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摘要：综述成人水痘患者的发病因素、临床症状、治疗方法及护理措施，以期为成人水痘患者的临床护理提供参考依据。
关键词：水痘；临床表现；护理措施
本文引用格式：王娜,苏南南.成人水痘的护理综述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):60-61.
Nursing of Varicella in Adults
WANG Na,SU Nan-nan*
(Liver Disease Diagnosis and Treatment Center,the 960th Hospital of PLA,Taian,Shandong,China)
ABSTRACT:This paper reviews the pathogenic factors,clinical symptoms,treatment methods and nursing measures of adult varicella patients,in order to provide reference for clinical nursing of adult varicella patients.
KEY WORDS:Varicella;Clinical manifestation;Nursing measures
0引言
近年来成人水痘患者出现明显增多趋势，由于成人早期皮疹表现不典型，与常见的上呼吸道感染症状相似，无法做到对传染源采取及时有效的隔离措施，造成病毒的扩散和疾病的流行。本文就成人水痘的临床护理措施进行总结梳理，为成人水痘的护理提供参考。
1水痘概述
1.1水痘的定义
水痘（varicella）是因水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）感染而引起的传染性极强的呼吸道疾病。以皮肤和黏膜同时存在各类皮疹为特征，皮疹的特点首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，由红色斑疹变为丘疹，再发展为疱疹，疱疹处常伴瘙痒，周围有红晕，呈向心性分布。冬春两季多发，全年均可发病。人群对水痘普遍易感，需要更好的感染预防与控制[1]，成人水痘（VA）发病认为与患者体内无特异性抗体或抗体水平降至过低，不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒（VZV）或全身基础免疫功能低下有关[2]，水痘多发于儿童[3]。Viner等[4]的研究提出由于水痘疫苗的覆盖率增加，水痘的传染源可能来自于带状疱疹患者。有报道显示[5]，在风湿病患者中，带状疱疹的患病率很高，类风湿关节炎患者的发病率至少是健康人的两倍。病毒主要存在于患者的血液及口腔分泌物中，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，在近距离短期内也可以通过健康人间接传播[6]。有研究显示[7-9]患者愈后皮肤恢复良好，未遗留瘢痕，可获得持久性免疫，二次发病病例极少见。
1.2成人水痘（VA）易感因素
体育锻炼缺乏、特异抗体缺乏或水平降低、免疫应答异常、工作或生活压力大、过度劳累、睡眠不足，精神紧张或情绪低落导致免疫力下降、集体生活、起居节律紊乱等因素是成人容易感染水痘的因素。
2临床表现
成人水痘前驱症状较重，起病急，临床症状明显，当潜伏期结束后，发热、皮疹等临床症状迅速产生，病情进展迅速[10]。常见39℃以上高热，有明显毒血症状表现，还会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、严重者可伴有全身肌肉、关节疼痛，腹痛、腹泻等。常见并发症有水痘性肺炎，伴肝功能损伤，血小板降低。国外有文献报道，水痘带状疱疹病毒可引起血管病变[11]。臂丛神经炎是VZV感染的另一种罕见类型，通常无水泡出现[12]。初次感染水痘患者并发症较少，最严重的可出现病毒性脑膜炎，但发生率极低[13]。
3治疗方法
