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摘要：目的观察扶阳强壮方治疗肾阳虚型腰肌劳损所引起的腰部疼痛等方面的临床疗效。方法将60例辩证为肾阳虚型腰肌劳损的患者，采用随机方法平分为治疗组与对照组，治疗组予以扶阳强壮方内服，对照组予以塞来昔布口服治疗。经过4周的治疗，根据治疗前后两组患者的VAS评分及中医症状量化评分，对比两组的疗效。结果服用扶阳强壮方的患者在腰部疼痛，四肢发凉等症状方面明显改善。通过统计学分析，与对照组之间的疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论扶阳强壮方治疗肾阳虚型腰肌劳损有较好的临床疗效。
关键词：扶阳强壮方；肾阳虚型腰肌劳损；VAS评分
本文引用格式：刘庆雪,王正.扶阳强壮方治疗肾阳虚型腰肌劳损的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):227-228.
Clinical Study on Treatment of Kidney Yang Deficiency Loin Muscle Strain with Fuyang Strong Prescription
LIU Qing-xue1,WANG Zheng2
(1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui;
2.First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhu)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of Fuyang strong prescription in treating lumbar pain caused by kidney Yang deficiency muscle strain.Methods 60 patients with renal Yang deficiency type lumbar muscle strain were dialectically divided into treatment group and control group by random method.The treatment group was treated with fuyang strong prescription,and the control group was treated with Celecoxib.After 4 weeks of treatment,according to the VAS score of the two groups of patients before and after treatment and the quantitative score of Chinese medicine symptoms,the efficacy of the two groups was compared.Results Patients taking Fuyang strong prescription showed significant improvement in pain at the waist and cold limbs.Through statistical analysis,the difference in efficacy between the control group and the control group was statistically significant(P<0.05).Conclusion Fuyang strong prescription has a good clinical effect in treating kidney Yang deficiency type lumbar muscle strain.
KEY WORDS:Fuyang strong prescription;Kidney Yang deficiency type lumbar muscle strain;VAS score
0引言
