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摘要：目的探讨超声引导下股神经阻滞联合丙泊酚靶控麻醉对于膝关节镜病人术中生命体征的影响。方法选择柳州市中医医院2015年4月至2016年9月行膝关节镜手术术患者60例。随机双盲的分为实验组：神经阻滞组（A组）；对照组：腰硬联合麻醉组（B），各30例。比较两组患者麻醉后5 min、15 min、30 min及术毕患者MAP，HR、SPO2及血气分析（PH、PaCO2、BE、HCT）和麻醉操作用时、VAS评分。结果对照组患者麻醉后5分钟及15分钟血压出现下降，与实验组比较有统计学意义（P<0.05），两组患者心率及血氧的变化无统计学意义（P>0.05），两组患者术中血气分析结果对比显示均无统计学意义（P>0.05）。实验组麻醉用时明显短于对照组，实验组疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。结论超声引导下股神经阻滞联合丙泊酚靶控的麻醉方法用于膝关节镜手术，病人感觉更舒适，术中血流动学更稳定，呼吸抑制少，苏醒快。
关键词：超声引导；股神经；丙泊酚；靶控；血流动力学
本文引用格式：许运章,苏明,冯鹏玖.超声引导下股神经阻滞联合丙泊酚靶控麻醉对于膝关节镜病人术中生命体征影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):54-55.
Effect Study of Ultrasound-guided Femoral Nerve Block Combined with Propofol Target Controlled Anesthesia on Vital Signs of Knee Arthroscopy Patients
XU Yun-zhang,SU Ming,FENG Peng-jiu
(Anesthesiology Department,Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou,Guangxi,545006)
ABSTRACT：Objective To explore effect of ultrasound-guided femoral nerve block combined with propofol target controlled anesthesia on vital signs of knee arthroscopy patients.Methods Cchoose 60 cases knee arthroscopy patients from Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2015 to September 2016.Divide them into experimental group(Nerve block group A)and control group(combined spinal and epidural anesthesia group B)with random double blind method,30 cases in each group.Compare MAP,HR,SpO2,blood gas analysis(pH,PaCO2,be,HCT),anesthesia time and VAS scores between two groups 5,15,30 minutes after anesthesia and after surgery.Results Blood pressure in control group decreased 5 minutes and 15 minutes after anesthesia,with statistical significance compared with experimental group(P<0.05).Heart rate and blood oxygen changes showed no statistical significance between two groups(P>0.05).Intraoperative blood gas analysis results showed no statistical significance between two groups,(P>0.05).Anesthesia time of experimental group was significantly shorter than control group,pain degree of experimental group was lighter than control group(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided femoral nerve block combined with propofol target controlled anesthesia can achieve more stable hemodynamics less respiratory inhibition and quick recovery with comfort for patients.
KEY WORDS：Ultrasound guidance;Femoral nerve;Propofol;Target control;Hemodynamics
0引言
膝关节镜手术早已是世界范围内常见的一种骨科微创手术[1-2]，且已广泛应用于对膝关节疾病的诊断和治疗。但如何选择好一种恰当的麻醉方法，能最大程度减少对患者术中血流动力学影响及并发症的发生，还需要不断探索和研究。而我科已开展使用超声引导下股神经阻滞联合丙泊酚靶控麻醉，取得良好效果，介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择广西柳州市中医医院2015年4月至2016年9月择期拟行膝关节镜手术术患者60例。入选条件：ASAⅠ-Ⅲ级，年龄20-80岁，心功能Ⅰ或Ⅱ级，排除条件：①麻醉穿刺部位感染患者；②凝血功能障碍或术前服用抗凝药患者；③严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；④患有精神病等不能配合患者。随机双盲的将60例接受膝关节镜手术患者分为实验组：股神经阻滞组（A组）；对照组：腰硬联合麻醉组（B）。每组各30例。
