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摘要：目的研讨膝骨关节炎合并滑膜炎患者使用玻璃酸钠与云克治疗的临床价值。方法选择我院2018年1月至12月收治的86例膝骨关节炎合并滑膜炎患者做研究分析，并以随机模式将所选患者分两组，A组（n=43）经关节腔给予玻璃酸钠单药注射，B组（n=43）在A组用药基础上配合云克治疗，对A、B组的用药成效进行观察与评估。结果B组用药后的总有效率相比较A组明显占优，P<0.05，有统计学意义。用药前，A、B组的VAS评分与Lysholm评分相差不大，P>0.05，无统计学意义；用药后，B组的VAS评分较A组显著下降，Lysholm评分较A组显著提升，P<0.05，有统计学意义。结论对膝骨关节炎合并滑膜炎患者使用玻璃酸钠与云克联合治疗，药效显著，并可加速缓解疼痛、促进膝关节功能恢复，值得推荐。
关键词：膝骨关节炎；滑膜炎；玻璃酸钠；云克
本文引用格式：曹成哲.玻璃酸钠和云克治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):191-192.
0引言
膝骨关节炎、滑膜炎均是软伤科的常见、多发疾病，二者常合并发生，在临床上主要表现为关节肿胀、局部疼痛以及活动障碍等症状，并且有较高的概率致畸或致残，对于患者的身体健康与生活质量均构成了严重影响[1]。解热镇痛剂、抗氧化剂等药物对治疗骨性关节炎有一定效果，但给药途径以口服居多，不仅起效缓慢，同时还可能产生各种副反应[2-3]。本文中，我院尝试对部分膝骨关节炎合并滑膜炎患者实施玻璃酸钠与云克治疗，效果较满意。现将用药情况汇报如下。
1资料与方法
1.1资料
此次86例膝骨关节炎合并滑膜炎患者均于2018年1月至12月在我院软伤科诊疗，符合美国风湿病协会制定的相关诊断依据[4]，且属于单侧发病，已在研究相关文件上签署姓名；无伴发类风湿性关节炎、痛风及代谢性骨病等疾病。以随机数表模式分组，A组43例中，男性23例，女性20例，年龄38~76岁，平均（56.5±6.8）岁；B组43例中，男性25例，女性18例，年龄39~75岁，平均（57.1±6.4）岁。通过SPSS20.0软件对A、B组间的基线资料做处理，P>0.05，适合做统计学方面的研究。
1.2方法
A组经关节腔给予玻璃酸钠单药注射，在仰卧体位下，双下肢保持自然伸直，穿刺点定于膝髌骨外上方，经常规消毒后穿刺，将积液彻底抽除，并给予玻璃酸钠（药量：25 mg）推注，完成后使用无菌纱布对穿刺区域进行覆盖。
B组在A组用药基础上配合云克（A瓶：0.05μg 99Tc，B瓶：0.5 mg氯化亚锡+5 mg亚甲基二磷酸盐）治疗，使用前，从A瓶液体中抽取5 mL，与B瓶粉剂混匀、静置，片刻后给予静脉滴注，每日1次，持续观察与用药2个疗程（10 d/疗程）。
1.3评估项目
以可视模拟评分法（VAS）、Lysholm膝关节功能评分标准为参照，评估两组不同用药阶段的关节疼痛程度与关节功能恢复状况[4]。
用药疗效：①治愈。无疼痛、肿胀等症状，且关节活动完全正常；②显效。基本无疼痛、肿胀等症状，且关节活动基本正常；③有效。关节疼痛、肿胀等症状有所缓解，但活动范围不及健侧1/2；④无效。与治愈、显效及有效判断标准不符。
1.4数据分析方法
使用SPSS 20.0软件中的卡方与t对研究数据（计数、计量资料）做检验，以（%）与（±s）的方式描述输出结果，P<0.05提示研究数据有统计学意义。
2结果
2.1A组与B组的用药疗效记录结果
B组用药后的总有效率相比较A组明显占优，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.2A组与B组的VAS评分与Lysholm评分记录结果
用药前，A、B组的VAS评分与Lysholm评分相差不大，P>0.05，无统计学意义；用药后，B组的VAS评分较A组显著下降，Lysholm评分较A组显著提升，P<0.05，有统计学意义，见表2。
3讨论
膝骨关节炎是中老年人的一种常见关节退行性病变，罹患率逐年不断攀升。据统计，目前年龄超过65岁的人群中，约65%伴有不同程度的膝骨关节炎症状[5]。该病对患者的日常活动与生活有明显的影响，并且易与滑膜炎合并发生，使患者出现关节囊纤维化萎缩、滑膜炎性增生、软骨退变以及下骨质硬化等一系列病理特征。关于膝骨关节炎合并滑膜炎的发病机制及原因目前尚不清楚，有资料认为可能与高龄、过度运动、肥胖以及种族等因素有关，治疗目的在于及时缓解疼痛症状、恢复关节功能、重建软骨构造、抑制病情发展[6-7]。
玻璃酸钠是软骨基质的一种重要成分，而外源性玻璃酸钠是由N-乙酰葡萄糖酸经过一系列反应而产生的高分子多糖体物质，其可促进软骨组织中蛋白多糖的合成，并使软骨降解酶（如金属蛋白酶、胶原酶等）活性下降，使氧化氮的形成过程受阻，由此发挥润滑与保护关节软骨、缓解关节挛缩症状的作用。云克最开始被当成显影剂使用，其内含微量元素锝（Tc）与亚甲基二磷酸（MDP）2种成分，其中Tc具有清除氧自由基、阻断免疫调节因子形成、干扰软骨降解酶表达等作用；而亚甲基二磷酸有强效螯合金属离子的能力，并且能够使胶原酶等金属蛋白酶灭活，能够有效阻断金属蛋白酶对软骨组织造成的破坏，具有保护关节软骨的能力；同时，云克的靶向作用能力也较强，给药后能够逆转关节炎的病理改变过程，在修复已损软骨组织的同时，加速缓解骨髓内水肿[8]。
此次通过对86例膝骨关节炎合并滑膜炎患者的临床资料进行研究分析，我们发现B组经上述两药共同治疗后取得临床药效明显更高、更理想，总有效率达到95.35%；并且从VAS与Lysholm评估结果来看，B组该两项评分较A组均占有优势，提示玻璃酸钠与云克合用对缓解膝骨关节炎合并滑膜炎患者的疼痛症状更有效，对促进患者关节功能的恢复更有助益，效果优于单药治疗。
综上所述，对膝骨关节炎合并滑膜炎患者使用玻璃酸钠与云克联合治疗，药效显著，并可加速缓解疼痛、促进膝关节功能恢复，值得推荐。
参考文献
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[5]Watik A,Rachidi W,Janani S,et al.Intra-articular use of sodium hyaluronate(2,2,-2,7 MDa)in the treatment of Moroccan patients with knee osteoarthritis:randomized controlled trial[J].Rev Med Brux,2014,35(6):469-475.
[6]丁呈彪,周云.膝骨性关节炎患者滑膜炎的发病机制及研究进展[J].中国组织工程研究,2015,19(51):8327-8332.
[7]周影,潘卫民,孙雯,等.云克和玻璃酸钠治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2019,29(5):103-107.
[8]梁斌斌.膝骨关节炎锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液联合玻璃酸钠治疗的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,9(3):145-147.
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