腰肌劳损是一种慢性劳损性疾病，在骨伤科的临床中较为常见。主要表现为腰部漫痛或伴有酸、胀、冷等不适感，一般在劳作后症状加重，休息后症状减轻。具有病程长，难治愈，易复发等特点。其主要原因是腰背部的肌肉、韧带、筋膜等软组织反复劳损所产生的一种无菌性炎症，刺激周围的神经、血管，引起腰背部疼痛不适等一系列临床症状。据流行病学统计在日常生活中有60%-80%的成年人有过腰部疼痛的经历[1]，而腰部疼痛的病人或多或少均有腰肌劳损的症状。现代医学治疗腰肌劳损主要是口服非甾体消炎镇痛药和局部理疗，但患者症状易反复发作；许建柱[2]认为口服非甾体消炎镇痛药常会刺激胃肠道，长期服用可能会导致消化道出血，且具有一定的肝肾毒副作用，它的作用只能起到短期止痛效果，对彻底根治此病较为困难。因此，此法亦被称为症状性疗法；伍骥，吴迪等[3]认为其他的理疗，针灸推拿，对于治疗腰肌劳损也有效果，但同样也存在疾病容易反复的问题。腰肌劳损在祖国医学中是属于“腰痛”和“痹症”的范畴。十二五规划教材《中医内科学·腰痛》[4]中，将腰痛分为四大证型：寒湿腰痛型；湿热腰痛型；淤血腰痛型；肾虚腰痛型（肾阴虚肾阳虚），笔者通过中医辨证论治，运用“扶阳强壮方”内服治疗肾阳虚型腰肌劳损，取得良好疗效，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
60例肾阳虚型腰肌劳损的患者均来自于2017年12月至2019年02月就诊于安徽中医药大学第一附属医院骨伤（一）科门诊的病人。按照完全随机原则，将其等量分成内服扶阳强壮方的治疗组与口服塞来昔布的对照组。治疗组中，男17例，女13例，平均（45.7±10.3）岁，平均病程（3.3±1.4）年。对照组中，男16例，女14例，平均（45.1±8.1）岁，平均病程（2.9±1.0）年。通过比较两组患者在发病的性别、年龄、病程等方面，结果显示：P>0.05，即两组之间的差异没有统计学意义，说明两组之间具有可比性。
1.2诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》①有长期反复发作的腰部疼痛病史；②腰骶部酸胀痛不适，迁延难愈，时轻时重，劳作后加重，休息后减轻；③腰骶部有压痛，且为漫痛，无明确固定的压痛点，腰腿部活动无明显活动障碍；④辅助检査：腰部X线、C T无明显异常，腰椎MRI可见棘突旁间隙水肿积液等异常表现。
1.3中医辩证标准
中医辩证标准依据十二五规划教材《中医内科学·腰痛》[4]中腰痛肾阳虚型标准。主症：腰骶部疼痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，遇劳更甚，卧则减轻。次症：舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
1.4纳入标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰肌劳损诊断标准，且同时符合肾阳虚型的中医辩证标准的患者。近一月内，未服用过非甾体消炎镇痛药及中药，且未进行相关治疗的患者。
1.5排除标准
（1）不符合纳入标准者；（2）因腰椎间盘突出症，腰椎骨折、腰椎结核、腰三横突综合征及外伤引起的腰痛；（3）有心脑肾血管疾病，胃肠溃疡及其他严重疾病；（4）对治疗组及对照组所使用药物过敏的患者；（5）处于月经、妊娠、哺乳期的妇女或备孕期间的妇女；（6）有糖皮质激素类药物、消炎镇痛药或其他影响疗效药物的长期服用史者；（7）依从性差者。
2治疗方法
2.1治疗组治疗方法
（1）治疗组予药物：扶阳强壮方内服。（2）药物组成：党参20g，黄芪20g，淡附片18g，盐杜仲10g，肉桂3g，当归10g，熟地20g，砂仁6g，炙甘草9g。（3）用法用量：考虑本方中“附片”需先煎，“砂仁”需后下，患者回家自煎操作困难，故此方选用复方颗粒剂型，早晚各一小格，每次用100mL开水冲开后餐后半小时温服，每日一剂。
2.2对照组治疗方法
（1）对照组予药物：口服塞来昔布胶囊。（2）药物主要成分及化学名称：塞来昔布，4-[5-（4-甲基苯）-3（三氟甲基）-1氢-1-吡唑-1-基]苯磺酰胺（由辉瑞制药有限公司生产，每粒胶囊规格：200mg）。（3）用法用量：每次一粒，早晚各一次，餐后半小时服用。两组的治疗时间均为28天。
3评判标准[3]
3.1视觉模糊评分法即VAS评分法，通过VAS评分法来评价患者的疼痛情况，分数范围0-10，由无疼痛感、轻度、中度、重度到极度疼痛，逐级递增[6]。
3.2参照《中医病症诊断疗效标准》[3]可以将两组的治疗结果：分为治愈、好转、无效三种治疗效果（1）治愈：症状体征基本消失，无压痛点，可正常活动。（2）好转：症状体征减轻，活动改善。（3）无效：症状和体征基本无明显变化，甚至加重。总有效=治愈+好转。
4统计学分析
采用SPSS 21.0进行数据处理。采用均数±标准差(`x±s）表示计量资料，采用t检验比较两组治疗前后VAS评分，两组间的治疗效果为计数资料，采用卡方检验，α=0.05，P<0.05为差异，表示有统计学意义。
5治疗结果
5.1两组VAS评分对比
