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【摘要】 目的：观察超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经阻滞麻醉在老年膝骨关节炎手术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 9 月至 2020 年 6 月该院收治的 108 例行手术治疗的老年膝骨关节炎患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为观察组与对照组各 54 例。 对照组采用超声引导下腰丛 - 坐骨神经麻醉，观察组采用超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经麻醉，比较两组麻醉效果，运动阻滞、感觉阻 滞起效时间和持续时间， 不同时间 [ 麻醉前(T0 )及麻醉后 15 min(T1 )、30 min(T2 )、60 min(T3 )] 血流动力学指标(心率、平均动脉压) 水平、术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分，以及不良反应发生率。结果： 观察组麻醉优良率为 98.05%(53/54)， 高于对照组 的 85.19%(46/54)， 差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉阻滞持续时间长于对照组， 运动阻滞持续时间短于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)；T1、T2、T3 时，两组心率均低于 T0 时，但组间比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)；T1 时， 观察组平均动脉压低于对照组， 但与 T0 时比较， 差异无统计学意义( P>0.05)；T2、T3 时， 两组平均动脉压均高于 T0 时， 但观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后 10、20 h，观察组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察 组并发症发生率为 1.85%(1/54)， 低于对照组的 14.81%(8/54)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 超声引导下股神经 - 腘窝坐骨 神经阻滞麻醉应用于老年膝骨性关节手术患者可提高麻醉优良率 , 缩短运动阻滞起效时间，延长感觉阻滞持续时间，以及降低 T2、T3 时平 均动脉压水平和并发症发生率，其效果优于腰丛 - 坐骨神经麻醉。
【关键词】 超声引导阻滞麻醉；股神经；腘窝坐骨神经；老年膝骨关节炎；平均动脉压；并发症
Application effects of ultrasound-guided femoral nerve-popliteal sciatic nerve block anesthesia in elderly patients with knee osteoarthritis surgeries
LI Kunfeng
(Department of Anesthesiology of Xiayi County People’s Hospital, Shangqiu 476400 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of ultrasound-guided femoral nerve-popliteal sciatic nerve block anesthesia in elderly patients with knee osteoarthritis surgeries. Methods: A prospective study was conducted on 108 elderly patients with knee osteoarthritis who were treated in this hospital from September 2019 to June 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 54 cases in each group. The control group was given lumbar plexus nerve-sciatic nerve anesthesia, while the observation group was given ultrasound-guided femoral nerve-popliteal sciatic nerve anesthesia. The anesthesia effect, the onset time and duration of motor block and sensory block, the hemodynamic levels (heart rate, mean arterial pressure) at different times [before anesthesia (T0) and 15 (T1), 30 (T2), and 60 minutes (T3) after anesthesia], the postoperative pain level [visual analog scale (VAS)] score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 98.05% (53/54), which was higher than 85. 19% (46/54) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The onset time of sensory block and motor block in the observation group were shorter than those in the control group; the duration of sensory block was longer than that of the control group; the duration of motor block was shorter than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1, T2, and T3, the heart rates of the two groups were lower than those at T0, but there was no significant difference between the two groups (P>0.05). At T1, the mean arterial pressure of the observation group was lower than that of the control group, but there were no significant differences compared with those at T0 (P>0.05). At T2 and T3, the mean arterial pressure levels in the two groups were higher than those at T0, but those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 10 and 20 hours after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.85% (1/54), which was lower than 14.81% (8/54) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ultrasound- guided femoral nerve-popliteal sciatic nerve block anesthesia applied to the elderly patients with knee osseous joint surgeries can improve the excellent and good rate of anesthesia, shorten the onset time of motor block, prolong the duration of sensory block, and reduce the mean arterial pressure levels at T2 and T3 and the incidence of complications. Moreover, it is superior to lumbar plexus-sciatic nerve anesthesia.
