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摘要：本文通过介绍TEC新辅助化疗方案治疗浸润性乳腺癌成功手术这样1个病例，表现出TEC新辅助化疗方案治疗乳腺癌疗效确切，强调新辅助化疗在不能手术的乳腺癌治疗中将占有越来越重要的地位。
关键词：乳腺癌；新辅助化疗；手术
本文引用格式：王帅,崔中豪.TEC新辅助化疗方案治疗浸润性乳腺癌1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):169-170.
One Case of Invasive Breast Cancer was Treated by TEC Neoadjuvant Chemotherapy
WANG Shuai,CUI Zhong-hao
(First clinical college of medicine,shandong university of traditionnal Chinese medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT：This paper introduces a case of successful operation of invasive breast cancer treated by TEC neoadjuvant chemotherapy,which shows that TEC neoadjuvant chemotherapy is effective in treating breast cancer,and emphasizes that neoadjuvant chemotherapy will play an increasingly important role in the treatment of inoperable breast cancer.
KEY WORDS：Breast cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Surgery
病例简介
患者，女，汉族，37岁，已婚，久居山东章丘市，无业。2019-06-13以“左乳肿块4月”为主诉来我院门诊就诊，自述4月前出现左乳肿块，约20×15 cm，有疼痛，无发热。2019-02乳腺彩超：双侧乳腺增生；左乳局限性水肿伴低回声区（建议进一步检查）；左腋下淋巴结显影；考虑“肉芽肿性乳腺炎”。曾予以清热解毒、消肿散结中草药及中成药治疗，治疗期间肿块稍有消减，但不甚明显。就诊时患者左乳肿胀明显，左乳皮肤呈橘皮样变，余无不适，纳眠可，二便调。既往身体状况一般，2004年因卵巢畸胎瘤行微创手术。23岁结婚，育有1子，配偶及子体健。无家族遗传及肿瘤病史。专科检查：双乳不对称，左乳明显大于右乳，左乳外上可扪及约20×13 cm肿块，质韧，无压痛，皮色温尚可，左腋窝淋巴结（+）。左乳肿块弹力枪穿刺活检，快速病理示：（左乳穿刺组织）乳腺浸润性癌（20193338，山东省中医院）。
2019-06-14，以“（左）乳腺癌”将患者收入我院乳甲外科病区。乳腺彩超：1.双侧乳腺增生2.双乳多发低回声（左乳BI-RADS 6类；左乳水肿增厚，回声增强，左乳晕周探及多发低回声，大者：乳晕2点位12×37.2 mm，乳晕4点位16.3×40 mm，乳晕11点位12.1×17.6 mm，均欠规则，界欠清，4点位低回声区内见多个强回声光斑。）3.双腋下淋巴结肿大（皮髓质分界欠清）（山东省中医院，2019-06-14）。左乳肿块弹力枪穿刺活检常规病理示：（左乳穿刺组织）乳腺浸润性导管癌（20193338，本院）；免疫组化示：ER（3+）90%，PR（2+）20%，Her-2（-），P120（+）胞膜，E-cad（2+），GATA-3（3+），D2-40（-），GCDFP-15（-），Calponin（-），SYN（-），CgA（-），P53（-），AR（-），Ki-67（+）约70%，CK5/6（-）。初步诊断：中医诊断，乳癌（肝郁痰凝证）；西医诊断，（左）乳腺浸润性导管癌（cT3N1M0 IIIA期，LuminalB型）。治疗方案：拟行TEC新辅助化疗方案8周期，视肿块缩减情况再行手术治疗。
