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摘要：目的了解现行工作模式下，PIVAS的药师和护士身体劳损情况，并提出建议和防范措施。方法通过微信调查问卷形式，向PIVAS的药师和护士定向发放。结果手指关节、腕关节、肘关节的疼痛最多，有32人出现疼痛，占总人数的84.21%。轻度疼痛中以肩颈肌肉疼痛和腰部肌肉疼痛最多，均为9人，占总人数的23.68%。中度疼痛中以肩颈肌肉疼痛最多，有16人出现疼痛，占总人数的42.11%。重度疼痛中以手指关节、腕关节、肘关节的疼痛最多，有13人出现疼痛，占总人数的34.21%。导致疼痛的因素与疼痛部位有一定的影响。结论PIVAS现行的工作模式引起药师和护士的劳损情况较为严重，应引起管理者的关注。药师和护士也应加强自我保护的意识，积极参与体育锻炼，加强体魄，减轻或避免因工作带来的疼痛。
关键词：PIVAS；劳损；分析；防范
本文引用格式：余海,刘金凤,杨威.PIVAS现行工作模式药师和护士身体劳损情况分析与防范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):250-251.
0引言
静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是根据《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求并根据药物不同的分类和药理性质，由经过培训的药师或护理人员严格按照《静脉用药集中调配操作规程》进行全静脉营养液，细胞毒性药物和抗菌药物的集中调配而建立的集临床，药学和科研为一体的部门[1-2]。在国外一些发达国家，PIVAS建立时间早，自动化程度较高，大部分都实现了全自动化或半自动化的药物静脉集中调配，使静脉用药调配工作迈向了自动化智能化[3]。但在国内，各地对PIVAS的设计和运营管理的理解不一致，从而使PIVAS的工作模式尚无固定的方式，目前也只有少数的医疗机构能实现智能针剂库、统排机、贴签机、半自动配液仪、全自动配液仪、双向精密配液泵、成品输液自动分拣机等机械化、自动化运营，绝大部分的医疗机构还是沿用手工操作最原始的工作模式。没有自动化、机械化的PIVAS，在高风险、高强度、高压力的状态下，工作人员极易出现身体负荷过大、用力不合理或长时间的站立而引起肌肉、关节的损伤、下肢静脉曲张等职业性疾病的发生。我院PIVAS成立于2008年，发展至今已有46名工作人员，其中药师25人，护士18人，工勤人员3人。为了解我院近期药师和护士身体劳损情况，笔者进行了调查分析，现将调查结果和防范措施总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院PIVAS药师22人，护士16人为调查对象，均在PIVAS工作3个月以上，年龄28-55岁，平均年龄为（36.68±4.05）岁，男性7人，女性31人，初级职称23人，中级职称15人。排除标准：①审方人员。②负责PIVAS的管理人员。④到达退休年龄，医院返聘人员。
1.2方法。通过微信调查问卷的方式，向本院PIVAS工作人员定向发放38份，回收38份，回收率100%。问卷对PIVAS的药师和护士身体出现疼痛的部位进行了总结，统计疼痛部位的人数和通过疼痛数字评分法评估疼痛的程度，分析性别、年龄、职称、职业、工作年限对疼痛部位的影响。
2结果
2.1疼痛部位与疼痛程度人员的分布。我院PIVAS工作人员均出现不同部位的劳损。疼痛部位与疼痛程度人员的分布见表1.。其中手指关节、腕关节、肘关节的疼痛最多，有32人出现疼痛，占总人数的84.21%。轻度疼痛中以肩颈肌肉疼痛和腰部肌肉疼痛最多，均为9人，占总人数的23.68%。中度疼痛中以肩颈肌肉疼痛最多，有16人出现疼痛，占总人数的42.11%。重度疼痛中以手指关节、腕关节、肘关节的疼痛最多，有13人出现疼痛，占总人数的34.21%。
2.2导致疼痛的因素与疼痛部位的人员分布。导致疼痛的因素主要有性别、年龄、职称、职业和工作年限，疼痛部位的人员分布见表2。
2.2.1性别对疼痛部位的影响：男性工作人员中，疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。女性工作人员中，疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛和肩颈肌肉疼痛。
2.2.2年龄对疼痛部位的影响：在21-30岁年龄段，疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。在31-40岁年龄段，疼痛部位最多的是腰部肌肉的疼痛。在41-50岁年龄段，疼痛部位最多的是肩颈肌肉的疼痛。在51-60岁年龄段，疼痛部位最多的是肩颈肌肉、上肢肌肉、手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。
2.2.3职称对疼痛部位的影响：初级职称中，出现疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。中级职称中，出现疼痛部位最多的是肩颈肌肉、上肢肌肉、手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。