【Keywords】 Ultrasound-guided block anesthesia; Femoral nerve; Popliteal sciatic nerve; Elderly knee osteoarthritis; Mean arterial pressure; Complication
老年膝骨关节炎患者临床多采用膝关节镜手术 治疗，可改善关节疼痛，恢复膝关节功能 [1-2] 。既 往膝关节镜手术患者术前常进行超声引导腰丛 - 坐 骨神经阻滞麻醉，但该方法要求患者侧卧，增加了 手术难度 [3] 。而超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经 阻滞麻醉避免干扰身体其他脏器，可促进患者术后 恢复 [4] 。本文观察超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神 经阻滞麻醉在老年膝骨关节炎手术患者中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 9 月至 2020 年 6 月 本院收治的 108 例行手术治疗的老年膝骨关节炎患 者进行前瞻性研究。纳入标准：行关节镜手术治 疗，年龄≥ 60 岁；美国麻醉医师协会(ASA)分 级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：神经系统损伤；认知、意 识、语言功能障碍；有麻醉禁忌证；心脏病；术 前 3 个月进行过抗凝血治疗。患者及其家属对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院 伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为观 察组与对照组各 54 例。观察组男 28 例，女 26 例； 年龄 60~88 岁， 平均(68.25±2.59)岁；ASA 分级： Ⅰ级 32 例， Ⅱ级 22 例。对照组男 25 例， 女 29 例， 年龄 60~90 岁， 平均(69.35±3.68)岁；ASA 分级： Ⅰ级 30 例，Ⅱ级 24 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组进入手术室后均开放上肢静脉通 路，连接多功能检测仪，插入鼻导管。
对照组采用超声引导下腰丛 - 坐骨神经麻醉。 先进行腰丛麻醉阻滞，患者取侧卧位，患侧肢体 在上，保持屈髋屈膝侧卧位，利用超声扫描选择 髂嵴连线，腰椎棘突旁侧 40~45 mm 位置作为腰 丛麻醉穿刺部位，常规消毒穿刺点，进行局部麻 醉，回抽无血后注入 10~15 mL 0.5% 注射用盐酸罗 哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司，国药准字 H20050325，75 mg)。由股骨大转子与髂后上棘连 线中点的正上方 5 cm 处作为坐骨神经阻滞麻醉穿 刺部位，常规消毒穿刺点，进行局部麻醉，回抽无 血后注入 10~15 mL 0.5% 盐酸罗哌卡因。
观察组采用超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经 麻醉。先进行股神经阻滞：协助患者患肢朝外呈仰 卧位，超声定位股神经，由大腿外侧进针至股神经 处， 回抽无血后注入 10~15 mL 0.5% 罗哌卡因。腘窝坐骨神经阻滞：患者取仰卧位，小腿稍向内旋转 并置于托举装置上，超声扫描腘窝褶皱上缘 8 mm 位置，当 2 支神经汇合呈 1 支时，确定为腘窝坐骨 神经，调整探头，获取清晰图像，注入 10~20 mL 0.5% 罗哌卡因。
1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果 [5] 。术中 无痛，血压波动范围 <20%，未使用镇静类药物为 优；术中轻度疼痛，血压波动范围 20%~30%，使 用少量镇静类药物为良；术中剧烈疼痛， 肢体活动， 血压波动范围 >30%， 使用大量镇静药物为差。(2) 比较两组运动阻滞、感觉阻滞起效时间和持续时间。 (3)比较两组不同时间血流动力学指标水平，包 括麻醉前(T0 )及麻醉后 15 min(T1 )、30 min(T2 )、 60 min(T3 ) 时的心率、平均动脉压。(4) 比较 两组术后疼痛程度评分。术后 3、10、20 h 采用视 觉模拟评分法(VAS)评估，总分 0~10 分，分数 越高表示疼痛越剧烈。(5) 比较两组不良反应发 生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉优良率为 98.05%(53/54)， 高于对照组的 85.19%(46/54)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组运动阻滞、感觉阻滞起效时间和持续时 间比较 观察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间均 短于对照组，感觉阻滞持续时间长于对照组，运 动阻滞持续时间短于对照组，差异均有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2。
2.3 两组不同时间点血流动力学指标水平比 较 T1、T2、T3 时，两组心率均低于 T0 时，但组间 比较，差异无统计学意义( P>0.05)；T1 时，观察 组平均动脉压低于对照组，但与 T0 时比较，差异 无统计学意义( P>0.05)；T2、T3 时，两组平均动 脉压均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组不同时间 VAS 评分比较 术后 3 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 术 后 10、20 h，观察组 VAS 评分低于对照组，差异 有统计学意义( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组不良反应发生率比较 观察组发生尿潴 留 1 例；对照组发生头痛 2 例，尿潴留 2 例，恶心 呕吐 4 例。观察组并发症发生率为 1.85%(1/54)， 低于对照组 14.81%(8/54)， 差异有统计学意义 ( χ2=4.364， P=0.037)。
3 讨论
膝关节镜手术是治疗老年性膝骨关节炎的常 用方法，但患者常合并心脑血管和呼吸系统等基 础疾病，麻醉风险较高，因此应选择对老年手术 患者生理功能影响较小且易于管理的麻醉方法[6-7]。 膝关节镜手术常用超声引导下腰丛 - 坐骨神经阻 滞麻醉，但操作难度大 [8] 。而超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经阻滞麻醉可直视下更好地将穿刺针 注人目标神经周围，最大限度地避免神经损伤， 保证药物均匀扩散 [9]。
本研究结果显示，观察组麻醉优良率高于对照 组，感觉阻滞、运动阻滞起效时间均短于对照组，感觉阻滞持续时间长于对照组，运动阻滞持续时间 短于对照组，T2、T3 时，观察组平均动脉压均低于 对照组。分析原因可能是由于坐骨神经于腘窝处分 出胫神经与腓总神经，其可支配出内踝、小腿内侧 以外的膝部下方区域，在该处进行神经阻滞，对机 体循环影响较小， 且起效快 [10]。本研究结果同时显 示，观察组 VAS 评分低于对照组。分析原因可能 是由于超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经阻滞在腘 窝处进行麻醉， 该处周围组织较少， 操作相对简单， 对运动阻滞起效快，感觉阻滞维持时间长，患者疼 痛程度减轻， 镇痛效果显著 [11]。本研究结果还显示， 观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于超 声引导股神经 - 腘窝坐骨神经阻滞麻醉对运动阻滞 起效快，感觉阻滞维持时间长，有助于减少恶心呕 吐、头痛的发生，同时因运动阻滞起效时间、持续 时间均较短，能减少对逼尿肌的抑制作用，降低尿 潴留发生率 [12-13]。
综上所述，超声引导下股神经 - 腘窝坐骨神经 阻滞麻醉应用于老年膝骨性关节手术患者可提高麻 醉优良率 , 缩短运动阻滞起效时间，延长感觉阻滞 持续时间，以及降低 T2、T3 时平均动脉压和并发 症发生率，其效果优于腰丛 - 坐骨神经麻醉。
参考文献
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