更昔洛韦是肾代谢广谱抗DNA病毒药物[14]，其在人体内能够有效抑制EB病毒、巨细胞病毒以及水痘-带状疱疹病毒等的复制过程，改善水痘患者的临床症状，减轻患者痛苦。有研究显示[15]，更昔洛韦在临床治疗中效果显著，且未出现不良反应情况。患者使用后应该增加饮水，促进排尿，让药物快速排出体内，减少肾脏受到的损伤。清瘟败毒饮是中医治疗水痘方剂[16]，可以清热凉血。阿昔洛韦在水痘患者体内的活化速度较更昔洛韦药物偏慢，且抗病毒作用相对较弱。因此，临床药物治疗应以更昔洛韦治疗为主[17]。
4护理措施
4.1消毒隔离
水痘传染性强，一旦发现就要立即隔离。安排患者住单间病房，隔离期为确诊到痂皮全部干枯。隔离期一般为21 d[18-19]。在此期间对患者用过的衣物、被褥、洗漱用品等都要进行消毒处理。隔离期间不允许患者外出，限制患者亲属探视，医护人员进入病室前应做好防护，戴好口罩，穿好隔离衣，接触患者前后洗手，必要时带手套，所有治疗用物均应做到“一用一消毒”，并教会患者正确的六部洗手法。病室早晚通风，紫外线消毒1次/d，物体表面用含氯消毒剂擦拭、床旁备专用体温计和手消毒液。
4.2发热的护理
体温≤38.5℃的患者多饮水，给予冰袋物理降温，可头部、腋下放置冰袋，慎用温水擦浴，注意降温半小时后复测体温，观察体温变化情况。体温≥38.6℃时，绝对卧床，监测体温6次/d，可应用布洛芬等药物降温。不要应用阿司匹林，以防止并发症的发生，并应做好口腔护理[20-21]。如出汗过多，及时更换衣服，补充水分，注意观察皮疹的变化、皮疹为向心性分布，多见于躯干、头皮、颜面、亦见于四肢、个别黏膜受累分批逐渐出现[22]。禁用糖皮质激素，以防水痘泛发和加重[23]。病室保持适宜的温度18~20℃、湿度50%~60%，定时开窗通风，保持室内空气清新。注意保持口腔清洁，进食前后漱口。
4.3皮肤护理
皮疹受累皮肤面积较广，出疹期到结痂前不宜洗澡。对较大的水泡可以局部消毒后，经无菌操作抽出泡液，皮肤瘙痒难忍时，应用炉甘石洗剂做表面涂抹。对皮疹破裂的患者，采取新霉素软膏涂抹[24]，水疱自行结痂脱落，切勿抓挠、抠去痂皮，避免瘢痕形成[25]，保持床单位清洁，患者着宽松、柔软的衣物，勤洗手，勤剪指甲，避免用手揉眼睛引起病毒性角膜炎，脸部勿涂抹护肤品。
4.4饮食护理
患者宜进食软、烂、易吸收、富有营养的高蛋白、高维生素食物，以流质和半流质饮食为主，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，保证充足水分、水果摄入，饮食以清淡为主，禁食生冷、海鲜、酸辣食物[26]，忌食油腻、滋补食物、禁烟酒。
4.5并发症护理
遵医嘱对水痘性肺炎患者予以抗生素治疗，有呼吸困难者给予持续低流量吸氧。肝功能异常者注意卧床休息，每周复查肝功能，必要时给予保肝药物治疗，密切观察药物疗效及副作用。对心律失常者控制心律。
4.6心理护理
安排患者单间隔离容易使患者产生孤独、焦虑等不适，护理人员应向患者讲解单间隔离的必要性，疾病的发病原因、传播途径等，使患者正确认识隔离的重要性，严禁患者外出。建议患者读书、听音乐。在生活上帮助代购物品等使患者能安心治疗。可以用微信方式多与患者沟通，帮助患者消除不良情绪[27]。
4.7健康教育
水痘如不及时隔离，极易传播，且严重影响患者的工作和生活。其治疗效果及控制疫情效果的好坏受制于患者对疾病知识的认知水平及治疗依从性，因此，健康教育就显得尤为重要[28]。
5小结
目前，水痘的有效预防手段仍是水痘减毒活疫苗接种，有国外研究资料表明[29]，在健康的儿童中接种疫苗后，95%的儿童在随后的7年中可免于水痘病毒的感染。而且接种水痘疫苗，对儿童水痘和成人带状疱疹都有预防作用，具有双重效应[30]。由于水痘疫苗属于我国免疫接种中的Ⅱ类疫苗，成人水痘疫苗的接种率非常低，加之对水痘的重视不够，往往会造成病情的加重和延误。
综上所述，成人水痘危害较大，疫苗接种对于预防水痘的发生以及缩小疫情的规模具有积极意义[31]，需进一步加强水痘的诊治工作，保障患者的生命健康。
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