固定，可避 免邻近节段再次骨折 [8] ，恢复脊柱稳定性 [9]。

     已知后路长节段经皮置钉内固定术可经小切口 置入螺钉，手术切口和对深部肌肉筋膜产生的损伤 小 [10]。本研究结果显示，  两组术后 6 个月治疗优良 率、  VAS 评分和伤椎 Cobb 角比较，差异均无统计 学意义；两组均未出现并发症，提示后路长节段经 皮置钉内固定术与后路长节段切开复位内固定术的 疗效、安全性以及对疼痛的影响相当。本研究结果 同时显示，观察组手术时间和术后首次下床活动时 间均短于对照组，术中出血量明显低于对照组，提 示相较于后路长节段切开复位内固定术，后路长节 段经皮置钉内固定术治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎 骨折患者更具有临床优势。

      综上所述，后路长节段经皮置钉内固定术治疗 强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者可减少术中出血 量，  以及缩短手术时间和术后首次下床活动时间， 效果优于后路长节段切开复位内固定术治疗。

参考文献

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[10]   张智发 ，杨全中，杨晓清，等 . 脊柱后路去骨松质截骨术在强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫正手术中的应用 [J]. 解放军 医学院学报，  2016，  37（6）：  586-590.

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