治疗前，治疗组VAS评分为（6.97±1.43）分，对照组VAS评分为（6.77±1.43）分，t=0.542，P>0.05，说明两组之间治疗前的VAS评分无统计学差异。治疗28天后，治疗组VAS评分为（2.53±1.25）分，对照组VAS评分为（3.73±1.43）分，t=-3.745，P<0.05，提示：两组治疗后VAS评分有显著差异。且两组内治疗前后VAS评分有统计学差异，提示治疗组与对照组中所用药物对腰肌劳损引起的疼痛均有治疗作用，而治疗组与对照组相比在疼痛治疗方面更具优势。
5.2两组疗效比较
治疗组中，治愈人数8人，好转人数20人，无效人数2人，总有效率：93.3%。对照组中，治愈人数2人，好转人数19人，无效人数9人，总有效率：70.0%。治疗后两组间的卡方检验，2=8.08，P=0.018<0.05，提示两组之间有统计学意义，说明治疗组的治疗效果优于对照组。
6讨论
腰肌劳损在中医学称为“腰痛”，属于“痹证”范畴[7]。素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”文章中明确提出肾与腰的关系，而张景岳在《景岳全书》中强调肾虚腰痛，其认为：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色祈丧，或七情扰郁所致者，则悉属真阴虚证。”张仲景在《金匾要略》以肾著、虚劳论腰痛。清代李用粹《证治汇补·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”，说明对于肾虚性腰痛，补肾之重要性。“扶阳强壮方”系本人导师王正主任的临床常用方，旨在“温肾助阳，缓急止痛”，治疗肾阳虚型腰肌劳损患者腰部疼痛，四肢发凉等肾阳虚证之虚寒症状，改善患者腰骶部冷痛情况，提高患者生活质量，减少本病的复发率。方中重用附子、党参、黄芪为君药，共奏大补肾气，温肾助阳之功效；附子：辛、甘、大热，有补火助阳、回阳救逆、散寒止痛之效，现代药理学研究发现，附子的有效成分中有抗炎镇痛作用，张艳晓[8]通过用附子理中汤给小鼠灌肠的实验方法，发现其可抑制冰乙酸所致小鼠扭动次数，以此得出附子理中汤具有抗炎镇痛作用。臣以杜仲，补肝肾，强筋骨，杜仲甘、温。归肝肾经，《本草汇言》曰：“腰膝之痛，非杜仲不除”。当归，熟地，活血补血；佐以肉桂以资附子补火助阳，另有引火归元，引诸药入肾经之效；关于肉桂《本草求真》中记载：“气味纯阳，辛甘大热，直透肝肾血分，大补命门相火，益阳治阴。”，砂仁，温脾化湿开胃。金元四大家中“补土派”李东垣的《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”，体现出固护脾胃之气之重要性，王正主任在临床上用常注意患者脾胃功能，脾胃为五脏六腑之枢纽，脾主升清，胃气下降，一升一降，主司人体全身之气机。且肾为“先天之本”，脾为“后天之本”，此法也体现出：以后天资先天之义。使药：炙甘草取其甘缓以止痛，另附子与肉桂乃大辛大热之品，亦取其缓和药性，以调和诸药之功。以上各药按照君臣佐使配伍为用，在治疗“肾阳虚型腰肌劳损”方面的治疗效果令人满意。
参考文献
[1]World Health Organization.The burden of musculoskelet conditions at the start of the new millennium[J].World Health Organ Tech Rep Ser,2003,919(10):125-126.
[2]许建柱,陈恩良,赵士杰,等.腰痛经验方联合推拿治疗腰肌劳损的临床研究[J].中国现代医生,2017,55(17):121-123+127.
[3]伍骥,吴迪,黄蓉蓉,等.腰痛的诊断与治疗[J].中国脊柱髓杂志,2012,22(01):88-91.
[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医出版社2007:496.
[5]国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准「M」南京:南京大学出版社，1994:201.
[6]徐洪斌.中西医结合治疗慢性腰肌劳损36例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):233-234.
[7]雷静.腰痛汤治疗慢性腰肌劳损40例临床观察[J].中医药导报,2008(04):35-36.
[8]张艳晓,张怡,姬陪震,等.附子理中汤抗炎镇痛作用的实验研究[J].中医学报,2015,30(04):542-544.
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