1.2方法
（1）两组患者术前均常规禁食8 h，禁饮4 h，麻醉前用药为术前30 min肌注鲁米那2 mg/kg和东莨菪碱50μg/kg。
（2）患者入室后开放外周静脉通路，给予6%羟乙基淀粉注射液500 mL静脉滴注，监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。
（3）实验组（A组）行股神经阻滞麻醉，先在B超引导下行股神经穿刺，到神经周围注入0.375%的罗哌卡因40
mL，然后行丙泊酚靶控诱导和维持，初始血浆靶浓度设为1μg/mL，之后调整血浆靶浓度控制在2-3μg/mL之间。对照组（B组）行腰硬联合麻醉，选L3-4间隙为麻醉穿刺点，穿刺到蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3 mL，并在硬膜外腔向上置入硬膜外导管，备用。术中行丙泊酚靶控诱导和维持，初始血浆靶浓度设为1μg/mL，之后调整血浆靶浓度控制在2-3μg/mL之间。术毕视手术进度停止泵控输注。所有手术均在麻醉后即刻行手术，所有手术均在1-2 h内完成。
1.3观测指标和标本采集。观察患者生命体征，连续监测并记录麻醉前，麻醉后5 min、15 min、30 min，及术毕患者的MAP，HR、SPO2。统一采集患者麻醉前及麻醉后1小时动脉血，行血气分析检查并记录患者PH、PaCO2、BE、HCT四项指标数值。并对麻醉操作用时及操作过程中疼痛情况行VAS评分。
1.4统计学分析。应用SPSS 17.0统计软件统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组内不同时间点的比较采用重复测量数据方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时点血流动力学变化情况.对照组患者麻醉后5 min及15 min，血压出现下降，与实验组比较有统计学意义（P<0.05），而两组患者心率及血氧的变化无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉前和麻醉后血气分析结果变化情况。两组患者术中血气分析结果对比显示，四项指标均无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3两组患者麻醉用时及疼痛评分情况。实验组麻醉用时明显短于对照组，实验组疼痛程度轻于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
在国内，膝关节镜手术大多采用的麻醉方法仍为腰硬联合麻醉，此方法起效快，效果确切，麻醉时间可控性好。但该方法禁忌症多，对麻醉医师经验及技术要求高，难以实现可视化及精准化，与现代麻醉学的方展要求背道而驰。特别是行此手术，老年病人居多，老年患者脊柱及韧带钙化、椎间孔狭窄等解剖结构变化，常引起穿刺困难、局麻药物扩散过快，而阻滞平面的升高易导致广泛交感神经阻滞，导致患者低血压的发生[3]。穿刺困难，使麻醉操作时间增加，疼痛增加，患者感觉不舒适，同时血压降低又增加管理难度。且行膝关镜手术病人，大多存在有下肢疼痛，翻身打麻醉加重疼痛，浪费时间。而股神经阻滞，特别是超声引导下的股神经阻滞就不存在这个问题。首先股神经阻滞不阻滞交感神经不引起血压下降。其次，无需翻身且超声引导的股神经阻滞能直观地显示目标物邻近的神经解剖结构，包括血管结构。
此外，超声引导还可减少局部麻醉药的剂量，超声引导下的神经阻滞使麻醉起效时间更快，更短的神经阻滞时间，和更高阻滞成功率[4]。但股神经的支配区域仅局限于大腿及膝前侧，因此单纯股神经阻滞无法做到全方位的镇痛效果，往往需要复合其他的镇痛方法。丙泊酚不仅有镇静作用，同样有镇痛作用，Bandschapp et al[5]做了一项由14个自愿者参与的研究显示，在这项研究实施疼痛感觉管理过程中，丙泊酚有持续的镇痛作用。靶控输注麻醉方法主要是应用电脑来控制输注速率以达到精准维持血浆麻醉药物浓度的效果[6]。与静吸复合麻醉比较，其优势在于给药准确、快速，提高了麻醉的可控性和安全性，能够灵活地调节药物浓度，使患者麻醉深度较浅，使患者有较高的意识清醒度[7]。而且国外早已，报道，行下肢手术的病人相对于全麻和椎管内麻醉，超声引导的神经阻滞是一个的不错选择[8]。
综上所述，膝关节镜手术选择超声引导下股神经阻滞联合丙泊酚靶控的麻醉方法，病人感觉更舒适，术中血流动学更稳定，呼吸抑制少，苏醒快，是一个理想的麻醉方法。
参考文献
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[3]罗自强.麻醉生理学(第四版)[M].北京:人民卫生出版社,2016,4:102.
[4]Mccartney CJL,Lin L,Shastri U.Evidence Basis for the Use of Ultrasound for Upper-Extremity Blocks[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(2):S10–5.
[5]Bandschapp O,Filitz J,Ihmsen H,et al.Analgesic and antihyperalgesic properties of propofol in a human pain model[J].Anesthesiology,2010,113(2):421-428.
[6]黄景贤,黄燕娟,黄华庚,等.丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持中应用[J].结直肠肛门外科,2015,21(5):324-327.
[7]刘德智.老年患者术后认知功能障碍情况及其对MMSE评分的影响[J].重庆医学,2014,43(27):3577-3579.
[8]Kim JE,Lee SG,Kim EJ,et al.Ultrasound-guided Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block in Meralgia Paresthetica[J].Korean J Pain,2011,24(2):115-118.
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