2019-06-17，排除新辅助化疗禁忌后行TEC新辅助化疗方案（d1注射用盐酸表柔比星（法玛新）160 mg+注射用环磷酰胺1 g，d2多西他赛注射液（艾素）130 mg）第1周期治疗，并配合止呕抗过敏药物，于2019-06-18开始行重组人粒细胞刺激因子注射液（瑞白）150ug qd皮下注射，升白治疗，保证下一周期新辅助化疗如期进行。
2019-07-08行TEC新辅助化疗方案第2周期治疗。
2019-07-29行TEC新辅助化疗方案第3周期治疗。
2019-08-16，乳腺彩超：①双侧乳腺增生；②右乳多发低回声；③左乳多发低回声区（BI-RADS 6类；左乳水肿增厚，回声增强，内探及多个低回声区，大者：外侧7.8×10.2 mm，正上6.3×12.5 mm，均欠规则，界欠清，回声欠均匀。）
4.双腋下淋巴结肿大（山东省中医院，2019-08-16）。触诊：左乳较软，未扪及明显肿块。2019-08-19，排除手术禁忌后在全麻下行左乳腺癌改良根治术，2019-08-22常规病理示：
（左）乳腺浸润性导管癌，S：2.5×2.0 cm，（MP）治疗反应3级；周围腺体、乳头、深切线均未查到转移癌；腋窝I水平淋巴结（1/10枚）查到转移癌；II水平、III水平及胸肌间组织未查到肿大淋巴结（20194983，本院）。2019-08-29免疫组化示：ER（-），PR（-），Her-2（-），P120（+）胞膜，D2-40（-），GCDFP-15（+），Calponin（+），CgA（-），P53（-），SYN（-），E-cad（+），CK5/6（-），AR（-），GATA-3（+），Ki-67（+）3%（20194983，本院）。目前西医诊断为：（左）乳腺浸润性导管癌（pT2N1M0 IIB期，三阴型）。术后将继续执行完成既定8周期TEC化疗方案。
2019-08-30，行TEC化疗方案第4周期治疗。目前患者病情平稳。
2 讨论
该患者左乳肿块，在发病时间短、病变范围大、有疼痛感、进展较快、初期彩超非典型乳腺癌表现的情况下不易首诊即确诊为乳腺癌，容易误诊为乳腺炎症性疾患。这提示确定疾病诊断的金标准是病理诊断，在临床诊疗中不能确诊的病患应选择合适时机积极行病灶活检以明确病变性质，指导后续治疗。
该患者初期肿块范围较大，不宜手术治疗，计划行TEC新辅助化疗方案8周期，若治疗中患者有降期趋势或疾病稳定，为获得最大疗效，将在术前完成既定8周期的新辅助化疗[1]。但TEC方案新辅助化疗3周期后，因患者对TEC新辅助化疗方案较为敏感，病灶缩小程度十分明显，疗效很好，同时也遵循患者迫切想要手术的意愿，遂行左乳腺癌改良根治术，术后根据新辅助化疗后的常规病理及免疫组化决定继续执行完成既定周期数的新辅助化疗方案，以巩固病情尽最大可能预防复发。
乳腺癌是当今女性常见恶性肿瘤之一，其首选治疗方式是手术治疗切除病灶，但当乳腺癌肿块范围较大不宜行手术治疗时，则考虑行术前新辅助化疗。通过术前化疗控制肿瘤生长，缩小病灶，缩短肿瘤临床分期，为手术创造有利条件，提高手术成功率。表柔比星（E）、环磷酰胺（C）和多西他赛（T）这种联用药的新辅助化疗方案在乳腺癌的治疗中可充分发挥药物的协同和互补作用，有效杀灭肿瘤细胞并改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量，其治疗乳腺癌效果确切[2]。
另外，新辅助化疗还有许多潜在优势，等待大家去发掘，这将促使其适应症越来越广。乳腺癌新辅助化疗的药物选择、疗效及不良反应监测评估、手术时机选择[3]，在整个新辅助化疗过程中都是至关重要的[4]。
参考文献
[1]姚凡,金锋.《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2018.V1》外科问题解读[J].中国实用外科杂志,2018,38(11):1281-1284.
[2]郭雅路.新辅助化疗方案治疗乳腺癌的有效性及对患者心脏功能的影响[J].中国药物经济学,2019,14(08):101-103.
[3]范威,吴新红.乳腺癌新辅助化疗后手术时机的选择[J].临床外科杂志,2019,27(03):183-186.
[4]杨玉闽,王小毅.乳腺癌新辅助化疗的最新进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(37):73-75.
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