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摘要：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，既能开肺，又善通窍。麻黄药理作用广泛，包括解热发汗、镇咳平喘、利尿、抗炎、抗过敏等，其主要成分麻黄碱能使鼻腔黏膜黏液分泌减少，同时收缩上呼吸道毛细血管、缓解鼻咽部黏膜充血状态、减轻鼻塞。张勤修教授认为麻黄是治疗鼻病的一味要药，临证运用麻黄治疗变应性鼻炎取得较好疗效，现将其临床经验浅析如下。
关键词：麻黄；变应性鼻炎；经验
本文引用格式：张梦妮,黄瑶,张勤修.张勤修教授应用麻黄治疗变应性鼻炎经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):265,267.
Professor Zhang Qinxiu's Experience in Treating Allergic Rhinitis with Ephedra
ZHANG Meng-ni1,HUANG Yao1,ZHANG Qin-xiu2*
(1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine School of Clinical Medicine,Chengdu Sichuan;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Otolaryngology Department,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:Ephedra is good at ventilating lung qi and unblocking stuffy orifice.And ephedra has broad pharmacological effects,including bringing down a fever and sweating,alleviating cough and asthma,anti-inflammatory and antiallergic effect.Ephedrine,which is the main ingredient of ephedra,can reduce mucus secretion in nasal mucosa and contraction of upper respiratory tract capillaries,relieving mucosal congestion of the nasopharynx and nasal congestion.Professor Zhang Qinxiu believes that ephedra is an essential medicine for the treatment of nasal diseases,and using ephedra to treat allergic rhinitis has achieved good results.
KEY WORDS:Ephedra;Allergic rhinitis;Experience
0引言
麻黄最早记载于《神农百草经》：“一名龙沙，味苦温，生川谷，治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。麻黄辛、微苦，温。归肺、膀胱经，具有“发汗解表，宣肺平喘，利水消肿”三大经典功效。历来不少医家认为麻黄药性骁勇，视之为虎狼之药，以至不敢用之。变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是耳鼻喉常见病、多发病，主要症状有阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞和鼻痒。目前治疗方法较多，西医主要以鼻用激素和口服药物为主，中医治疗从整体出发，辨证论治，取得较好疗效。
张勤修教授，博士生导师，全国第三批优秀中医临床人才、全国第四批名老中医药专家经验继承人，四川省名中医。得国内多名中医及西医耳鼻咽喉科专家指导，博采众长，善于将各药及各方的传统中医理论与现代药理学研究相结合，深化对药物和方剂的认识，临床经验丰富。张勤修教授认为麻黄这一味传统中药从古一直沿用至今，对鼻病的治疗功不可没，不应拘泥于其可能的不良反应，而丢失其宝贵的药效。现将其使用麻黄治疗过敏性鼻炎的临床应用经验浅析如下。
1麻黄与肺、鼻
《灵枢·五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也”。鼻为肺之窍，又为肺之官，是肺之门户。肺气通于鼻，鼻为呼吸之气出入之所，通过肺系与肺相连。肺气充沛，则肺鼻互相协调，完成其生理功能。鼻的主要生理机能是主通气和嗅觉，均依赖肺津的滋养与肺气的宣发。《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭”。肺津充足，肺气宣畅，鼻涕润泽鼻窍而不外流，鼻窍得养而通利，嗅觉灵敏；肺津亏虚，肺失宣发，则鼻窍失润而干燥，或鼻塞不通，嗅觉迟钝。《灵枢·本神》曰：“肺气虚则鼻塞不利，少气”。《诸病源候论·卷二十九》亦云：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆”。若寒邪袭肺，肺气失宣，肺津不化，可见鼻流清涕；风热犯肺，热伤肺津，可见鼻流黄涕；风燥犯肺，伤及肺津，可见鼻干耳痛。肺的功能失调，容易导致鼻病的发生，所以鼻病多从肺论治。肺津足，肺气宣，则鼻病自缓。
麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表。麻黄性“纯阳”，善“宣达”，辛散苦泄，温通宣畅，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常。《本草问答》曰：“以其苗细长中空，象人毛孔，而气又轻扬，故发汗直走毛孔”。麻黄入药既可走肌表毛孔，又可入脏腑、血脉微纤微妙之处，可宣通鼻窍、通利咽喉、调节汗孔、固护肌表，让水邪从肌表毛孔而走[1]。《滇南本草》载麻黄能“治鼻窍闭塞不通，香臭不闻”。《日华子本草》述其能“通九窍，调血脉”。故麻黄既能开肺，又善通窍，是治疗鼻病的一味要药。
2麻黄的药理研究
麻黄具有多种有效化学成分，主要成分包括生物碱类、挥发油类、黄酮类、有机酸类、多糖类和鞣质等。其药理作用十分广泛，具有解热发汗、镇咳平喘、利尿、调节血压、强心、中枢神经兴奋、影响神经肌肉传递、抗过敏、抗菌抗病毒等作用，近年报道麻黄还具有抗炎、抗肿瘤、镇痛、改善慢性肾功能衰竭、降血糖、降血脂、抗氧化、清除氧自由基、抗凝血、抗急性血瘀症、调节免疫功能等作用[2,3]。
变应性鼻炎系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。这些介质（组胺、白三烯、缓激肽等）引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多和嗜酸性粒细胞（EOS）浸润等病理变化，使机体处于发敏状态[4]。有研究表明，在IgE介导性的变态反应中，麻黄碱以外的麻黄成分对细胞内cAMP含量增加引起肥大细胞释放组胺有抑制作用，从而抑制变态反应的进程[5]。许杰红等[6]通过实验得出麻黄可抑制哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞、白细胞、中性粒细胞的升高，调节IL-4、IL-13、IFN-γ等炎症因子的表达，减轻气道炎症。麻黄碱有类似肾上腺素的交感神经兴奋作用，使鼻腔黏膜黏液分泌减少[7]，同时收缩上呼吸道毛细血管、缓解鼻咽部黏膜充血状态、减轻鼻塞。伪麻黄碱能抑制过敏介质的释放，并选择性收缩鼻黏膜血管，发挥抗炎、抗过敏作用，从而缓解鼻塞、流涕等症状[8]。
3不良反应和注意事项
近年来由于国外将麻黄添加到食品中用作减肥、兴奋和增强体力等，存在乱用、滥用的情况，不良报告较多，导致肝损害的病例在国外也不断有报道。麻黄的不良反应大多集中于心血管系统和神经系统,常见不良反应临床症状有心悸、血压升高、神经过敏、头痛、眩晕、耳鸣、失眠、烦躁等，严重还会出现排尿困难、心肌梗死、意识丧失，甚至死亡。药物性肝病(drug-induced liver disease，DILD)是由药物引起的有特征性病理组织学改变的肝脏疾病，严重程度和用量、时间有关。中药引起肝损害的常见原因是缺乏对传统天然药物具有潜在肝毒性的认识，导致服用剂量过大、时间过久而中毒。其发生机制可能和过敏反应和代谢异常有关，或通过“植物与动物之战”的机制[9]。
麻黄有效成分麻黄碱，其特性与肾上腺素类似，心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、前列腺肥大、焦虑症或青光眼患者，妊娠期或哺乳期的妇女慎用。麻黄与洋地黄等强心药、氨酰心安等抗心律失常药、氨茶碱、降压药、单胺氧化酶抑制剂同用时，若掌握不好剂量，极易引起不良反应，甚至中毒[10]。同理也应该避免与含有强心苷的中药配伍。其次还应特别注意麻黄的用量和时长：张勤修教授认为运用麻黄的过程中，用量一般控制在5~10g，小儿3~5g，且用药时间不宜超过2周。只要把握好麻黄用药的相关禁忌，有是证则用是药、灵活配伍、去性存用，就能使麻黄这味传统中药发挥出更大的药用价值。
4病案举隅
李某，男，32岁。2018年11月12日初诊，主诉“反复鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕10+年，复发加重3天”。中医望闻问切见：舌淡，苔薄白，脉弦。鼻内镜检查示鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，各鼻道及鼻咽部见大量水样分泌物。皮肤点刺试验提示尘户瞒（+++）。临床诊断为变应性鼻炎。处方：川芎15g，荆芥15g，白芷15g，防风15g，羌活15g，细辛3g，薄荷6g，辛夷15g，菖蒲10g，黄芪15g，麻黄10g，桂枝10g。水煎服，每日1剂。服药7剂后，诸症好转，又照此方服药7剂，症状基本消失。
按：变应性鼻炎，属中医“鼻鼽”范畴。《素问·太阴阳明论》载：“伤于风者，上先受之”，风为阳邪，易袭阳位，头面部位于上，易受风邪侵袭。肺为华盖，位居高位，外邪侵袭首先犯肺，鼻为肺之窍，肺受邪则窍不利。肺气虚则卫阳不能固护于外，风邪乘虚而入，则易留滞于鼻，风盛则痒，易发为鼻鼽[11]。川芎性味辛温，善于祛风活血而止头痛，为君药；薄荷、荆芥轻而上行，疏风止痛，同时清利头目，为臣药；羌活、白芷均能疏风止痛；细辛透窍散寒，除湿排脓；防风辛散上部风邪；甘草益气扶正以固表，调和诸药；辛夷、菖蒲散风寒，通鼻窍；黄芪补中气、益表气，行滞通痹；麻黄性辛温，开郁闭之肺气，通闭塞之鼻窍，祛在表之风寒，同时发挥其抗炎、抗过敏等作用；麻黄配伍辛温之桂枝，解肌祛风，两药相须为用，增强发汗解表散寒之功。综观全方，共奏疏风解表，宣肺通窍，扶正祛邪之效用。
参考文献
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[11]李静,姜朱林,吕丹,等.刘铁军教授运用川芎茶调散加味治疗过敏性鼻炎举隅[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(64):156,159.
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