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摘要：目的比较保守治疗与微创外固定支架治疗多发性肋骨骨折的优劣。方法收集20例保守治疗和20例微创外固定支架治疗多发性肋骨骨折患者临床资料，分析两种治疗方法与有关临床评价参数的关系。结果实验组患者的疼痛时间、止痛药用量上明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），而在住院时间、并发症及骨折愈合时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论新型微创外固定支架治疗肋骨骨折的效果显著，有效缩短患者的疼痛时间和口服止痛药用量。
关键词：多发性肋骨骨折；微创外固定支架；保守治疗；手术治疗
本文引用格式：于超,赵昱名,张世琼,等.保守治疗与微创外固定支架治疗肋骨骨折的疗效评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):218-219.
Evaluation of Curative Effect of Conservative Treatment and Minimally Invasive External Fixator for Rib Fracture
YU Chao1,ZHAO Yu-ming2,ZHANG Shi-qiong1,GUO Liang1
(1.University Town Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing;2.Heilongjiang Vocational College of Agricultural Economics,Mudanjiang Heilongjiang)
ABSTRACT:Objective To compare the advantages and disadvantages of conservative treatment and minimally invasive external fixator in the treatment of multiple rib fractures.Methods Clinical data of 20 conservative and 20 minimally invasive external fixator patients with multiple rib fractures were collected,and the relationship between the two treatment methods and relevant clinical evaluation parameters was analyzed.Results The pain time and dosage of analgesics in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),but there was no significant difference in hospitalization time,complications and fracture healing time(P>0.05).Conclusion The new minimally invasive external fixator is effective in treating rib fracture,which can effectively shorten the pain time of patients and the dosage of oral analgesics.
KEY WORDS:Multiple rib fractures;Minimally invasive external fixator;Conservative treatment;Surgical treatment
0引言
长期、剧烈的疼痛是多发性肋骨骨折非手术治疗中最常见的问题，不仅增加了肺部并发症几率、延长了康复时间，同时也给病人的心理造成了巨大伤害[1]。传统的胸廓外固定、镇痛、呼吸支持等方法并不能从根本上解决这种由骨折断端活动刺激所引起的疼痛[2]。为此，我们采用自行设计的微创外固定支架（专利号ZL 2016 2 0176973.5），设立临床随机对照实验，在CT定位辅助下对实验组病人的骨折断端进行经皮加压、固定，实现限制骨折断端微动，稳定胸廓，从而达到缓解疼痛的目的。本研究旨在探讨多发性肋骨骨折的保守治疗和微创内固定支架治疗的疗效差异，为多发性肋骨骨折的治疗方法选择提供参考依据。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2019年03月我院收治的40例多发肋骨骨折患者，按照随机数字表随机分为实验组和对照组，实验组20例，其中男性11例，女性9例，年龄范围：18~68岁，平均年龄：（40.9±2.9）岁；对照组20例，其中男性13例，女性7例，年龄范围：20~72岁，平均年龄：（43.1±3.3）岁；比较两组患者的年龄、性别、骨折部位等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2实验处理
（1）对照组：
①继续予以胸带固定；②根据临床症状给予吸氧、镇咳、雾化及促进排痰等支持治疗；③继续口服塞来昔布，用量可根据药品最大用药剂量内自行调整。
（2）实验组：
①CT定位下确定并标记骨折断端；②先将固定爪依次从断端两侧肋骨下端直接插入，接触肋骨后，调整距离及角度，逐一拧紧骨折断端两侧竖直固定组件的旋紧螺丝，使活动爪靠近所述固定爪从而钳夹住要固定的肋骨，旋动所述调节螺杆将骨折两端正常对位并加压、固定；③根据临床症状给予吸氧、镇咳、雾化及促进排痰等支持治疗；④继续口服塞来昔布，用量可根据药品最大用药剂量内自行调整；⑤伤后7天（术后2天）复查胸部X线。
1.3随访及记录指标
①所有患者随访3月；②疼痛时间：以患者受伤至其主观感受需镇痛处理的时间；③止痛药物用量：以患者受伤至主观感受需镇痛处理的用药总量；④并发症发生情况：局部感染、肺部感染、血气胸等；⑤住院时间：住院总天数，出院标准为体温正常，无明显咳嗽、咳痰；⑥愈合时间：无主诉胸部疼痛，查体无压痛及叩击痛时间。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时点的比较采用重复测量方差分析，P<0.05具有统计学意义。
2结果
两组患者的年龄、男女比例、合并肺挫伤、合并血气胸的情况差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的疼痛时间、止痛药用量上明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），而在住院时间、并发症及骨折愈合时间方面无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
肋骨骨折是胸外伤中最为常见的疾病，约占46%[3]，常引起剧烈胸痛，由于缺乏骨性连接，多根多处骨折常导致胸壁出现塌陷，胸廓的完整性遭到一定的破坏，影响呼吸运动，严重者常导致连枷胸。另外肋骨骨折容易并发为肺挫伤、血气胸，治疗难度加大，并发症发生率高，预后也差[4]。对于连枷胸目前多主张手术治疗，而无严重并发症的多发性肋骨骨折是否也适合手术治疗目前分歧较大[5]。保守治疗临床上多采用传统的胸廓外固定、镇痛、呼吸支持及并发症防治为主，但对疼痛控制效果欠佳，患者需长期忍受疼痛折磨，限制了呼吸及咳痰，手术内固定治疗肋骨骨折既消除了连枷胸引起的反常呼吸，又可以处理胸腔内合胸部外伤，但疗效也不完全肯定，且大幅增加了住院费用[6]。因此，我们认为，如果能用一种造型小巧，微创的外固定器械固定骨折断端，实现断端加压，稳定胸廓，且不影响患者的日常活动，再配合合理的止痛药物及康复治疗，将能更有效的减轻肋骨骨折非手术治疗过程中病人的疼痛，改善病人生活质量。基于以上目的，我们结合肋骨骨折的特点及好发部位，并参照“巾钳固定法”为原理，设计出了一种专门针对肋骨骨折非手术治疗的微创外固定支架，并取得了国家专利（专利号ZL 2016 2 0176973.5，如图1），本研究结果显示，采用新型微创外固定支架治疗肋骨骨折后，其疼痛时间，止痛药用量均明显减少，患者痛苦减轻，有利于预后。综上所述，与保守治疗方式相比，新型微创外固定支架治疗多发性肋骨骨折有更为明确的疗效，并且安全性高，能在一定程度上缓解患者的痛苦，值得广泛推广使用。
参考文献
[1]邓轩赓,熊小明,万趸,等.多发性肋骨骨折手术与非手术治疗对照研究[J].创伤外科杂志,2011,13(2):127-130．
[2]王向东,郝福军,吴明君,等.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折的疗效分析[J].临床外科杂志,2011,10(19):713-714．
[3]Park S.Clinical analysis for the correlation of intra-abdominal organ injury in the patients with rib fracture[J].Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2012,45(4):246-250．
[4]李彦玉,刘斌,王四海.多发性肋骨骨折内固定术与保守治疗的成本-效果分析[J].医学综述,2014,20(17):3224-3226
[5]Taylor BC,French BG,Fowler TT.Surgical approaches for rib fracture fixation[J].J Orthop Trauma,2013,27(7):e168-73.
[6]Khandelwal G,Mathur RK,Shukla S,et al.A prospective single center study to
assess the impact of surgical stabilization in patients with rib fracture[J].Int J Surg,2011,9(6):478-81.
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