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摘要：目的总结分析外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法依据医疗方式不同将40例于2016年5月至2018年12月来我院治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者进行分组，其中对照组应用手法复位联合石膏外固定方案，观察组应用外固定支架结合有限内固定方案，比较两组疗效。结果观察组优良率达到95.00%，明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05）。结论外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效显著，值得推广使用。
关键词：外固定支架；有限内固定；桡骨远端粉碎性骨折；疗效
本文引用格式：宋小亮.外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):63.
0引言
桡骨远端粉碎性骨折是一种常见的上肢骨折类型，约占全身骨折中16.67%，主要包括距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折[1]。此前对于桡骨远端骨折以手法复位后石膏外固定治疗为主要治疗方案，但这种传统治疗方案治疗效果有限，还存在创伤性关节炎风险[2]。我院对收治的桡骨远端粉碎性骨折患者采用外固定直接结合有限内固定方案，疗效满意，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
依据医疗方式不同将40例于2016年5月至2018年12月来我院治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者进行分组，其中对照组：男性11例，女性9例；年龄16~65岁，平均（35.2±0.6）岁。致伤原因：高空摔伤8例、腕部被重物砸伤7例、交通事故伤5例。观察组：男性10例，女性10例；年龄15~65岁，平均（34.5±0.5）岁。致伤原因：高空摔伤6例、交通事故伤6例、腕部被重物砸伤8例。两组患者具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组应用手法复位联合石膏外固定方案，观察组采用外固定支架与有限内固定结合，麻醉方式为臂丛麻醉，在骨折远端固定钉置于2掌骨中段，其中掌骨及桡骨固定钉直径分别为3mm、3.5mm，先切开皮肤再钉入固定钉，分离至骨膜，撑开切口后置入套钻筒，钻孔到达对侧骨皮质，旋入螺钉。安装好固定杆，再牵引修整骨折，纠正位移，恢复桡骨长度，复位骨折后旋紧关节和螺母。最后整复关节面，钻入克氏针，控制关节位移和塌陷在2mm以下，恢复桡骨长度后拧紧固定螺丝。
1.3疗效判断
①优：经过治疗后骨折均解剖复位，活动正常；②良：骨折基本复位，关节轻微受限；③合格：桡骨远端关节面的掌倾角、尺偏角未完全恢复正常，桡骨短缩5mm以下，关节活动受限；④差：前臂及腕关节活动受限、桡骨短缩超过5mm。
2结果
观察组优良率达到95.00%，明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05），见表1。
3讨论
腕关节属于非常重要的全身性关节之一，该部位发生骨折后能导致关节部疼痛、僵硬，关节功能受限。解剖复位（恢复桡骨关节面高度、掌倾角、尺偏角）骨折是腕关节功能恢复的前提。粉碎性桡骨远端骨折多因高能量损伤所致，多数老年患者因骨质疏松下低能量所致，这种粉碎性骨折包括桡骨远端皮质骨粉碎以及骨松质压缩、骨量缺失、桡骨缩短、掌倾角异常等。考虑到该处粉碎性骨折多波及关节面，治疗中就算勉强复位，也会因为缺乏骨质支撑断端而丢失其高度[3]。外固定支架、有限内固定联合治疗时，通过腕关节四周韧带、软组织合页牵引来促进恢复桡骨高度，并提紧桡骨肌肉肌腱，有助于骨折复位。另一方面，传统手法复位、石膏外固定治疗者中骨折移位现象明显。在外固定支架联合有限内固定方案中桡骨不会短缩、骨折块不会移位，自然治疗效果更佳[4]。本组研究中观察组复位骨折块后撬拨整复关节面，再以克氏针固定骨块，有效控制了关节移位及塌陷、维持了掌倾角、尺偏角，观察组优良率95.00%明显高于对照组优良率70.00%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。该联合方案的关键在于恢复关节面形态、桡骨轴向长度，若不能及时复位和固定骨折关节面，则会引起关节炎，外固定支架利用生物力学原理牵伸关节韧带，轴向牵引固定作用明显，还能同时维持关节囊韧性及软组织血供，牵引力有助于复位附着的碎骨块，促进骨折愈合。
综上所述，桡骨远端粉碎性骨折更适宜选择外固定支架联合有限内固定治疗方案，值得推广使用。
参考文献
[1]张秋林,王秋根,张少成,等.桡骨远端骨折的微创手术治疗[J].中华手外科杂志,2006,22(1):11-12.
[2]王虹,丁焕文,涂强,等.带关节外固定支架结合有限内固定治疗29例桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].重庆医学,2011,40(26):2652-2653,2655.
[3]杨晓峰.带关节外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉粹性骨折治疗分析[J].大家健康:学术版,2012,10(6):6-7.
[4]刘万军,王维光,王海,等.不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3):225-228.
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