2.2.4职业对疼痛部位的影响：药师中出现疼痛部位最多的是肩颈肌肉、手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。护士中出现疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛和腰部肌肉的疼痛。
2.2.5工作年限对疼痛部位的影响：工作1-2年，出现疼痛部位最多的是肩颈肌肉、上肢肌肉、手指关节、腕关节、肘关节、腰部肌肉、大腿肌肉的疼痛。工作3-4年，出现疼痛部位最多的是肩颈肌肉、手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。工作5-6年，出现疼痛部位最多的是肩颈肌肉、上肢肌肉、手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。工作6年以上，出现疼痛部位最多的是手指关节、腕关节、肘关节的疼痛。
3讨论
3.1调查结果分析。调查结果表明，在PIVAS工作的药师和护士都出现了不同程度，不同部位的肌肉劳损和关节劳损，其中手指关节、腕关节、肘关节的疼痛最多，占84.21%，而且重度疼痛占34.21%。而本部门的管理形式是药护共管的形式，护士常年固定在配药岗位，配制环境封闭，配药时间长，长时间在调配室内工作易引起肌肉紧张，关节僵硬等[4]。加之调配药品时，长时间反复进行注射器的抽吸动作，动作幅度小，使得人体部分神经肌肉组织呈紧张状态，会引起手、腕、臂甚至肩部的肌腱发炎、疼痛，有时可累及腱鞘和肌肉组织[5]。科室男女比例失衡，男女性因生理结构的不同，使得女性在力量方面稍微弱于男性，而PIVAS的工作模式为集中调配，需要负重工作的环节较多，所以女性出现劳损的部位较男性多，而且劳损程度比男性更为严重。在年龄方面，疼痛主要发生在31岁-50岁之间，这部分人大多已婚，有文献报道[6]，已婚者要比未婚者更容易发生劳损，原因在于，已婚者要承担更多的家务劳动和家庭责任。在职称方面，初级职称发生劳损的人数要比中级职称的多，原因在于职称与绩效考核挂钩，低职称的工作量要比中级职称的大。从工作年限看，参加工作的时间越长，劳损部位越多，劳损的程度越严重。
3.2防范措施
3.2.1生理调节：药师和护士应该在工作中注意工作姿势的调节，避免长时间保持同一个姿势，如：负责调配的药师和护士在调配时注意坐姿和站姿的交替调节。负责摆药的药师，每贴十张标签，上下左右活动颈椎五秒。在工作休息的间隙，用温水浸泡双手，加速双手关节的血液循环，通过健身操的锻炼，充分放松颈肩肌肉，同事两两相互之间也可以帮忙按摩放松。
3.2.2注意使用省力的工具：负责调配的药师和护士在不影响成品输液质量的情况下，使用20 mL注射器和16号针头联合使用，减轻手部关节抽吸药液的力度[5]。在洁净区工作的药师尽量使用小型手推车来搬运大输液和药筐，减轻负重带来的腰椎、颈椎的疼痛。
3.2.3心理调节：PIVAS管理者应注重对工作人员的人文关怀，减轻工作强度带来的压力，创造良好的工作环境和工作氛围。PIVAS员工也应端正态度，积极面对高强度的工作，保证睡眠时间，平时生活多注意运动，加强体魄，以应对高强度的工作。
3.2.4工作岗位的轮换：药师现阶段是摆药核对岗和调配岗一个月轮转一人，建议可以加快人员轮转的频率，另外护士也可以适当轮至摆药岗减轻手指关节、腕关节的疼痛。
3.2.5引入自动化设备：参考文献可知[7-9]，PIVAS引入自动化设备，可以优化工作的环境，提高工作的效率，降低劳动的强度，使药师和护士更加专注输液的有效性和安全性。
综上所述，PIVAS现行的工作模式引起药师和护士的劳损情况较为严重，应引起管理者的关注。药师和护士也应加强自我保护的意识，积极参与体育锻炼，加强体魄，减轻或避免因工作带来的疼痛。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范[M].北京:人民卫生出版社,2010.
[2]林荣,曾飒.智慧园系统在我院静脉用药调配中心的应用[J].海峡药学,2018,30(1):289-291.
[3]米文杰,陈迹.静脉用药集中调配基础知识问答[M].北京:科学出版社,2016:5.
[4]王璐.静脉用药调配中心护士的职业危害及防护措施[J].中国保健营养,2016,11(下)：203-204.
[5]邱菲,林彩珍.静脉配置中心常见的职业危害与防护对策[J].心理医生,2017,23(33)：341-343.
[6]陈燕兰,方少丹,林秀敏.静脉药物配置中心配药人员疲劳状况的调查分析[J].海峡药学,2018,30(6):284-286
[7]连玉菲,任炳楠,尚清等.PIVAS自动分拣系统应用效果评价[J].中国药事,2018,32(6)：784-790.
[8]刘丽萍,韩晋,王依文,等.全自动配液设备在数字化药房中的应用[J].中国药房,2014,25(1)：28-30.
[9]沈国荣,尤晓明,李轶,等.我院PIVAS的自动化建设与实践[J].中国药房,2017,28(7):940-943.
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