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摘要：目的对采用VSD联合外固定支架固定的小腿严重开放性骨折的护理方法和经验进行分析研究。方法对本科室19例小腿严重开放性折患者采取VSD联合外固定支架固定的护理情况进行回顾性分析和总结。结果通过术后对患者实施严密的监护，维持适当的体位，保证患肢正确的固定姿势，防止VSD装置失效，指导早期进行肌肉收缩锻炼，预防外固定支架的松动，所有患者的患肢得以保留，骨折愈合良好，患肢的功能得以恢复。结论围手术期的正确有效护理是VSD联合外固定支架治疗严重小腿开放性骨折的重要环节。
关键词：小腿开放性骨折；负压封闭引流；外固定支架；护理
本文引用格式：姚雪玉.VSD联合外固定支架固定术治疗严重小腿开放性骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):347.
0引言
严重的小腿开放性骨折，伴有明显的软组织损伤，往往无法做到一期内固定治疗和闭合伤口，VSD（vacuum sealing drainage，负压封闭引流）联合外固定架是一种有效的治疗方法，可显著降低局部软组织的感染几率，维持软组织的活力，稳定骨折。然而VSD联合外固定支架固定术需要更严格合理的术后护理，只有采取正确的护理措施才能保证良好的临床疗效。对本院下肢创伤科的19例小腿严重开放性骨折采取VSD联合外固定支架固定术的患者进行规范和有针对性的术后护理，为二期的植皮及确定性内固定治疗打下了良好基础，最终所有患者的患肢得以保留，骨折愈合良好，患肢功能得到恢复，现将本组病例的护理报道如下。
1治疗与方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年12月因严重小腿开放性骨折在我科住院治疗的患者共19例。所有患者均属开放性骨折的Gustilo分型中的III型，其中IIIA型12例，IIIB型5例，IIIC型2例。男性患者12例，女性患者7例，年龄最小的患者为23岁，最大为68岁，平均42.6岁。
1.2方法
1.2.1术后监测生命体征术后回病房后予一级护理、心电监测及低流量吸氧，建立静脉通道，严密观察生命体征，严格评估术中及术后出血量，根据失血情况，遵照医嘱在必要时补充红细胞，维持血容量，及时多模式止痛，预防疼痛引起的并发症[1]。
1.2.2术后支架护理小腿外固定支架配合VSD装置时，外固定支架与皮肤的接触部被无菌膜包裹，无须对针道口进行特殊护理，但仍需及时检查外固定架的螺杆是否松动及移位，予以调节。
1.2.3VSD装置护理术后回病房后即连结VSD系统电源，检查VSD是否奏效，灌注管能否顺利将含有抗生素的生理盐水引至伤口，患肢包裹的海绵是否充分负压，有无漏气，负压引流装置能否正常吸出液体，并观察吸出液体的颜色及性质，及时报告医生，若引出的血性液体过多，考虑患肢应有持续渗血。患肢应放在垫枕上，位置高于心脏水平，患肢的两侧各放置一沙袋，将患肢置于中立位，既可防止患肢不自觉的旋转而影响骨折的良好固定，又可防止过度活动使外膜松脱，导致VSD漏气，导致装置失效。若装置失效时应及时告知医师，及时进行VSD更换或拆除。
1.2.4患肢的一般护理及功能锻炼患肢应放在垫枕上，位置高于心脏水平，患肢的两侧各放置一沙袋，定期检查小腿后方皮肤适当进行放松及按摩，防止皮肤压伤。指导患者进行踝关节屈伸及股四头肌收缩锻炼，踝关节屈伸运动的方式为尽量屈曲和背伸踝关节，动作缓慢而充分，并维持在固定位置5s后，放松再重复，可重复15-20次，每日3-4次，股四头肌收缩锻炼为下肢维持不动，用力绷紧股四头肌，使髌骨往肢体近端滑动，并维持在固定位置5s后，放松再重复，可重复15-20次，每日3-4次[2]。上述锻炼可预防肌肉萎缩，促进血液循环，减轻局部肿胀，促进伤口愈合，并配合踝泵以预防深静脉血栓[3]。
1.2.5营养护理严重创伤的患者术后由于卧床、心理及疼痛等因素，食欲往往较差，饮食调理相当重要，应指导患者在进食清淡易消化为主的食物基础上，充分补充高蛋白、高热量饮食，合理补充富含维生素和微量元素的食物，如蔬菜、水果、海产品等[4]。
1.2.6心理护理患者经历严重的创伤，心理上往往出现严重的打击，甚至出现明显心理障碍，严重者可出现创伤后应激障碍[5]。护理人员应具有心理护理的意识和知识，除了向患者做好解释工作外，还应针对性不同患者个体化地对进行一定的心理指导，鼓励并安慰患者，根据患者的具体情况向其介绍类似病例的成功例子，使患者对治疗保持信心，增加患者对医护人员的信任感，使其积极配合每一阶段的治疗和护理工作。
2结果
本组病例平均随访时间12.13±1.62个月，所有患者均保住了严重创伤的患肢，获得了良好的术后功能。通过上述护理措施，对VSD联合外固定支架固定的小腿严重开放性骨折的有效护理为二期手术打下了良好的基础[6]，所有患者均未出现VSD装置漏气失效，未见外固定支架移位，无明显感染的迹象，在末次随访中患者取得了良好的骨性愈合，临床效果满意。
3讨论
严重的小腿开放性骨折，软组织情况不理想，无法一期手术治疗闭合伤口，VSD配合外固定支架可早期固定骨折端，促进软组织生长，预防感染，帮助二期判断软组织的成活情况，为二期手术的最终手术治疗提供良好的基础。术后科学合理的护理工作是保证治疗效果的关键，VSD和外固定支架同时安装由于粘膜和针道连结处容易松动，加之患者旋转患肢，容易使贴膜移动，导致VSD装置漏气而失效，因此本研究注重将患肢置于中立位，并两侧各放置一沙袋预防旋转，使所有病例未出现VSD失效现象。保持外固定的牢靠、有效，才能促进愈合和保证进一步功能锻炼[7]。长期卧床肢体肌肉容易萎缩，不利于肢体恢复，通过指导督促患肢进行锻炼，使患者主动参与治疗并能预防相关并发症。护理工作应全面而深入，因此我们还从营养和心理护理方面着手,力求使患者以更健康的机体整体情况和良好的精神状态配合治疗。
综上所述，通过对VSD配合外固定支架治疗严重小腿开放性骨折患者的整体和细节的护理，可使患者最终取得了良好的临床疗效，使患者可从严重的创伤中重新回归社会和工作，减轻了社会医疗的负担。
参考文献
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[7]严婷.踝关节康复组合操在Pilon骨折术后康复中的效果观察[D].南京中医药大学,2017.
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